左股骨粗隆间骨折护理查房-文档资料

1、2021/4/6,1,护理查房,左股骨粗隆间骨折,陈 艳,2021/4/6,2,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。,定 义,Q1：与股骨颈骨折的鉴别？,2021/4/6,3,Evans分型 型：单纯转子间骨折，无移位。 型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 型：大小转子粉碎性骨折。 型：反转子间骨折。,右股骨粗隆间骨折,2021/4/6,4,病史汇报,徐碧霞，女性，82岁,主诉：跌倒致左髋肿痛、活动不利3小时 诊断：左髋骨断筋伤（气滞血瘀） 左股骨粗隆间骨折 高血压病 骨质疏松症,2021/4/6,5,病史汇报-现病史：,患

2、者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒，臀部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行走。由家人扶起后送本医院就诊，查X线示：左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。,2021/4/6,6,病史汇报-既往史：,高血压 8年余 口服络活喜1#，qd 双眼白内障术后,2021/4/6,7,左下肢外旋短缩畸形，短缩约2cm。左髋肿胀，大粗隆压痛（+）左下肢纵轴叩击痛（+），滚动试验（+）。足背动脉搏动存在，末梢血循、感觉、活动正常。,专科查体,2021/4/6,8,实验室检查（10.27）,辅助检查,血常规：,生化,血凝分析：,甲状旁腺激素57.9pg/mL 羟维生素D测定：14.09ng/mL,骨代谢,白

3、细胞计数：10.3*109/L,白蛋白：36.9g/L 碱性磷酸酶（ALP）：42IU/L 高敏C反应蛋白：24.55mg/L,D-二聚体：6390ug/l,老年人羟维生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折风险,Q2：骨代谢三项？,2021/4/6,9,辅助检查,床边B超示,胆囊息肉 左肾囊肿,心超示,左心室舒张顺应性减低,2021/4/6,10,中医辨证,患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。,2021/4/6,11,术后

4、予活血化瘀、消肿抗炎、预防血栓等治疗。,10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,治疗经过,1,术后第2天开始指导患者功能锻炼，3天后患者拒绝每日指导，予自行锻炼,3,目前仍以预防血栓、抗骨质疏松及活血化瘀治疗，并与超短波照射治疗,4,2,DHSPFN PFNA（F3） 幻灯片 27,2021/4/6,12,实验室检查（10.29）,辅助检查（术后）,血常规：,生化,血凝分析：,白细胞计数：11.8*109/L 中性粒细胞76.4% 红细胞计数：3.0*1012/L 血红蛋白：90g/L 红细胞压积：0.280L/L,总蛋白：52.2g/L 白蛋白：29.0g/L 磷酸肌酸激酶（

5、CK）：253IU/L 胆固醇：2.96mmol/L,部分凝血活酶时间：43.7S D-二聚体：3000ug/l,血沉,30mm/H,血常规：,白细胞计数：10.2*109/L 红细胞计数：2.7*1012/L 血红蛋白：8.2g/L 红细胞压积：0.260L/L,实验室检查（11.5）,2021/4/6,13,x线对照,2021/4/6,14,社会家庭状况,患者杭州人，退休工人，有医保，家庭经济条件佳,老伴已故，育有二女，对患者较为关心,2021/4/6,15,心理状况,患者性格开朗，对预后略有顾虑， 能配合治疗,2021/4/6,16,该病人入院时存在哪些护理问题?,2021/4/6,17

6、,体温偏高：与骨折创伤有关,2,躯体移动障碍：与骨折有关,3,知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识,4,疼痛：与骨折有关,1,2021/4/6,18,该病人术后存在哪些护理问题?,2021/4/6,19,睡眠型态紊乱：与骨折手术有关,体温异常：与骨折手术有关（淤血发热）,排便形态改变：与术后长期卧床有关,知识缺乏：缺乏骨折术后相关的康复知识,疼痛：与骨折手术有关,营养低于机体需要量,潜在并发症：压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险,舒适度的改变：与手术疼痛有关,2021/4/6,20,该病人下一步的护理重点？,2021/4/6,21,嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染,早期康复（ 术后1

7、周2 周内）,指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩（压膝）、收臀、 健肢直腿抬高、支撑抬臀运动： 每个动作保持5-10s以上，10次为一组，每天4组6组,2021/4/6,22,术后第2天开始利用CPM机 进行髋、膝、踝关节屈伸被动运 动，30 min/次，2次/d，患肢主 动和被动锻炼以不痛及自觉有 轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨 葆等药物治疗，促进骨折愈合。,术后第5天开始进行髋、膝、屈 伸被动及主动运动，一般 术后一周到达60，2周到达90，,术后10天开始床边坐位，指导抗阻 伸膝，开始患肢直腿抬高、髋外展,2021/4/6,23,仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主， 10 min/次，4次/d8

8、次/d；,中期康复（ 术后2-4周 ）,等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动， 要求离床20 cm，停顿5 s10 s。10次为一组，每天3组。,开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上 主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度， 并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练， 条件具备后进行离床功能锻炼。,下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地， 患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地， 再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5min10min， 上下午各一次，时间可逐渐延长。,2021/4/6,24,开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快， 5min10mi

9、n/次，2次/d， 以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间,后期康复（ 术后4周 ）,术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况， 决定下地负重时间。,开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习， 以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。 X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。,2021/4/6,25,中医护理,饮食护理,情志护理,情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励其积极参与康复锻炼,宜补益气血为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐，宜可进食适当水果，保持二便通畅,2021/4/6,26,新进展,下肢练习的基础负重练习,2021/4/6,27,2021/4/6,28,DHS,2021/4/6,29,淤血发热,瘀血发热，病证名。指发热因于瘀血所致。 伤寒全生集辨内伤瘀血证发热状类伤寒