咯血常见症状与体征

1、咯血常见症状与体征【考纲要求】咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义【考点纵览】掌握如何鉴别咯血与呕血；弓I起咯血的病 因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量100ml为小量， 100500ml为中等量，500ml为大量，注意根据咯血的伴 随症状对疾病进行鉴别诊断。概念原因、概念咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。呕 血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官， 包括食管、 胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。鼻腔、口 腔、咽喉等部位出血吞咽后呕出或呼吸道疾病引起的咯血， 不属呕血，应当加以区别。鉴别：咯血需与口腔

2、、鼻、咽部 出血或消化道出血所致呕血进行区别。咯血与呕血鉴别要点详见下表:咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂性胃炎、胆尖瓣狭窄道出血出血前症状咽喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可喷吐而出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜血血中混合物泡沫、痰胃液、食物残渣酸碱性碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，量多则为柏油样，呕血停出血后痰性状痰血数日止后仍持续数日无痰二、病因以呼吸系统和循环系统疾病为主1. 支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支 气管结石等。2. 肺部疾病：常见于肺

3、结核、肺炎、肺脓肿等；其次是 肺梗死、肺吸虫等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高， 血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张 形成的小动静脉痿破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性 大咯血。3. 循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺 损、动脉导管未产等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣 狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破 裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺 泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰 中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血 痰。4. 其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生 障碍性贫血）、急性

4、传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血 管炎性损坏而有咯血。子宫内膜异位症则因异位子宫内膜周期性增生脱落，定 期咯血。【真题】1.国内咯血的最常见病因是A. 支气管扩张症B. 肺结核C. 慢性支气管炎D. 支气管肺癌E. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄答案：A【答疑编号：30010202针对该题提问】50%- 70%勺支气管扩张的患者可有不同程度的咯血。习题：国人咯血的常见原因A肺结核B肺吸虫C肺梗死D肺淤血E肺癌答案：A【答疑编号：30010203针对该题提问】三、临床表现，伴随症状及临床

5、意义1. 临床表现（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：日咯血量v 100ml者为小量，100500ml 为中等量，500ml （或一次300500ml）为大量。大量咯 血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿，肺癌 咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。习题：何谓大量咯血A. 日咯血量100 mLB. 日咯血量200 mLC. 日咯血量300 mLD. 日咯血量400 mLE. 日咯血量500 mL答案：E【答疑编号：30010204针对该题提问】（3）咯血的症状：肺

6、结核、支气管扩张症、肺脓肿、 支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血; 砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。（习题14题）A. 咯血颜色鲜红B. 铁锈色血痰C. 砖红色胶冻样粘痰D. 粉红色乳样痰E. 粉红色浆液性泡沫样痰习题1.肺炎杆菌肺炎（C）习题2.葡萄球菌肺炎（D）习题3.出血性疾病（A）习题4.左心衰竭肺水肿（E）【答疑编号：30010205针对该题提问】2. 伴随症状：注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况 和其他部位出血倾向等。（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行 性出血热等；（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞 性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无 脓痰，称干性支气管