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文档简介

1、,护 理 查 房,1、病史简介,2、主要病情及诊疗经过、检查结果,患者，刘六渊，男，86岁，因1月前不慎跌伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，在我院行骨折手术治疗，术后恢复可，于6月3日出院。患者出院后在家饮食，睡眠差，为求进一步诊治于6月7日10：51平车入院。,体查：T：36.7，P:90次/分，R：20次/分，BP:160/90mmHg。患者消瘦，神志清楚，精神差，骶尾部可见约14x11cm大小破溃创面，左足跟可见3x5cm大小紫红色水泡无破溃，右足跟可见5x6cm大小紫红色水泡无破溃，双前臂可见多处红印及皮下出血点，手腕部可见紫红色横条状印迹，双肩胛下部可见6x8cm皮肤发红。,既往史：无既往

2、史 过敏史：无药物过敏史，无食物过敏史 嗜 好：无特殊不适,入院诊断： 左股骨粗隆间骨粉碎性骨折术后 全身多处压疮 脑梗塞,入院期间予一级护理、低盐低脂食、抗炎、护胃、等对症支持治疗，完善相关检查。骶尾部压疮予百多邦涂擦及氧疗每班一次，骨突处予红花酒精按摩，双足跟予悬空，上气垫床，Q2h翻身。17:35心电图示：房颤伴快速心室率，N-端脑利钠肽前体：2087.00pg/ml，急诊请心内科医生会诊，遵医嘱予强心护心治疗，告病重，上氧3L/分，监测BP、P、HR、R、SPO2 Q2h。 6月9日请呼吸内科会诊，医嘱雾化吸入糜蛋白酶及盐酸氨溴索。 患者入院以来食欲差，拒绝进食，6月13日医嘱予插胃管

3、鼻饲。 6月15日患者骶尾部压疮红肿有渗液，主管医生予每日换药。 6月17日12:00鼻饲时从胃内抽出血凝块和红色胃液约10ml，立即请消化内科医生会诊，医嘱止血、护胃等对症治疗，暂停鼻饲并拔除胃管。,实验室检查异常结果,今日情况: 今日8:10体查: T:、P：次/分、HR：次/分、R：次/分、 BP:mmHg，患者神清，精神差，消瘦貌，医嘱继续予抗感染、补液、雾化吸入及营养支持治疗。,骶尾部,双足跟,小腿,今日情况,1、营养失调：低于机体需要量、贫血 2、皮肤完整性受损 3、低效性呼吸型态,1、患者消瘦，拒绝进食，血红蛋白97.0g/L，提示中度贫血，如何进行营养支持治疗。 2、院外带入压疮，尾骶部有15x14cm 皮肤呈红色已破溃，创面有淡黄色组织渗液，肛周及阴囊处潮红，请老师给予指导。 3、患者为老年病人

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