慢性硬膜下血肿护理业务查房

1、 常山人民医院 2012年 7月脑外科护理业务查房/教学疾病查房查房 2012-7-25查房形式 床边主查人汪小君病人床号 20床病人姓名 曾素芳住院号 1203776查房题目 右侧大量慢性硬膜下血肿、脑外伤后遗症、右侧支气管扩张。参加人员简要病史： 患者曾素芳，男，46岁，已婚，汉族，因“头痛，行走不稳1周”于2012年08月10日入院。1周前患者在无明显诱因下出现头痛，头昏，头痛位于双侧额颞部，呈持续性胀痛，不剧，能忍受，伴走路不稳，双下肢无力，无恶心，呕吐，无胸闷，气闭，无四肢抽搐，无腹胀，腹痛，当时未予重视，今头痛加重，并有对答错乱现象，家属送至我院就诊，查头颅ct提示右侧大量慢性硬膜

2、下血肿，左枕叶脑软化灶表现，拟“慢性硬膜下血肿”收住我科。入院查体：体温：37.5脉搏：78次/分呼吸：20次/分血压：110/67mmhg双肺呼吸音清，心律齐，神志清楚，对答有错乱，能遵嘱动作，双瞳孔不等大，左：右=2.0：3.5mm，右侧对光灵敏，左侧对光消失，左眼先天性失明，左枕部可及手术疤痕，颈软，口角无歪斜，伸舌居中，腹软，无压痛，双下肢肌力4+级，肌张力无增高，双上肢肌力正常，双下肢皮肤溃疡灶，病理征阴性。头颅ct提示右侧大量慢性硬膜下血肿，左枕叶脑软化灶。入科后积极术前准备，完善相关检查，急诊在局麻下行右侧硬膜下血肿钻孔引流术。术后返回病房，带入头部引流管一根，予妥善固定，防止滑

3、脱、扭曲，术后诊断：慢性硬膜下血肿。术后予一级护理，留陪一人，卧床休息，吸氧2l/分，心电监护，测bp、p qh，抗炎、止血、护胃、营养神经等对症支持治疗，注意神志、瞳孔及生命征等。指导6小时后进食软食。术后第一天，头部敷料干燥，有少许渗血，头部引流管在位通畅，引流出血性液体100ml。自诉头痛，无明显头昏及恶心，呕吐情况。术后第二天，头部敷料干燥，头部引流管在位通畅，引流袋内共有200ml血性液体。自诉头痛，无明显头昏及恶心、呕吐情况。于术后第二天拔除头部引流管。现患者情绪稳定，gcs15分，呼吸平稳，自诉创口处疼痛，无明显头昏及恶心、呕吐情况。双下肢肌力4+级，双上肢肌力正常，小便自解，尿

4、色清。大便通畅，胃纳好，自行翻身，尾骶部皮肤完整。查房目标：1. 使大家掌握硬膜下血肿的病因及临床表现。2. 使大家能够掌握硬膜下血肿护理要点。 3硬膜下血肿术治疗的术前及术后护理。重点难点内容1. 昏迷病人的分级 。2. 昏迷的急救程序。3、硬膜下血肿术后并发症。拟题的问题1. 硬膜下血肿的病因及临床表现。2. 昏迷病人的分级。3. 昏迷的急救程序。4. 硬膜下血肿术治疗的术前及术后护理。讨论内容护理问题及措施一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常

5、与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。二、有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。三、生活自理缺陷与双下肢活动能力下降有关1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教

6、会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。四、疼痛与手术有关1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。五、有感染的可能与手术有关1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养讨论内容护理问题及措施六、再出血的可能1.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。七、潜在并发症：癫痫1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。八、知识缺乏知识来源受限1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导: 1心理卫生指导2正确指导患者的营养