骨科无痛病房的建立（PPT精选课件)（精选干货）

1、,骨科无痛病房的建立（PPT精选课件),2,手术手术创伤使痛阈下降,正常疼痛感受曲线,疼痛反应的敏感性增强,伤害,疼 痛 强 度,10 8 6 4 2 0,刺激强度,异常痛敏,刺激导致的疼痛强度疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度正常疼痛反应,痛觉过敏,1 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,0.9,9.2,3,骨科手术术后疼痛程度,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,4,探讨骨

2、科术后疼痛的根本原因,促进释放,释放,激活,释放,1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.,炎症是创伤后疼痛的主要原因1,PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (P

3、GI2)等。IL-6: 白介素6；IL-1: 白介素1；TNF-: 肿瘤坏死因子-,创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1,5,术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子,全膝关节置换手后关节引流液中 促炎细胞因子的浓度(pg/mL),在手术创伤后2-4h局部组织中的促炎细胞因子浓度就开始升高1， 于损伤后24h达到顶峰，并进入循环系统2。,1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2.B. Lisowska,et al. Rheumatol Int . 2008;28:667-671.,IL-8: 白介素

4、8,6,关节置换术后早期局部炎症因子浓度显著升高,髋关节置换术后关节引流液炎症因子前列腺素E2 (PGE2 )、白介素6(IL-6)、 白介素(IL-8)、白介素1(IL-1)和肿瘤坏死因子-(TNF-)浓度显著升高,*P0.05 vs. 切皮后3h采集的标本,髋关节引流液中 炎症因子的浓度(pg/mL),切皮后各时间点(小时),Buvanendran A,et al. Anesthesiology. 2006;104:403-10.,7,关节置换术后炎症反应长期存在,术前,术后24h,术后2w,术后6w,术后14w,术后26w,术后2w,术后6w,术后14w,术后26w,术侧膝关节皮肤温度持

5、续较高，直至术后第26周仍比对侧高1,血清浓度,皮肤温度(),Honsawek S,et al. International Orthopaedics (SICOT). 2011;35:31-35.,IL-6 (pg/mL) ESR (mm/hr) CRP (mg/dL),术侧膝关节 对侧膝关节,术后6周血清IL-6和CRP水平恢复正常 术后26周血清ESR水平恢复至术前水平,CRP: C-反应蛋白；ESR: 红细胞沉降率,8,炎症危害严重,炎症的危害,1.Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52. 2.杜权,等. 国际麻醉学与复苏

6、杂志. 2007;28(1):48-53.,全身反应2 发热 不适 疲劳 痛觉敏化,局部反应1 水肿 疼痛 出血,9,髋关节置换术后促炎细胞因子的增多延缓患者功能康复,IL-6*,行走25米所需时间(天),一项纳入102位择期行髋关节置换术的患者，术后连续采集7天血样，检测促炎细胞因子IL-6浓度，及患者可行走25m的时间。观察炎症反应与术后功能康复之间的关系。 研究表明：术后IL-6水平越高，患者功能恢复越慢，达到可行走目标距离的时间越晚。,*平均lgIL-6浓度，Lg1.750pg/mL，Lg2.3200pg/mL,G.M.Hall,et al. British Journal of An

7、aesthesia. 2001;87(4):537-42.,10,膝关节置换术后关节肿胀影响患者功能康复,膝关节肿胀程度改变(%术前),伸膝力量的改变(%术前),r=-0.51, p=0.01,第一个评估全膝关节置换术后短期内关节肿胀与伸膝力量以及关节功能之间的关系的研究 前瞻性、描述性、假设发生研究，纳入24位首次行择期单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者 研究表明：全膝关节置换术后的关节肿胀将会明显降低术后早期功能锻炼时伸膝力量达27%；而术后早期伸膝力量和屈膝范围减少将会使患者的10米快速行走能力降低57%,膝关节肿胀 显著降低伸膝力量,伸膝力量减弱显著降低 10m快速行走能力,屈膝范围减少

8、显著降低 10m快速行走能力,Holm B,et al. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1770-1776.,11,目前疼痛管理模式,12,虽然我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物,术后镇痛是否已经达到理想状态？,13,术后镇痛 未满足的需求,虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解 撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 颈椎等手术患者，担心阿片引起呼吸抑制等副作用 部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止 因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果 引起慢性疼痛 ,14,不同程度术后疼痛患者所占百分比(%),轻度疼痛,中度疼痛,

9、重度疼痛,极重度疼痛,所有疼痛,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,不容乐观的术后疼痛现状,86%,术后2周之内,15,骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查,39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解 40.2%的患者疼痛时会自己尽量忍耐 63.7%的患者希望从医生那获得疼痛知识 83.1%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼有很大帮助或有帮助,上海交通大学附属第六人民医院 胡三莲、许燕玲、雄飞等 2008.10,16,水钠潴留,心肌氧耗 增加,深静脉栓塞 肺动脉栓塞,交感神经兴 奋性增强,肺不张

10、肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻,水电解质 代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,心功能影响,肺功能影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276,术后疼痛对患者的影响,17,如何达到更好的术后效果,18,“无痛病房”理念的由来,2000年 JCI公布 疼痛管理标准,2001年 1月1日 开始执行,2008年 中国医学会骨科分会 发表骨科常见疼痛专家处理建议,2009年2月以来 苏州、郑州、福州等 十几家无痛病房尝试,9月 启动骨科在线网站-疼痛专区 11月COA无痛病房专刊 分享“无痛病房”建设经验,JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员

11、会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。,2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系,19,无痛病房中的“木桶理论”,=,只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化,镇痛效果,沟通,医生,疼痛评估,主诉疼痛估疼痛,评估结果反馈,详细评估并制定治疗方案,护士,患者,3,1,2,追踪评估方案,20,个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性,疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分

12、3分告知医生处理,“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内,病人教育 教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗,治疗,医护患紧密配合的规范化疼痛管理流程,21,电视/报纸/网络报道 营造广泛社会影响,赣州日报,22,“无痛病房”项目 掀起业内特别关注,COA 发放7000册 报道38家医院经验,骨科学会官方报道 数十家医院经验,23,“无痛病房”管理 的意义,降低患者住院天数1 患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复 1 大幅度提高患者满意度2 提高床位周转2,1Pain Management Nursing, Vol 7, No 3

13、 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区,24,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛处理的目标,降低术后并发症,6,25,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛评估体系,患者教育（展板、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛管理流程,无痛病房的核心,26,医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要 医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼

14、痛治疗措施 医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)会诊,无痛病房管理流程总则(一),27,无痛病房管理流程总则(二),疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中 在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求 医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程,28,疼痛评估流程,患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛

15、评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估,29,疼痛评估流程,对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施 对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果,30

16、,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,31,Wong-Baker面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,32,疼痛评估注意事项,在给患者进行疼痛评估是应注意： 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合

17、评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等,33,护士将入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据,34,疼痛处理流程,骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术

18、后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式,35,疼痛处理流程,医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊,36,疼痛处理流程,处理方案概述： 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良

19、反应及处理方法，追踪评估等 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担,37,疼痛治疗原则,1,3,2,第三阶段 重度疼痛,第二阶段 中度疼痛,第一阶段 轻度疼痛,非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物,弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物,强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物,1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1,国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱

20、到强给予药物处理2,Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 魏显招等，药学实践杂志，2008(26)6:401-404,VAS：0-3,VAS：7-10,VAS：4-6,38,多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛,围术期镇痛新理念,最新出版的疼痛药物治疗学1以及骨科常见疼痛的处理专家建议2提出了术后镇痛治疗新观念：,多模式镇痛的意义 联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同 减少不良反应 加快作用时间 延长作用时间,1.徐建国等,疼痛药物治疗学,2007:264 2.邱贵兴等，中华骨科杂志，2008(1),3

21、9,疼痛处理 五原则,健康宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,超前镇痛,优化术后疼痛管理,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.,40,骨科围手术期镇痛理想目标,减轻术后疼痛 提高患者生活 质量,1,2,3,4,提高患者对 手术质量的 整体评价,使患者更早的 开展康复训练,降低术后 并发症,骨科围手术期,镇痛目标,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！,41,多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰

22、氨基酚联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。,再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,术前疼痛评估 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。,制定围手术期镇痛方案 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛,术前准备 (1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。,围手术期

23、镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。,围手术期疼痛处理方案,42,无痛病房镇痛方案,评估疼痛 包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分,围手术期镇痛方案原则： (1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑 各种治疗的利益风险。 (2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、 多模式镇痛,术前准备： (1) 药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3) 作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4) 患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等),围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类

24、镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。,多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天开始应用塞来昔布，术后3日内应用帕瑞昔布，3日后应用塞来昔布进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。,再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,43,疼痛治疗模式,疼痛评分3 即轻度疼痛,疼痛评分46 即中度

25、疼痛,疼痛评分7 即重度疼痛,NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导） 等,弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) 非药物治疗 等,强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物 非药物治疗等,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法,

26、辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,疼痛评估,44,目前常用镇痛药物,徐建国等. 疼痛药物治疗学. 2007:132-133. 孙燕,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.,临床常用镇痛药物2,镇痛,镇痛,抗炎+镇痛,45,阿片类药物无抗炎作用,Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.,临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体，即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。,由阿片类药物作

27、用机制可知其不具有抗炎作用,46,FDA 官网资料,对乙酰氨基酚无抗炎作用,对乙酰氨基酚对COX的活性或外周组织 前列腺素的产生只有很少或几乎没有作用1 尽管对乙酰氨基酚可能影响一种COX酶亚型，但这种亚型不同于NSAIDs抑制的亚型1,对乙酰氨基酚缓解疼痛，减少发热，但很少或几乎没有抗炎作用1,对乙酰氨基酚不属于NSAIDs 2，几乎没有抗炎作用1,47,PGs,PGs,徐建国等，疼痛药物治疗学 2007:132.,花生四烯酸,COX-1 (结构酶),COX-2 (炎症刺激诱导产生),ns-NSAIDs,血小板活性 GI保护作用,疼痛 炎症 发热,ns-NSAIDs，非选择性NSAIDs；C

28、OX-1，环氧合酶-1；COX-2，环氧合酶-2，GI，胃肠道,非选择性NSAIDs同时抑制COX-1和COX-2抗炎镇痛的同时引起相应不良反应,48,研究表明：炎症与COX中的COX-2关系更为密切,体温(),体温(),选择性COX-1抑制剂组,安慰剂组,ns-NSAID组,选择性COX-2抑制剂组,安慰剂组,ns-NSAID组,患者体温升高时，给予非选择性NSAID和选择性COX-2抑制剂后体温均降低，但给予选择性COX-1抑制剂后体温仍较高。,B.F. McAdam,et al. J.Clin.Invest. 2000;105:1473-1482.,脂多糖在人体引起反应是由于COX-2，

29、而非COX-1 。,49,选择性COX-2抑制剂直击炎症疼痛,PGs,PGs,花生四烯酸,COX-1 (结构酶),COX-2 (炎症刺激诱导产生),ns-NSAIDs,GI保护作用 血小板活性,疼痛 炎症 发热,选择性COX-2抑制剂,选择性COX-2抑制剂选择性抑制COX-2达到抗炎镇痛的目的， 减少了抑制COX-1而导致的不良反应。,徐建国等，疼痛药物治疗学 2007:132,50,抑制痛觉超敏,正常疼痛感受曲线,1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2、 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain

30、Med. 2006; 31(1):6-13.,刺激强度,异常痛敏,疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度正常疼痛反应,痛觉过敏,COX-2抑制剂,疼痛反应部分脱敏,9.2,0.9,5.5,10,8,6,4,2,0,疼 痛 强 度,51,选择性COX-2抑制剂在多模式镇痛中的作用1,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,选择性COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达 降低术后痛觉超敏,传入,调制,外周伤害感受器,损伤,阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用,1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 3

31、1(1):6-13.,选择性COX-2 抑制剂 抑制外周炎症,52,NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛,NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗1 全球每天服用此类药物的患者达3400万1 在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物1,对乙酰氨基酚,NSAIDs(除对乙酰氨基酚),临床常用镇痛药物2,镇痛,镇痛,阿片类药物,镇痛+抗炎,徐建国等，疼痛药物治疗学，2007:132-133 孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:28-29,53,考虑到GI高危因素 ，选择性COX-2抑制剂更安全,高龄1如关节置换术患者 使用激素1如脊髓损伤，

32、脊柱术后患者 使用抗凝药物1如关节置换术患者 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应如使用阿片类药物,胃肠道 高危因素,1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,GI高风险患者应使用 选择性COX-2 抑制剂 或非选择性NSAIDs 时加用H2 受体阻断剂、 质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂米索前列醇（misoprostol）等胃肠道保护剂,54,选择性COX-2抑制剂 特点,抑制术后炎性反应4 胃肠道安全性更高2 与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1 降低阿片类药物用量及副作用1 有效降低术后运动性疼痛3 不影响术中及术后出血2和骨愈合5,1.麻醉科药品临床使用与规范化管

33、理培训 2. Silverstein FE et al. JAMA 2000:284:1247-1255 3、Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2006; 22(6): 635-642 4、辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志. 2006;22(1):19-21 5. Hofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res. 2006;452:200-204.,55,用药方案,术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 特耐40mg 术后，特耐 40mg BID 静注 3天 继续序贯 塞来昔布 200mg