picc常见并发症PPT课件

1、,置管中相关并发症 置管后相关并发症,置管中相关并发症,递送困难 导管移位 空气或导丝栓塞 神经损伤 刺破动脉 心率不齐 心脏骤停 过敏反应？,置管过程中相关的并发症,递管困难： 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎

2、止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。,置管过程中相关的并发症,置管过程中相关的并发症,置管过程中相关的并发症,渗血、水肿： 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。,穿刺后并发症,(CRBSI)导管相关性血流感染 堵管 静脉炎 出血 导管移位 心律失常 拔管困难 导管栓子,置管后的并发症导管堵塞,症状：给药时感觉有阻

3、力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,Site Maintenance,置管后的并发症导管堵塞,处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导

4、管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）,导管闭塞,部分堵管 纤维蛋白/血栓 药物沉积 堵管的种类: 能输液不能抽血 既不能输液也不能抽血,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,置管后并发症,静脉炎 渗出,静脉炎的分级和标准,级别 临床标准 0 没有症状 输液部位发红伴有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸 到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及 的 静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,注：2006年INS指南

5、,渗出概念,渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织 渗处的发生应被作为不利于病人 护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗能力 应该有统一的衡量表评定渗出分级和严重程度,注：2006年INS指南,渗出的分级和标准,级别 临床标准 0 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮 肤发凉，轻到中度疼痛，有麻木感，皮肤发白，半透明状 ，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿

6、范 围最小直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重 度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性液体的渗 出。,注：2006年INS指南,机械性静脉炎早期阶段,Site Maintenance,血栓及血栓性静脉炎,Site Maintenance,静脉炎和血栓性静脉炎,导管在静脉部位出现炎性反应，导致内膜刺激疼痛,静脉炎和血栓性静脉炎,败血症血栓需要外科手术取出,深静脉血栓,相对来讲PICC患者发生DVT很低1%-7% 患者，医护人员和器械相关因素改变风险性,Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Central Cathete

7、rs and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; King MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherally Inserted Central Venous Catheter-associated Thrombosis: Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.,深静脉血栓,癌症患者及其治疗明显增

8、加了DVT风险 当选择了过大的导管植入小的静脉中静脉炎和DVT发生率增加,Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Central Catheters and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; King MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherally Inserted Central Venous Catheter-associated Thrombosis: Retro

9、spective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.,肺栓塞,肺栓塞是来自机体其他部位的栓子堵塞了其中一只肺动脉(usually from a DVT)通常来自DVT 非常严重危及生命的临床事件，AHA报告60万PE患者有6万死亡,1. /healthinfo,PICC导管相关DVT的症状,PICC伤痂,水肿,From JIN 30 (5), Sept/Oct 2007,化学性静脉炎,Site Maintenance,感染相关的静脉炎,Site Ma

10、intenance,蜂窝组织炎,Site Maintenance,导管相关性血源感染,Site Maintenance,导管移位,Site Maintenance,胸片上PICC管的位置,标准位置： 位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。,导管尖端最佳位置,(CAJ) 上腔静脉和右心房连接处导管尖端的最佳位置,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,右侧后肋

11、计数 第十二肋骨因腹部脏器遮挡显示不清,1,2,3,4,5,6,7,8,右侧前肋计数 第十一及十二肋骨为浮肋。,9,10,右侧第一前肋,右侧第三前肋,头臂静脉、上腔静脉与肋骨的关系,胸片上PICC管的位置,异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。,导管破裂,Site Maintenance,避免冲管引起的导管破裂,注射器的选择 仅使用10cc的注射器 当前BARD的Groshang导管都经过25psi测度（每平方英寸上的压力）,Empty空

12、的,Full满的,Size规格,120150 psi,300 psi,1cc,10 psi,25 psi,10cc,15 psi,40 psi,5cc,25 psi,40 psi,3cc,Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18,Pressure generated by syringes,Site Maintenance,暴力

13、冲管所致导管破裂,临床使用导管发现流速变慢时要先排除是否有导管堵塞发生，及时解决，而不能强行冲管。建议不得对导管施加压力进行冲管，当管路阻塞时，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,置管中相关并发症,递送困难 导管移位 空气或导丝栓塞 神经损伤 刺破动脉 心率不齐 心脏骤停 过敏反应？,置管后的并发症导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。

14、 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,Site Maintenance,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,深静脉血栓,相对来讲PICC患者发生DVT很低1%-7% 患者，医护人员和器械相关因素改变风险性,Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Central Catheters and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; Kin

15、g MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherally Inserted Central Venous Catheter-associated Thrombosis: Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.,深静脉血栓,癌症患者及其治疗明显增加了DVT风险 当选择了过大的导管植入小的静脉中静脉炎和DVT发生率增加,Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Centr

16、al Catheters and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; King MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherally Inserted Central Venous Catheter-associated Thrombosis: Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.,感染相关的静脉炎,Site Maintenance,避免冲管引起的导管破裂,注射器的选择 仅使用10cc的注射器 当前BARD的Groshang导管都经过25psi测度（每平方英寸上的压力）,Empty空的,Full满的,Size规格,120150 psi,300 psi,1cc,