临床尿液新参数的临床应用

1、整理课件,1,尿液新参数的临床应用,整理课件,2,内容,红细胞形态信息的临床应用价值 尿路感染信息 电导率信息 干化学蛋白肌酐比的临床应用,整理课件,3,区分肾性及非肾性血尿的重要性,肾性血尿 由于主要累及肾脏实质病变 进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿 进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等 病程短，费用低，治疗效果好，预后好,整理课件,4,血尿来源的鉴别（传统方法）,肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血 尿三杯试验：初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈；后尿道及前列腺疾病

2、；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病 尿常规检查：血尿伴蛋白尿+时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石 尿红细胞MCV，肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV8094）*,整理课件,5,肾性和非肾性血尿的诊断标准,目前尚无定论，各作者定义不同. 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿. 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞20%，则为非肾性疾病。 即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿

3、.,整理课件,6,肾性和非肾性血尿的诊断标准（儿童）,对于血尿比较严重的的患儿，检测次数可以减少，对于血尿较轻的患儿要多多几次检查才能推测血尿的来源。一般情况下，起码要测尿沉渣三次以上才能决定血尿的来源。 大多数作者认为 红细胞变形率大于70%提示肾小球源性血尿 红细胞变形率小于30%提示非肾小球源性血尿 红细胞变形率在30%70%之间需多查几次再判断，尤其是要紧密结合临床上其他症状和体征,整理课件,7,畸形红细胞镜检存在的问题,标准不够统一，人为主观因素对结果的影响大 速度慢，筛选效率低 检查个体差异大40% 不能标准化 假阳性率8%10%，假阴性率为10%,整理课件,8,Isomorphi

4、c RBC,Dysmorphic RBC,RBC形态学信息（RBC Info.）,Normocytic？,Microcytic？,整理课件,9,尿路感染用药治疗与抗菌药物滥用,整理课件,10,抗生素使用和管理将以“红头文件”形式执行,整理课件,11,1、尿液培养金标准的方法在临床实践中的现状,TAT时间过长（24-72 小时） 批处理的方法 较高的阴性率（60 80%）1 浪费人力难以自动化 得到报告前病人依赖非特异性抗生素的治疗 高的样本污染率（15 40%）2 阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检验成本,整理课件,12,2、显微镜检测白细胞、细菌,白细胞 1. 沉渣镜检法：是我国的标

5、准方法 2. 未离心直接镜检法：定量计数板，比沉渣镜检法正确 （检测花费时间多，人员之间差异大） 细菌 1. 沉渣镜检法 2. 未离心直接镜检法：定量计数板 （灵敏度很低）,整理课件,13,3、尿干化学NIT与白细胞,临床上常采用尿干化学分析的NIT作为尿感的过筛试验对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值, 但尿亚硝酸盐阴性并不能排除UTI，因其假阴性率高达71.6。 尿液白细胞分析阳性对判断泌尿系统感染有重要意义，但干化学分析白细胞会受到一些因素的影响。,整理课件,14,4. 尿干化学与尿流式联合分析优化UTI筛选流程,结合其他临床指征,阴性结果无需进行尿液培养,优化流程 减少工作量降低检测成本

6、,微生物实验室,临检实验室镜检,尿常规 标本,整理课件,15,UTI（尿路感染）的意义,减少微生物室阴性培养率，降低病人费用 阴性排除尿路感染，减少抗生素的滥用，符合卫生部的规定,整理课件,16,尿液电导率定量分级信息,表达电流通过导体的难易程度的指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（= 0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 分级报警的等级值1 级（RANK1） 0.03.0 mS/cm2 级 （RANK2） 3.115.0 mS/cm3 级 （RANK3） 15.127.0 mS/cm4 级（RANK4）27.139.0 mS/cm5 级 （RANK5） 3

7、9.1mS/cm ,整理课件,17,UF1000i诊断信息的临床意义,整理课件,18,蛋白尿的定义,18,什么是蛋白尿？ -在尿液中出现过量蛋白质的现象 正常的肾小球滤过膜允许4104dalton以下的蛋白质通过，滤出的蛋白质有95在近曲肾小管重吸收，因此，正常情况下，终尿排出的蛋白质150mg/d；终尿所含的蛋白质，约一半是血浆蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白轻链、2微球蛋白等，余下的是泌尿系统分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。,整理课件,19,蛋白尿的发病机制,溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白质含量异常增多，经肾小球滤过后，超出肾小管的重吸收能力而出现在尿中。 肾小球性蛋白尿：肾小

8、球滤过膜病变，导致蛋白质漏出量增加，超过肾小管重吸收能力，最终出现在终尿里。如果尿蛋白以白蛋白为主，无大分子量蛋白质，则称为选择性蛋白尿（selective proteinuria）；若各种分子量的蛋白质都有，则为非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）。 肾小管性蛋白尿：肾小管损伤导致重吸收蛋白质的能力下降而引起的蛋白尿。 组织性蛋白尿：泌尿系统分泌的蛋白质增加导致的蛋白尿。,19,整理课件,20,蛋白尿的临床意义,20,整理课件,21,蛋白尿检测的意义,CARI指南（Caring for Australians with Renal Impairment)对蛋白

9、尿与肾病的关系、需要筛查蛋白尿的对象、成人、儿童蛋白尿的检测方法、蛋白尿的监测时间及检测意义进行了评估。 蛋白尿的检测对早期发现肾病、治疗肾病具有重要的意义。 蛋白尿已被证实为肾脏疾病发展的一个独立危险因素，有效的治疗方法能够使其减轻。 尿蛋白的评估也是评价肾脏患者病情进展及疗效的重要方法之一。,21,蛋白尿用于诊断肾脏病变,整理课件,22,蛋白尿的检测方法,22,整理课件,23,蛋白尿临床诊治指南澳洲,23,整理课件,24,CARI对蛋白尿不同方法学的评述,24,整理课件,25,蛋白尿临床诊治指南英国,25,整理课件,26,蛋白/肌酐比的应用价值,26,对可疑肾病或已患有肾病的患者进行尿蛋白的监测,整理课件,27,PROCre比 的意义,PROCre比 (mg/gCr),尿PRO浓度（mg/dL ）,尿Cre浓度（mg/dL）,1000,尿肌酐的意义： 校正了尿量（饮水量）对蛋白浓度的影响 更真实反映病情变化,整理课件,28,小结,尿蛋白是肾脏病的重要表现。随机尿（最好是晨尿）白蛋白-肌酐比值（ACR