呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施

1、呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施齐鲁护理杂志2006年6月第l2卷第6期journalofqilunurslngjun.2006vo1.12no.6a呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施刘培荣李秀敏颜廷敏(泰安市中心医院山东泰安271000)呼吸机相关性肺炎(vap)主要是由于胃肠道病原菌的纵向移位(在气管消化道上)和口咽部定植菌被误吸人下呼吸道_】,因此其预防措施是为了减少气管消化道上的细菌定植和(或)减少误吸,可分为药物性和非药物性两类.现将vap的非药物性预防措施报告如下.1预防接触传播性医院感染手部卫生是最简单,最有效的预防医院交叉感染的措施.icu高工作量与低人员配备等问题往往会妨碍

2、洗手消毒常规的严格执行.乙醇化的手消毒剂(含6o%乙醇)可将洗手时间缩1/31/4,高效减少手部细菌,且皮肤刺激性小,有助于icu工作人员严格执行洗手常规.患者的皮肤以及icu环境可能成为某些抗生素耐药菌株(如耐万古霉素的肠球菌)的污染源,所以直接接触患者及其环境时应配戴一次性检查手套.2加强环境及物品管理icu中进行侵入性操作的患者较多,故需特别注意空气环境的调节,可以有效地降低院内感染的发生率,我们采用空气净化器更换病室内空气,2次/d,lh/次.紫外线照射消毒2次/d,111/次.用1:10000优氯净擦试床,床头柜等物品2次/d,地面3次/d.保持病室内温湿度适宜,温度2224,湿度6

3、o%70%.严格隔离,出人人员换鞋,更衣,带口罩.每周做空气细节培养1次3预防和减少误吸3.1体位护理使用机械通气的患者大部分时间处于平卧位,而平卧位可能增加胃肠分泌物逆流和口咽部分泌物误吸的机会,从而增加vap发生的危险.半卧位利用体位的抗逆流作用,能减少胃肠内容物的反流,由此可降低vap的发生,是一种低风险,行之有效的预防vap的方法,故在患者病情许可情况下,提倡置于半卧位.3.2活动床的使用活动受限的危重患者可能有肺不张以及清理呼吸道功能受损,从而增加vap以及其它院内感染的危险.震荡转动床(一种可绕长轴连续而缓慢旋转的床)能够通过震荡以及侧向转动患者体位,有助于外科及神经系统功能障碍患

4、者提高肺部引流效果以预防vap.对37例需长期机械通气的患者进行的研究发现,使用活动床进行持续转动较传统治疗方法可显着减少vap的发生,发生率分别为17.6%和50%(p<0.05).但活动床可发生静脉置管的意外脱落,压力性皮肤溃疡和清醒患者难以耐受等情况,而且费用昂贵,限制了广泛使用.4营养支持4.1肠内营养营养不良可引起机体防御机制的削弱,是发生肺炎的重要因素.早期进行胃肠内营养有助于胃肠道上皮的维持,并防止胃肠道细菌移位,以维持机体免疫功能的平衡.给予富含精氨酸,谷氨酸和核苷酸等营养物,可增加患者免疫能力的物质,使感染发生减少.但肠内营养会提高胃内ph值而增加细菌定植,可能导致va

5、p的发生增加.对肠内给食的营1094养物进行酸化处理,可减少患者胃内细菌的定植.4.2避免胃过度扩张胃过度扩张有助于胃肠道内细菌的反流,而避免胃过度扩张可减少vap的发生.近来避免胃过度扩张的方法包括减少抗胆碱能药物和镇静剂的使用,胃内营养后监测胃内残留物容量,使用胃肠动力药和小号胃管小量持续喂养及直接将营养物输注入小肠等.最近对传统胃内给食和小肠内给食进行比较的研究发现,小肠内给食可减少胃食管反流的发生,增加患者摄取的蛋白质和热量,减少肺炎发生率.5加强呼吸机管道管理呼吸机管道是细菌寄居的重要部位,细菌来自患者的呼吸道,从理论上讲,定时更换呼吸机管道可减少细菌对管道的污染机会,从而降低vap

6、的发生.但有关研究证实,每7d更换1次呼吸机管道与每2d更换1次相比较,vap的发病率无明显改变.更换呼吸机管道可能使污染的导管冷凝液进入呼吸道,因此频繁更换呼吸机管道可能会增加vap发生.另外,呼吸机环路内的冷凝液含有高浓度的细菌,当进行某些操作移动管道时,含致病菌的冷凝液可以进入患者的气管,从而增加发生vap的危险.应训练医护人员正确防止冷凝液溢流,定期引流和清除储水瓶中的冷凝液,并及时洗手,以减少交叉感染.6其它措施6.1正确的吸痰技术频繁吸痰会增加导管对局部气管的损伤,并可刺激气道产生分泌物,增加细菌侵入下呼吸道的机会.正确的吸痰方法为先吸气管内的分泌物,再吸口鼻部分泌物.此外,对吸痰

7、管的选择,使用密闭系统的吸痰管比开放性吸痰发生vap的机率低,且无其他副作用.6.2人工鼻的使用呼吸机自带湿化器容易受呼吸机环路内的冷凝液的污染,通常难以彻底消毒,这是引起vap及交叉感染的重要原因.人工鼻具有良好的湿化功能,能较好地替代呼吸机自带湿化器,该装置简单,为一次性使用,避免了交叉感染的可能,且具有成本低,使用方便的特点,临床上已广泛使用.6.3无创通气代替有创通气近年来随着人们对vap发病机理认识的深入,更多人倾向于使用无创通气(niv)以达到既治疗原发疾病,又可以防止有创通气所带来的vap.与常规的机械通气比较,通过面罩进行无创通气能有效减少院内感染,包括vap感染.niv的临床

8、应用有一定局限性,对于一些慢性阻塞性肺病急性期,病情极严重的病例,包括大量气道分泌物不能有效排出,不能有效保护气道而有高度窒息危险的病例,不提倡应用niv.参考文献:1coronaa,raimondif.preventionofnosocomialinfectionintheicusettingj.minervaanestesiologica,2004,70(5):329337.2kirschenbauml,azzie,sfeirt,eta1.effectofcontinuouslateralrotationaltherapyontheprevalenceofventilatorassociatedpneumoniainpatientsrequiri