《膀胱冲洗》

1、.,膀胱冲洗,南华大学附一医院泌尿外科 李 艳 2011-11,.,教学目标和要求,基本理论、基础知识 1.掌握膀胱冲洗的定义、目的与原理 2.熟悉导尿管相关尿路感染的预防与控制技术指南(试行) 3.掌握膀胱冲洗新的观念 基本技能 1.掌握膀胱冲洗的操作步骤 2.熟悉评估病人是否继续膀胱冲洗 3.能运用基本理论处理所遇情况,解释病人提出的问题,进行健康宣教,.,教学内容,.,什么是膀胱冲洗？-定义、目的、原理,膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内,再利用虹 吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 目的:1.通过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出的血 液,防止血液凝固阻塞尿道 2.利用抗生素溶液的冲

2、洗治疗细菌性膀胱炎,清 除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等 是某些膀胱疾病(如膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石)、 前列腺增生等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段 膀胱灌注,.,传统的膀胱冲洗,方法:采用一次性输液器,将头皮针扎进尿管 缺点:,.,导尿管相关尿路感染预防要点,置管前:严格掌握适应征;导尿物品的无菌;选择合适大小、材质 的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染;告知患者目 的、配合及注意事项 置管时:洗手;无菌操作技术;充分消毒;动作轻 置管后: 保证集尿袋低于膀胱水平,防止逆行感染 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。夹闭引流管的方法 不常规用含消毒剂

3、或抗菌药的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。膀胱冲洗的方法 保持尿道口清洁,留置导尿管期间,尿道口护理 患者沐浴或擦身时注意勿把导管浸入水中 长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管 每天评估留置尿管的必要性,尽可能缩短留置尿管时间,.,一次性膀胱冲洗器,.,一次性膀胱冲洗器,膀胱冲洗器的优点:接头的密闭性:锥形接头保证了与尿管的密闭性,喇叭 口端保证了与引流袋的密闭性;保持了密闭性,能有效防止病原菌入侵;双 调节器可有效掌握冲洗与引出速度;护士操作简单;病人乐意接受。,.,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行),是医院感染中最常见的感染类型 感染方式主要为逆行性感染 导尿管相关尿路感

4、染的危险因素: 患者方面 导尿管置入与维护方面: 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用,.,尿管在膀胱内的固定,.,膀胱冲洗的操作步骤,评估:核对医嘱 患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境: 用物:膀胱冲洗器、络合碘、棉签、弯盘、手套 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为3840) 实施 健康教育,.,实施,带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输液架上 戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,喇叭口端与引流袋相连 开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入

5、200300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的液体放出;如此反复冲洗,.,间断膀胱冲洗的方法,.,持续膀胱冲洗的方法,.,健康教育,根据患者的病情解释膀胱冲洗的目的,鼓励患者主动配合,尽可能减少冲洗次数 说明摄取足够水分的重要性内冲洗 间断冲洗者下床活动时,注意夹闭引流管,训练膀胱功能 持续冲洗者,进出平衡,.,注意事项,严格执行无菌操作,减少管道接头暴露的次数与时间,避免 逆行感染 冲洗速度一般以6080滴/分为宜;持续冲洗者根据引出液 颜色、性质调节冲洗速度 如系滴入治疗药物,须在膀胱内保留30分钟 间断冲洗时如有鲜血、剧痛、不适等,立即停止冲洗;密切 观察引出液的颜色、

6、性质,必要时准确记录灌入与引出量 持续冲洗时,观察患者的反应及引出液的量、颜色。冲洗 时病人膀胱有憋胀不适感,嘱作深呼吸;评估冲洗入量和 引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量, 或引出不畅则尿管堵塞,防膀胱填塞综合症,及时处理 持续冲洗,冲洗器和引流管24小时更换一次,.,小结,膀胱冲洗新的观念 以治疗膀胱炎为目的-以预防为目的 冲洗液:生理盐水,加庆大霉素-0.02呋喃西林,0.02雷佛奴尔,3硼酸 强调尿液引流装置密闭性 根据病情-滴注时液面距床面约60 以多饮水,内冲洗-外冲洗,保持留置导尿管尿液引流通畅,.,小结:膀胱冲洗,稀释渗血,治疗膀胱炎,定义目的原理,灌入与引出,虹吸原理,操作步骤,实施,健康宣教,注意事项,观察与处理,.,思考题,导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？您在临床工作中做到了吗?,.,谢谢聆听!,.,传统膀胱冲洗的缺点,无配套的设施:导尿管发展快,冲洗器输液管不变 滴速太慢,不能达到冲洗目的,不能使冲洗液全部进入膀胱内 不能准确掌握穿刺尿管的部位、深度及方向,将气囊尿管的球囊侧刺破造成漏水或尿管脱出 衔接不紧漏液漏气(采用三通接头、肝素帽不合套;剪掉一次性引流袋前