早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响研究

1、早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响研究现代护理早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响研究俞七金(福建医科大学附属第一医院福州350005)l摘要】目的探讨早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响.方法选择166倒骨伤科卧床病人,采用压疗braden评分表进行压疮危险程度评分,对在l0l7分之间的病人采取早期护理干预.结果干预第5天和第6天压疮危险度评分和第l天比较,中高度危险病人减少,无压疮发生危险病人增多(尸<0.05).结论早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率,减轻护士工作量,提高护士工作效率.【关键词】骨折压疮卧床局部自我减压功能锻炼,【中图分类号lr

2、473【文献标识码la【文章编号l16740742(2011)09(a)一0138-01临床实践中,一部分病人由于骨盆骨折,牵引手术等限制翻身,导致压疮发生的几率非常大.2008年1月至201o年1月我院对166例长期卧床住院病人进行早期护理干预,以预防压疮,疗效满意,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月至201o年1月间在我院骨伤科住院的患者l66例,其中男75例,女9l例;年龄3690岁,平均54岁;其中骨盆骨折病人21例,股骨颈骨折病人52例,股骨粗隆间骨折病人47例,股骨干骨折病人25例,腰椎骨折病人21例;病程2.06个月,平均60d.1.2护理干预(1)加强基础

3、护理落实.每天协助病人用温水清洁皮肤l2次,保持床单平整,清洁,做到”五勤”.受压部位垫以水垫,可降低局部温度,病室温度1824最适宜,避免病人长期处于高温环境中,汗出者及时擦干汗液.使用便盆时,避免生拉硬拽,必要时在便盆边缘垫布垫,以免擦伤皮肤.大小便失禁病人垫以纸尿布,及时更换,及时抹洗.清洁的皮肤上勿用粉剂,特别是大小便失禁者,在其会阴部使用油性液体或膏体保护.对于关节突出部位可加垫软枕.(2)加强营养,可提高病人的抗病能力,根据病人的情况结合病情,制定结构比较合理的膳食,保证蛋白质维生素,脂肪,维生素,微量元素的合理供应.每日要选择新鲜有营养的食物补充,少食多餐,每日56餐.(3)加强

4、健康教育,做好情志护理,消除不良情绪,使病人以轻松,愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮的发生.(4)加强对牵引病人的巡视,避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触,或在易长处放置海绵垫或纱布,减轻局部受到的压力.1.3压疮评估方法.利用国际通用的压疮braden评分表l对入院患者压疮发生高危人群进行评估.总分<l29,预示有压疮发生的高度危险;12l4分为中度危险;15l7分为轻度危险;i8分认为无压疮发生危险.1.4统计学处理表1166例病人第16天压疮评估braden得分情况比较(例)注:第5天与第1天相比,p=0.025;第6天与第1天相比,p=0.010l38中外医疗chin

5、aforeignmedicaltreatment采用spssl3.0统计软件包对数据进行分析,等级资料采用秩和检验.2结果(表1)3讨论压疮是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换体位,骨突起部分压迫皮肤,引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的.如果不及时更换体位,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉,肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症,严重可危及病人生命口】.压疮多见于骨折后长期固定或卧床的病人,95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上,67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%发生于f肢,比较典型的褥疮发生部位为骶骨,股骨大转子,坐骨粗隆,足跟及

6、外踝【4.卧床时局部组织受压,毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧(缺氧),解除压迫血流又进入组织,受压区域变得充血,原因是局部发红突出,机体向缺血的组织供氧.局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应,在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血,就可以恢复已遭受损害的循环.如果组织受压>4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长,血管就发生萎陷并形成血栓.持续压迫阻塞血流,干扰淋巴循环,组织丧失氧,营养素及代谢受阻.细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒,毛细血管的渗透性增加,产生水肿,而最后细胞发生死亡,再修复已成不可能.一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用

7、,并在坐,站,甚至睡觉时常常改变重力最终导致压疮的发生.本研究结果显示:对采用压疗braden评分表进行压疮危险程度评分在l0l7分之间的病人采取早期护理干预,结果表明干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较,中高度危险病人减少,无压疮发生危险病人增多,差异有统计学意义(p<0.05),可以看出早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率,减轻护士工作量,提高护士工作效率.参考文献.11郑晓静.褥疮预防的管理j】.护理管理杂志,2008,4(6):4041.2】王虹,陈红宇,杜敏华,等.实施难免褥疮申报制度加强三级监控【j】.实用护理杂志,2009,l9(8):44.3】邵培双,胡宝芹,金彩霞.改变