冠状动脉内切割球囊居形术应用的初步体会

1、冠状动脉内切割球囊居形术应用的初步体会r一山西医药杂志2000年8月第29巷差.275.冠状动脉内切割球囊成形术应用的初步体会”山西省营疾病研究所(.3od.1r2圭堡皇生邱龄温静霞李运乾王绪太【摘要】目的评价经皮冠状动脉内切割球囊成开j术的临床疗效.方法使用切割球囊导管对12例冠心病患者,男11制,士1倒.年击(54:k6)岁的15主冠收动脉进行扩张.结果手术成功率为91.7%(1i/i2倒),病变成功率为93.3(14/i5立).未出现死亡,急性q波型心肌梗死和惠性心包填喜等并发症.病吏部位狭窄程度由术前的(86士7)降至术后的(28士9).未后随访110个月,有2倒复发心蛀桶,其中1倒经

2、血管造影证实为再狭窄.结论切割球囊成彤术是一种安奎,有技的介入性治疗技术【关键词】丝塞垂些麴壁丝虫直型生:型堡塞盛型盎尸了clinicalapplicationandinitialexperienceofcuttingballooncoronaryangioplastylibao,shishiping,qiuling,etal(shanxicardiovascularinstitute,了1”扛月?030001,china)【abstract】objectivethepurposeofthestudywastoevaluatetheimmediateandfollowupclinicalout

3、comeofcuttingballoonangioplasty.methodcoronaryangioplastywasperformedusingflnewcuttingballoonintowhich34longitudinallyinlaidbladeswereincorporated.thisprocedurewasperformedon15lesionsin12patientsnmen,1woman,aged(54士6)years,resultstheoperationsuccessratesforcuttingballoonwere91.7ofnpatientsand93.3of1

4、41esions.therewerenomajorinhospitalcomlpications(deaths,qwaveamioremergencypericardialtamponade).thestenosiswasreducedfrom(85士7)to(28士9)(士s).aone.totenmonthfo1lowupshowedthat2caseshadarelapseofchestpain,including1caseofrestenosisprovedbycoronaryangiographyconclusioncuttingballooncoronaryangioplastyh

5、ashighsuccessratewithfewmajorinhospitaleventsandlowerrestenosisrate.itisaneffectiveandsafeinterventiona1therapy.【keywords】percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty;cuttingballoonangioplasty经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)是冠心病血适重建的有效方法,但是ptca术中急性血管并发症(如严重内膜撕裂,夹层形成,急性血管闭塞)和术后再狭窄问题限制了它在临床上的广泛应用近来的研究表明:经皮冠状动脉内切割球囊成形

6、术(cuttingballooncoronaryangioplasty)可预防或减轻上述并发症.我们采用该方法对l2例冠心病患者进行治疗,取得了满意的疗效,现将初步结果和体会报告如下.1资料与方法11临床资料1993年3月至2000年1月12例在我所住院的冠心病1)基尘项目:卫生部优秀青年科枝凡才基空资助项目(9921)患者接受切割球囊成形术,其中男性11例,女性1倒,平均年龄(546)(4671)岁.垒部病人术前均有不同程度的心绞痛发作,活动平板和(或)心肌核紊显像提示有明显心肌缺血,冠状动脉造影证实有一支或多支雹状动脉管腔直径75狭窄,其中单支血管病变8倒,双支血管病变3倒,三支血管病变1

7、例经切割球囊扩张15支血管,分别为前降支9支.回旋支2支,右冠状动酥4支.切割球囊成形术的适应证;不连续的病变(长度小于10ram)或管状病变(长度在1o20mm),病变近段血管无明显扭曲,病变区无明显成角(<45.),未涉及主要分支,无血管造影可见的血栓.切割球囊成形术的禁忌证:病变血管直径小于2mm,弥漫性病变(长度大干2omn3),完全闭塞性病变,严重钙化,分叉病变(需要双钢墼技术),不能保护主要的侧支,病变近殷血管过度扭曲,病立血管中度或重度成角(45.)1.2方法?276?1.2.1术前准备:术前1d口服阿司匹林300rag/次,1次,d,硗氮簟酮30rag/次,3次,d,消心

8、痛10rag/次,3次/d术前6h内禁饮食,化验出凝血时间,血型及肝肾功能与心外科联系配合.1.2.2操作技术:经皮穿牵i右或左倒股动脉,放入动脉鞘管(78f),经鞘管内注入肝紊10000u,并根据手术时间的长短给予补充.选用78f的太睦指引导管.将导引钢丝(0.014时)通过病变至远端.所选切軎i球囊的直径应与扁变部位远,近端直径平均值的比率为1.11.2比1.对切軎i球囊的准备工作非常重要+具体过程如下:从保护环中取下切軎i球囊将三通连接于球囊通道口,并将该三通关fjj用12ml造影剂通过中孔净化三通,将三通与压力表相连,并抽负压,防止气体或液体进入球囊内,如果发现气体或液体已进入球囊内,

9、就不要再使用该球囊从保护环中取出球囊导管t使用直力(不是旋转力)将保护鞘从球囊上拉出,切軎i球囊准备完毕后即可按常规方法将该球囊导管滑导引钢丝送至扁变处,在透视监视下,缓慢扩张球囊,每5s增加101.3kpa(atm),直至球囊的切迹消失或达到607.8kpa(atm),最大不超过810.4kpa(atm).用切割球囊扩张后如果结果不满意t可用切割球囊再次扩张,如残留狭窄>50%或出现严重内膜撕裂或夹层时,则植入冠脉内支架.如果切割球囊不能到达扁变部位,可用小球囊进行预扩张后,再将切軎i球囊送至病变部位进行扩张1.2.3术后处理术后带动脉鞘将扁,送至ccu病房,每小时测擞活凝血时间(ac

10、t)一次,当act150s时拔除动脉鞘管,局部压迫止血后加压包扎1224h.连续服用阿司匹林,每日300mg,连服3十月后改为每日100mg,长期服用.如同时植入支架,则加服抵克力碍250m,每日2次,2周后改为250mg,每日1次,再服2周).1.3随访病人出院后定期(术后1,3,6十月)复查心电图,运动平板试验或棱紊心肌显像,并询问有无心绞痛症状.2结果用切軎i球囊对12倒冠心扁患者的15支冠状动脉全部扩张成功,但其中有一处扁变(狭窄为95)切軎i球囊不能到位,在用小号普通球囊(直径2mm)预扩张后切割球囊则顺利到位,并成功扩张.狭窄程度由术前(86士7)减少到术后(28士9),其中1倒用

11、切軎i球囊多次扩张后残留狭窄仍>50,故植入一支架,本组支架植入率为16.6(2/12).单纯切割球囊成形术手术成功率为91.7(11/12),扁变扩张成功率为93.3(14/15),如配台使用支架植入,其成功率可达100,住院期间无死亡,急性心肌梗死,心外科急诊手术的扁例.术后所有患者的心绞痛症状较术前明显减轻或消失,活动耐量显着增加随访1lo十月挤压.造成斑块不规则地碎裂并使管腔增大,这样很容易形成严重内膜撕裂,夹层,使急性血管闭塞的发生率高达21o.此外,对血管壁的严重损伤可刺激内皮和平滑肌细胞的过度增生最终导致血管再狭窄.普通球囊扩张冠状动脉后的再狭窄率约254o_2.近年来一些

12、动物实验和临床研究提示:切割球囊成形术可以克服普通球囊成形术的上述不足之处.切割球囊的特点是在球囊的表面有3或4个刀片(显微外科刀片),刀片纵行镶嵌于非顺应性球囊壁内,当切割球囊开始扩张后,刀片就逐渐露出于球囊表面,随着球囊扩张,刀片同时切割病变部位,解除环匝应力,这样就减少了球囊扩张时对血管壁的损伤程度,使得术中急性血管闭塞发生率和术后再狭窄率降低.本组12例患者的15处病变,采用切割球囊成形术手术成功率为91.7,病变扩张成功率为93.3,具有较高的成功率有2例扩张不满意的病变,经植入冠状动脉内支架后,达到理想的结果.另有1例病变用切割球囊不能到达病变部位,而用2mm直径的普通小球囊进行预

13、扩张后,则可将切割球囊顺利送至病变部位,这提示对于严重狭窄的病变,可用普通小球囊先进行预扩张,以提高手术成功率.本组只有2例用切割球囊扩张后结果不满意而植入支架,支架植入率为16.6,明显低于我院同期内用普通球囊成形术后的支架植入率(82).无1例发生急性血管闭塞,也较文献1报道的用普通球囊扩张后急性血管闭塞的发生率低本组亦未发生因切割而引起的急性l-包填塞,说明切割球囊成形术较安全,这是因为正常人的冠状动脉厚度一般都大于1mm,冠心病患者的冠状动脉内膜又有粥样斑块,而切割球囊的刀片高度只有0.22mm,所以只要选择大小合适的球囊,就不会造成冠状动脉穿孔.ptca术后再狭窄是影响其长期疗效的主

14、要问题,如何降低扩张后再狭窄是多年来研究的热点人们从药物治疗,冠状动脉其他介入治疗手段(如定向旋切术,旋磨术,激光成形术等)以及基因工程等方面作了巨大努力.迄今为止,临床研究证实只有冠状动脉内支架可降低ptca术后的再狭山西医药杂志2000丰8月第29卷第4期窄率旺.近年来有临床研究提示切割球囊成形术后再狭窄率较普通球囊成形术后再狭窄率低_.,这是因为切割球囊扩张时对血管壁的损伤小,从而减少了内皮和平滑肌细胞的过度增生,使再狭窄率降低.本组病人术后随访110个月,有2倒患者复发心绞痛(16.6),其中1例经冠状动脉造影证实为再狭窄,本组由于接受冠状动脉造影复查的病倒数太少,尚不能对再狭窄率作出

15、准确的判断.总之,我们的初步临床观察结果表明,经皮冠状动脉内切割球囊成形术是一种安全,有效的介入性治疗技术,其成功率高,并发症少,可减少冠状动脉内支架植入率,并有可能降低再狭窄率.参考文献1george8s,voorheeswd?roubings.etal-muldcemerinvestigationofcorystemingtonatacuteorthreatenedci.sureaterptcacilnicaandangiographicoueorgle$】amcoilcardiol,198322135139?277?2fanellic,aronoffr.restenosisfollowi

16、ngcoronaryangioplasty.amheartj?1990,119:3573683barathp.fishbalnmc.varis.eta1cuttingbunanovelapproachtopercutanousarioplasty.amjcardial,1991?68,124912524unterbargc.buchwaldab,lrathp.eta1.cuttingballooncoronaryarioplastyiinitialclinicalexperienceclincardio1.19柏.166606645leonmb.balmbs.goldbergs.eta1l0n

17、gtl3tiangiographicandclinicalfallowu口afterplacementeororystent.jamcoilcardio1.1992.19(suppla):197a.6taizok.katsuhirok.yoshifumia.eta1im1edlateandchronicesuhsofcuttingballoonangioplasty;amatchedcomlrisonwithconventionalangioplasty.clincardio1.1997.20:459463(收稿日期:200003一)作者简介:李保,男,963丰8月生.副主任匡师.山西省心血量

18、疾藏研竞所.030001毒蕈中毒合并中毒性肝炎及脑病一例中国人民解放军第252医院(071000)李春雨王传力毕国舂赵国圈患者:女,2岁t已婚.因高达染t无出血点,瘀斑,浅表淋巴结不大.眼睑无浮肿t巩膜重5o90.本起中毒3人在当地治疗时均未洗胃,导泻,度黄染t双瞳孔散大等圈,直径约5mm.对光反敏尚灵敏.灌肠,丈夫进食量少而症状较轻,孩子因对中毒耐受力教低颈软-两啼呼吸音清,未阐及干湿呼音.心率108/min,律而死亡.本倒患者进食量教多,卫未及时洗胃,导泻,灌肠及齐,未闻及杂音.腹平软t无压痛,肝脾未触及,肝区有叩击应用解毒药物.毒物吸收教多,导致多脏器损害,病情加重痛,无移动性浊音.双下肢无浮肿t跟膝腱反射稍亢进,病理死亡.提醒我们应广泛加