第-一-季度科室护理质量持续改进记录

1、word格式第一季度科室护理质量持续改进记录活动时间：2019年03月30日16时00分组织者：王静记录人：陈辉利参加人员：赵圆圆、朱红、刘翠萍、尹旭上季度问题整改结果：一、基础护理与整体护理：整改措施实施后，加强护患沟通，提高了病人及家属满意度。二、护理文书与护理安全：护士认真书写，医疗护理文书内容一致。三、急救物品与危重患者护理：继续严格执行相关规章制度。四、消毒隔离与管道护理：认真执行无菌技术操作原则，用后的物品及时清洁消毒。icu将日常督察与月检查相结合，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。坚持每日随机检查，每周进

2、行单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，每季度汇总持续改进分析。以下是19年度第一季度护理质量检查持续改进分析：2019年度1月份护理住院总病人数171人；2月份护理住院总人数138人；3月份护理住院总人数155人；专业资料word格式项目仪容仪表与特级护理护理文书与护理安全急救物品与危重病人消毒隔离与管道护理合格时率间1月98%96%98%90%2月98%97%98.3%92%3月99%97.5%98.5%93.2%平均合格率98.8%97.4%98.3%92%本季度检查问题：101%100%100%99%99%98%98%97%97%96

3、%1月2月3月基础护理护理文书急救物品消毒隔离98.50%98.0%护理文书与护理安全97.50%97.0%96.50%96.0%10月11月12月专业资料word格式本季度检查情况总结发现：1月份护理文书（特护单）与基础护理专业资料word格式质量下降，主要存在以下问题：特护单没有突出中医术语，卷面不清洁，有涂改；夜班基础护理（口腔护理）未落实。护理文书缺陷原因分析：记录内容不充实中医术语少没有关注监管不到位中医内容护士记录简单化没有规范书工作不够认真、细致写流程护士对中医知识掌握少责任心不强，自查不认真缺陷没有重视中医护理文书护理文书监管不到位中医培训少特护单记录不规范管理问题本季度整改措

4、施：针对存在的护理问题，科内1-3月份制定的整改措施。1、加强对护理文书制度的学习与执行，做到各项记录及时、准确认真自己做好自查，护士长及质控小组加强督导检查。2、严格出入院流程，新入病人及时悬挂床头牌。3、严格特护单书写规范，禁止刮擦、涂改现象。追踪反馈总结：本季度重点护理问题检查，通过对基础护理及中医记录原因分析，制定整改措施，问题整改措施持续有效，护士能够在特护单突出中医术语及提高了夜班基础护理质量。下一步重点检查内容是输血规范及消毒隔离（呼吸机使用）部分进行检查。专业资料word格式第二季度科室护理质量持续改进记录活动时间：2019年06月30日16时00分组织者：王静记录人：陈辉利参

5、加人员：赵圆圆、朱红、刘翠萍、尹旭上季度问题整改结果：一、护理文书与护理安全：护士认真书写，医疗护理文书内容一致。二、基础护理与整体护理：整改措施实施后，加强护患沟通，提高了病人及家属满意度。三、急救物品与危重患者护理：继续严格执行相关规章制度。四、消毒隔离与管道护理：认真执行无菌技术操作原则，用后的物品及时清洁消毒。icu将日常督察与月检查相结合，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。坚持每日随机检查，每周进行单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，每季度汇总持续改进分析。

6、以下是19年度第二季度护理质量检查持续改进分析：2019年度4月份护理住院总病人数119人；5月份护理住院总人数138人；6月份护理住院总人数123人；专业资料word格式项目仪容仪表与特级护理护理文书与护理安全急救物品与危重病人消毒隔离与管道护理合格时率间4月97%96.5%98%93%5月97.5%97%98.3%93.5%6月98%97.5%98.5%93.6%平均合格率97.6%97%98.3%93.4%本季度检查问题：专业资料word格式本季度检查情况总结发现：4月份护理文书（输血规范）与消毒隔离（呼吸机湿化瓶）质量下降，主要存在以下问题：输血单与医嘱单时间不符；呼吸机湿化瓶没有按时更换输血规范问题原因分析：流程因素护士素质因素没制定输血工作流程没掌握输血工作忙碌、疏没认真核对医嘱、输血责任心不强，规范忽自查不认真没统一输血查对制度执行流程输血记录间不符检查少执行后未查对差查对因素整改措施：管理问题本季度没重视培训针对存在的护理问题，科内4-6月份制定的整改措施。1、加强对输血管理的学习与执行，做到各项记录及时、准确认真自己做好自查，护士长及质控小组加强督导检查。2、制定输血流程，落实输血后查对。3、严格输血单、医嘱单书写规范，确保准确无误。追踪反馈总结：本季度重点护理问题检查，通过对输血规范及呼吸及使用存在问题原因分析，制定整改措施，问