医保局工作计划

1、2016年医保局年度工作计划2015年是贯彻落实十八届四中全会精神关键之年，也是达川区城镇医保事业扩大参保覆盖，提升保障能力攻坚克难之年。围绕区委“推进三大战略，实现五区目标”的工作部署，坚持稳中求进工作总基调，主动适应全区经济社会和医保事业发展新常态，梳理出2015年工作要点如下： 一、工作思路 全面贯彻落实党的十八届四中全会对社会保障工作提出的新的更高要求，紧紧围绕区委、政府工作大局，在主管局的具体指导下，认真落实“13335”医保工作思路。即“一条主线”：紧扣医疗保障这条主线。“三大任务”：一是完成城乡居民大病保险任务；二是完成医疗保险档案达标升级任务；三是完成医疗保险市级统筹，实现“金

2、保工程”联网平稳运行；“三个重点”：一是狠抓扩面征收工作；二是狠抓审核支付工作；三是狠抓稽核监督工作。“三个强化”：一是强化党的建设，夯实组织基础；二是强化依法行政，确保透明高效；三是强化队伍管理，狠抓履职尽责。“五项工作”：一是医疗保险政策要宣传贯彻落实好；二是基金监管内控制度要落实好；三是提高经办效率要落实好；四是付费方式改革服务协议签订要落实好；五是积极争取各方支持要落实好。 二、目标任务 一是积极扩面。2015年参保人员实现扩面到14.4万人，覆盖率达98.5%以上，其中城镇职工参保人数3.9万人,城镇居民参保人数10.5万人。 二是强化征收。医保基金征收14800万，其中城镇职工医疗

3、保险基金9300万，城镇居民医疗保险基金征收5500万。 三是狠抓稽核。对参保单位书面稽核率达100%，对参保单位实地稽核35%以上，对参保人员实地稽核人数40%以上，稽核应缴费到账率100%。 四是严格审核。医疗费用抽审复核率20%以上，医疗费用报销比例70%以上，力争实现城镇职工和城镇居民医疗保险统筹基金收支平衡。 五是加强管理。加强“两定”管理，实现定点医疗保险机构、定点零售药店医疗保险服务协议签订率100%，强力规范医疗保险服务行为，杜绝不合理支出，确保医保基金安全运营。 三、工作举措 （一）着力扩面，增加基金总量，提高抗风险能力。 （二）严把审核支付关，确保医疗待遇落实。 （三）强化

4、监督稽核工作，规范服务行为，确保基金不流失。 （四）抓好党建及党风廉政建设工作，促进医疗保障工作健康有序发展。 （五）加强党的十八届四中全会精神的学习，积极开展全局干部职工读书交流活动，全面提高干部职工综合素质，促进工作效率提升。 （六）强化新闻信息采写工作，确保政策宣传到位。 （七）做好信访安全维稳工作，确保医保工作秩序的平稳。 （八）加大争取力度，做好各项协调工作，确保工作运转。为进一步做好艾滋病防控工作，确保人民群众的身体健康，根据艾滋病防治条例，按照上级相关要求，结合我乡实际，特制定2015年艾滋病防控工作计划：一、指导思想2015年艾滋病防治工作仍坚持预防为主、防治结合的方针，进一步

5、完善政府领导、部分负责、社会参与的艾滋病防治工作机制，全面落实预防、控制和医治措施，推动“四免一关怀”为主的艾滋病综合关怀工作，有效遏制艾滋病疫情蔓延，努力减少艾滋病对社会、家庭和个人的危害。二、工作目标 （一）加强组织领导艾滋病防治关系经济发展、社会稳定和民族兴衰，是一项长时间、艰巨的任务。充分熟悉加强艾滋病防治工作的重要性和紧急性，将艾滋病防治工作纳入正常工作日程，加强领导，落实政策措施，解决突出题目，确保责任到位、工作到位、措施到位，把这一关系国家和人民利益的大事抓紧抓好。（二）宣传培训1、医务人员培训卫生院要组织乡卫生院防保站人员及各村乡村医生进行一次预防控制艾滋病知识的培训，真正加强

6、医务人员对预防控制艾滋病知识的了解和熟悉，让医务人员的业务水平切实进步和提高。2、大众宣传教育利用“结核病宣传日”、“国际禁毒日”和“世界艾滋病日”的有利机会，利用设立的艾滋病防治主题宣传栏和其它情势进行预防控制艾滋病知识的宣传，同时，指导辖区内医疗机构及诊所每季度最少展开一次针对救治者的艾滋病防治专题讲座；组织学校、民政等部分展开好艾滋病防治的宣传工作，要在农民工外出务工返乡过节期间，加强外出务工人员的艾滋病防治的宣传力度；中学要将预防控制性病、艾滋病的知识纳进健康教育课程，保证开课率100。三、工作措施1、加强领导，协调配合艾滋病预防控制工作是一项触及面广、政策性强，需要全社会共同参与的系

7、统工程，各单位必须进步熟悉，密切配合，齐抓共管，各司其职，在艾滋病防治工作委员会的领导下，切实把我乡预防控制艾滋病这项工作落到实处。 2、加强对学生，特别是中学以上学生的健康教育对中学以上的学生进行健康教育，不但有益于学生预防控制艾滋病，同时还可以通过学生向家庭成员对如何预防控制艾滋病的相关知识进行宣传，加大社会宣传力度，能起到事半功倍的效果。学校必须加强领导，高度重视，按上级有关部门的要求，认真组织实施，开好预防控制艾滋病知识健康教育课程。 3、加大资金的投入，保证工作正常展开要做好艾滋病预防控制工作，政府不但要加强领导，依照国家“四免一关怀”政策，调和相关部分认真落实好感染者及病人生活、医

8、疗、子女进学困难，还应加大资金投入，确保预防控制艾滋病工作的顺利展开。4、广泛展开宣传教育和行为干预要控制艾滋病的发展和蔓延，到目前为止，最关键的措施还在于“预防”，怎样去“预防”。要做好预防，最重要的途径就是要让群众把握预防控制艾滋病的知识。让群众了解“预防”是控制艾滋病流行的主要措施，所为我们要坚持面向群众、面向农村，常常性宣传教育与重点宣传教育相结合的原则，充分发挥机关、学校、企事业单位和社会团体的作用，以活动人口、农村人群、青少年和高危人群等为重点宣传对象，展开以艾滋病防治、无偿献血、安全套使用、毒品危害、清洁针具使用等知识为主要内容的、多种情势的宣传活动；进行健康的恋爱观、婚姻观、家

9、庭观及性道德、性健康的教育，使公众了解艾滋病的传播途径，把握预防知识和办法，避免没必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到明哲保身，并消除对艾滋病病毒感染者和患者的轻视。2015年卫生工作的总体思路是：认真贯彻党的十八届三中全会精神，以党的群众路线实践教育活动为指导，以提高全县人民健康水平为目标，突出抓好新型农村合作医疗工作，扎实做好卫生应急、预防保健和卫生执法工作，严格卫生行业管理，狠抓医疗质量，加强行风建设，推进卫生事业又好又快地发展。 一、进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度，让群众得到更大的实惠。 一是加大新农合工作宣传力度。我们将采取有效的、灵活多样的宣传方式，突出宣传工作的针对性和

10、实效性，务必使广大农民群众全面理解、准确掌握新型农村合作医疗的有关政策，积极主动自愿参加新农合;二是加大对定点医疗机构的监管。规范医疗机构服务行为，做到合理用药、合理检查，减少不合理医疗支出，严格控制医疗费用的不合理增长，确保参合农民患者享受到优质、高效、廉价的医疗服务;三是随着筹资水平的提高和新农合基金量的扩充，我们将结合我县实际，进一步修定和完善我县2015年新农合补偿方案，提高补偿水平，扩大农民受益面。按照省市要求，将参合农民个人筹资标准从75元提高到90元，使人均筹资总额从2014年的390元进一步提高到450元。四是加强基金管理，落实报销公示制度，提高工作透明度。继续推进合作医疗信息

11、化建设，实现省级定点医疗机构出院即时结算。 二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理 一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。以执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。积极争取资金，改善卫生院装备条件。2015年努力完成6个乡镇卫生院周转宿舍建设任务。三是加强医务人员教育培训。

12、重点加强对在职医务人员的继续教育和全科医师转岗培训。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。以落实公共卫生服务项目和实施国家基本药物为重点，加强乡医业务培训。四是强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。 三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力 一是加强卫生应急能力建设。认真总结手足口病、布病等防控诊治中的经验，进一步完善各项应急预案，健全卫生应急管理机制。加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确

13、保依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。二是加强传染病防控工作。严格执行疫情监测、报告制度，每日审核和分析医疗机构疫情报告情况。主动加强预警预测工作，认真落实预检分诊制度，加强发热门诊和肠道门诊建设，防范手足口病、霍乱等肠道传染病，做好流感等呼吸道传染病暴发疫情的调查及处置工作。加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。认真实施艾滋病项目，广泛开展防治知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，落实“四免一关怀”政策，实施高危人群行为干预。认真实施结核病控制项目，加强发现、转诊、追踪和治疗工作，确保医疗机构的病人报告率、转诊率和病人系统管理率达到95%以上，做

14、好双重感染病人的发现和治疗工作。三是扎实推进免疫规划工作。按照“三固定”、“五统一”的要求，加强接种门诊建设，加强冷链管理，认真落实告知制度，保证接种安全有效。加强流动儿童管理，做好入托、入学儿童预防接种证查验和查漏补种工作，保证免疫规划疫苗的接种率和新生儿首针接种及时率保持在95%以上。继续实施强化免疫，防止麻疹暴发流行，保持无脊灰状态。继续坚持每月例会制度，加强对预防接种人员的培训和考核。加强预防接种信息系统的管理，保证数据录入准确、上传及时。四是加强母婴保健工作。加强对镇村两级妇幼医生的培训，提高人员业务素质。认真落实妇幼工作考评标准，加强对基层妇保、儿保工作的督导，确保孕产妇和儿童系统

15、管理率保持在95%以上，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在16以下。继续推进新生儿“两病”筛查和农村妇女“两癌”筛查工作，降低残疾发生率。加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。 四、加大卫生监督执法力度 一是严厉打击非法行医。加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。严格执行执业医师法和护士条例，严肃查处不经审批聘用卫生技术人员的行为。二是强化公共场所和职业卫生监督。加强公共场所的卫生监督，推行量化分级管理，落实卫

16、生管理制度，普及消毒知识。开展生活饮用水水质卫生监测，组织供水人员体检和培训。认真执行职业病防治法，监督企业落实职业病防治措施，建立和完善防治制度，组织职业健康检查，严肃查处危害劳动者健康的违法行为。对3家放射工作单位开展经常性卫生监督，加强放射工作场所监测，开展个人剂量检测，确保放射安全。 五、稳步推进重大公共卫生项目 继续实施农村孕产妇住院分娩政策，做到应补尽补，进一步提高农村孕产妇住院分娩住院分娩率。认真落实预防出生缺陷政策，加强宣传督导，为待孕妇女免费服用叶酸。努力完成800名农村妇女“两癌”筛查任务。继续加强全民健康教育，计划2015年城乡居民健康档案建档率达95%，重点人群管理率达90%以上。 六、加强行风建设工作，促进卫生事业健康发展 一是加强对医务人员的教育和管理。以党的十八大精神为指导，深入开展职业道德教育和廉洁行医教育，提高广大医务人员的职业道德素质。将教育与