神经系统的解剖生理及病损的定位诊断

1、整理ppt,神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,运动、感觉、反射 张淑琴整理ppt,运动,整理ppt,运动神经系统的组成,上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统,整理ppt,上运动神经元的解剖及生理,上运动神经元（锥体系统） 组成：大锥体细胞-皮质脊髓束-皮质脑干束 功能：随意运动 病损：痉挛性瘫痪（中枢性瘫痪）,整理ppt,下运动神经元的解剖及生理,下运动神经元-运动的最后通路 组成：脊髓前角细胞-脊神经 脑神经运动核-脑神经 功能：随意运动 病损：迟缓性瘫痪（周围性瘫痪）,整理ppt,锥体外系统系统的解剖及生理,锥体外系统 组成：广义：纹状

2、体系统（纹状体、红核、黑 质、丘脑底核）、前庭小脑系统 狭义：纹状体系统即基底节（纹状体、红核、黑质、丘脑底核） 功能：调节肌张力，协调肌肉运动 病损：肌张力改变、不自主运动,整理ppt,运动神经系统的解剖及生理,小脑系统 组成：小脑 功能：协调随意运动 病损：共济失调、平衡障碍,整理ppt,上运动神经元的传导通路,大脑额叶中央前回运动区-大锥体细胞 下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束&皮质延髓束) 特点: 经2级神经元传导(图2-21),整理ppt,下运动神经元的传导通路,脊髓前角细胞-脊神经 脑神经运动核- 脑神经,是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径,整理ppt,瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运

3、动 共济失调,运动系统病损表现及定位诊断,整理ppt,1.上运动神经元瘫痪,痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 中枢性瘫痪(central paralysis),2.下运动神经元瘫痪,瘫痪-常用分类,弛缓性瘫痪 (flaccid paralysis) 周围性瘫痪(peripheral paralysis),整理ppt,痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 （上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪）,整理ppt,1. 皮质型,定位诊断-上运动神经元性瘫痪,上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现,2. 内囊型,3. 脑干型,4. 脊髓型,整理ppt,病变部位 瘫痪类型 大脑皮层 单瘫 内囊 偏

4、瘫 脑干 交叉瘫 脊髓横断 截瘫 前角或神经干 单瘫,瘫痪的定位诊断,整理ppt,1. 皮质运动区,上运动神经元病损的定位诊断,刺激性病变 对侧躯体相应部位局限性阵发性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫痫,局限破坏性病损 引起对侧单肢瘫 对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫 大范围病灶可致偏瘫,整理ppt,2. 皮质下白质(放射冠区),放射冠皮质与内囊间的投射纤维 愈接近皮质, 神经纤维分布愈分散, 引起对侧单瘫 愈深部纤维愈集中, 导致对侧不均等性偏瘫,3. 内囊,运动纤维最集中出现“三偏”征 对侧均等性偏瘫 (包括中枢性面瘫舌下神经瘫) 对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲,整理ppt,4. 脑

5、干,交叉性瘫痪 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫),Weber综合征 Millard-Gubler综合征 Foville综合征 Jackson综合征,整理ppt,5. 脊髓,(1) 脊髓半切损害,病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪 病变损伤水平以下分离性感觉障碍 (图2-24),整理ppt,颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫 颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫&双下肢上运动 神经元瘫 胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫 腰膨大病变: 双下肢弛缓性截瘫,5. 脊髓(spinal cord),(2) 脊髓横贯性损害,受损平面以下两侧肢体

6、瘫 完全性感觉障碍 括约肌功能障碍,整理ppt,下运动神经元病损的定位诊断,迟缓性瘫痪(下运动神经元性瘫痪) （1）周围神经、 （2）神经丛 （3）前根 （4）脊髓前角细胞,整理ppt,1. 脊髓前角细胞,节段性弛缓性瘫 无感觉障碍,2. 前根,节段性分布弛缓性瘫痪 见于髓外肿瘤椎骨病变压迫脊髓膜炎 后根常同时受累 伴根性痛节段性感觉障碍,3. 神经丛,一个肢体多数周围神经瘫痪 感觉障碍&自主神经功能障碍,4. 周围神经,瘫痪分布与每支周围神经支配一致 伴相应区域感觉障碍,整理ppt,小结,上下运动神经元组成 上下运动神经元瘫痪的鉴别 不同部位瘫痪的特点,整理ppt,感觉,感觉是作用于感受器的

7、各种形式的刺激在人脑中的直接反应,整理ppt,感觉分类,1 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 2 普通感觉 （1）浅感觉：是皮肤、粘膜感受的外部感觉,如痛觉、温度觉、触觉。 （2）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉。 （3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉,整理ppt,解剖及生理,1 感觉的传导径路：由三个向心的感觉神经元相连而成。 刺激-感觉纤维末梢感受器-后跟神经节-脊髓后角细胞、延髓薄束核、楔束核-丘脑外侧核-内囊后肢丘脑辐射-大脑皮层中央后回。,整理ppt,解剖及生理,后索包括薄束、楔束，来自下部节段的纤维组成薄束

8、在内，来自上部节段的纤维组成楔束在外。 脊髓丘脑束的排列则与后索相反，外部传告来自下部节段（L、S）的感觉，内侧部传导来自上部节段（C、T）的感觉 传导束排列的规律性对髓内髓外疾病的诊断有意义。,整理ppt,节段性感觉支配(图2-16),皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节) 每个皮节均由3个后根重叠支配-三根定律(图2-17) 脊髓损伤上界比查体平面高1(1),解剖及生理,整理ppt,感觉障碍-解剖学基础,颈腰&骶部脊神经前支 形成颈丛腰丛&骶丛,节段性支配关系有助于定位诊断,周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19,整理ppt,神经干型感觉障

9、碍 末梢型感觉障碍 后根型感觉障碍 髓内型感觉障碍 后角型 后索型 侧索型 前连合型 脊髓半切型 横贯型 马尾圆锥型 脑干型感觉障碍 丘脑型感觉障碍 内囊型感觉障碍 皮质型感觉障碍,感觉障碍的定位诊断,整理ppt,末梢型 四肢对称性的末端各种感觉障碍,2. 神经干型 受损害的某一神经干分布区各种感觉均减退或消失,3.后根型 单侧节段性完全性感觉障碍,感觉障碍范围与神经根的分布一致,整理ppt,前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍,后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 (同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保留),髓内型感觉障碍,整理ppt,髓内型感觉障碍,整理ppt,马尾圆锥型,肛周及会阴部马鞍状感

10、觉缺失,马尾病变出现后根型感觉障碍伴剧烈疼痛,见于肿瘤或炎症.,髓内型感觉障碍,整理ppt,脊髓半切综合征(脊髓半离断型) (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失,脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期,髓内型感觉障碍,整理ppt,同侧面部对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状&体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束脊束核&对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束,5. 交叉型(脑干型),整理ppt,脑桥中脑丘脑&内囊等,大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉

11、,6. 偏身型(丘脑、内囊型）,7. 单肢型(皮质型),整理ppt,躯体感觉障碍的分类,1 刺激性症状： （1）感觉过敏（hypersthesia) （2）感觉倒错（dysesthesis) （3）感觉过度（hyperpathia) （4）感觉异常（paresthesia) （5）疼痛 包括局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛。 2 抑制性症状 完全性感觉缺失、分离性感觉障碍 、皮质感觉缺失 。,整理ppt,小结,感觉的分类 感觉的传导通路 感觉障碍的定位 躯体感觉障碍的分类,整理ppt,反射,整理ppt,定义,反射就是神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的刺激所作出的适宜反应，反

12、射活动的结构基础是反射弧。,整理ppt,分类,1 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。如腹壁反射、提睾反射、跖反射、角膜反射、咽反射和软腭反射等。 2 深反射：为肌腱和关节反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射、阵挛、Hoffmann征、Rossolimo征。 3 病理反射：锥体束征。如巴彬斯基征及等位征、强握反射、脊髓自主反射等,整理ppt,反射弧组成：感受器传入神经神经中枢传出神经效应器 深反射 肱二头肌反射（C56） 肱三头肌反射（C67） 桡骨骨膜反射（C58） 膝反射（L24） 踝反射（S12） 浅反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射（T712） 提

13、睾反射（L12） 跖反射（S12） 肛门反射 （S45）,整理ppt,深反射减弱 & 消失（下运动神经元） 深反射增强（上运动神经元）： Hoffmann sign Rossolimo sign 浅反射减弱 & 消失（上 & 下运动神经元） 病理反射（上运动神经元） Babinshi sign Chaddock sign Oppenheim sign Gordon sign Schaeffer sign Gonda sign 脊髓自动反射（防御反应）、总体反射,反射病损表现及定位诊断,整理ppt,小结,反射的分类,整理ppt,讨论,整理ppt,定位诊断,女性,9岁,1月来右眼外展不能,左侧上下

14、肢中枢性瘫痪,病变部位在 舌尖向左偏，右侧痉挛性偏瘫，右侧可引出Babinski征，病变部位在 某患者神经系统检查时发现自肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛觉与温度感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在,整理ppt,定位诊断,男，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。检查：左侧乳头水平以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出Babinski征，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置感觉减退。应考虑 某患者神经系统检查时发现左眼不能睁开，翻开左眼时左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼球处于外下斜位，示齿时嘴向左侧歪斜，伸舌偏向右方，右侧痉挛性偏瘫，其病变部位在,整理ppt,定位诊断,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；左侧腹壁反射消失，病理反射()；左半身(包括头面部)各种感觉消失；双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；余() 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；余(),整理ppt,定位诊断,患者：男性 半年前背部曾受外伤。右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；右膝跳反射亢进，右腿病理反射