经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1036例报告

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1 036例报告（作者：单位：邮编：）作者：毛厚平， 魏勇，高锐，黄金杯，吕夷松，曹林 升【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜； 碎石术近年来，随着治疗结石各种方法的不断完善，绝大多数输尿管结石均可通过微创手术得到有效治疗。笔者2003年1月-2007年2月对1 036例输尿管结石行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术， 效果满意，报告如下。1临床资料1.1 一般资料1 036例中，男性660 例,女性376 例,年龄（35.3 3.6 ）岁（19.581.4岁），病史2 d10年。输尿管上、中、下段 结石分别为216、348、

2、472例；并发急性肾后性无尿8例，肾积脓 3例。腹部平片示，结石 0.5 cm X0.5 cm1.8 cm X2.5 cm。术前行 体外冲击波碎石术（ESWL ）治疗输尿管上段结石124次者85例, 中段结石13次者27例，下段结石110次者16例。1.2方法 采用腰麻或连续硬膜外麻醉，对结石位置较高的男性 病例，采用双管麻醉。置10号导尿管入膀胱引流，取输尿管肾镜（8/9.8 F，德国Wolf公司）经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后， 将导丝置入输尿管内，采用液压灌注泵（德国Wolf公司）冲扩输尿管口，以“鞠躬式”进镜法将输尿管镜推入输尿管内1，向上推进输尿 管镜到达结石处，取气压弹道

3、碎石机（瑞士 EMS公司）将结石击碎 成2 3 mm的碎片后，用取石钳将结石碎片取出置于膀胱；对移动 度较大结石，先用套石篮将其固定后，再做碎石处理；对于输尿管上 段结石，为防止在碎石过程中结石返回肾盂及提高碎石效率，亦采用套石篮将结石固定。对于较大结石无法套取时，则将套石篮置于结石 上方并打开以利拦截结石，避免较大碎石片返回肾盂。并发输尿管炎 性息肉者，采用活检钳将其钳除。碎石、取石完毕后，于输尿管内留 置7F双J”管，膀胱内留置气囊导尿管。术后3 d拔除导尿管，14 周后拔除双J”管。1.3结果 碎石、取石总成功率98.5%，其中输尿管上、中、下 段成功率分别为 94.1%，99.1%，9

4、9.6%。碎石、取石时间（10.5 士 4.5） min （1 75 min ）。失败16例（输尿管上、中、下段 11、3、 2），其中输尿管膀胱壁段狭窄输尿管镜无法通过狭窄2例，改开放手术；结石下方输尿管过渡迂曲输尿管镜无法到达结石处6例，均改行经皮肾镜取石术；结石返回肾盂、肾盏 8例，1周后行ESWL，碎石 成功6例。术后高热2例，经抗生素治疗后痊愈。输尿管黏膜脱垂 1例，腹膜后大量灌洗液外渗1例，2例均中转开放手术。无输尿管穿 孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。2讨论经尿道输尿管镜碎石、取石术是通过生理通道、在输尿管 镜直视下将结石击碎、取出的一种微创手术，具有对机体损伤小、康 复时间短

5、等特点。手术成功率的高低与操作者的技术和经验有密切关 系。笔者认为手术成功的关键在于顺利进镜和碎石时固定结石、防止结石移位。笔者的体会：（1）在将输尿管置入输尿管时，应先置入斑 马导丝。有时输尿管与尿道的角度过大，直形头导丝置入困难，采用 “”形头的超滑导丝时，往往能顺利置入。在导丝引导和液压灌注泵 扩张输尿管口下，采用“鞠躬式”进镜法进镜，可使输尿管镜能够高成 功率地置入输尿管内。（2）为了避免结石移位，用套石篮将结石套取 固定，然后用碎石探针自结石周围采用“磨削+薄击”的方法，此法不 仅能够避免气压弹道碎石探针的机械撞击所致的结石移动，提高碎石效率，缩短手术时间，还可避免产生较大的结石碎片

6、。如果在碎石过 程中有数粒较大结石产生，可用套石篮将最上方的结石套取固定， 使 其作为一个屏障，防止下方的结石上移，对远端的结石逐一处理后， 再处理被套取的结石；对于较大结石，套石篮一时无法套取时，则将 套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石，尽可能避免较大碎石片返 回肾盂。对于与输尿管黏膜嵌顿紧密的输尿管大结石， 先行将结石中 部击穿，然后再用碎石探针或异物钳将输尿管黏膜嵌顿紧密的结石碎 片撬离黏膜后再行碎石；若视野不清，可将结石推离原位，尽量在视 野清晰的状态下进行碎石处理，可有效减少输尿管的损伤。对于输尿管上段结石的病例，文献报道手术成功率为在53.1%87.4%2_4，影响手术成功率的因

7、素有结石上移返回肾盂、 输尿管高度迂曲、结石停留在输尿管时间过长而导致结石周围息肉将 结石包裹、结石远端输尿管狭窄及麻醉效果不佳导致肌肉松弛不满意 等因素。本组治疗输尿管上段结石成功率达 94.1%，笔者在处理此类 结石时采用如下措施：（1）常规采用双管麻醉；（2）灵活应用引导导 丝，一旦输尿管镜进入输尿管内，则立即降低冲洗液流量，有时甚至 是在无冲洗状态下，靠斑马导丝的引导向上推送输尿管镜， 防止结石 上移进入肾盂、肾盏；（3）对于结石远端输尿管有狭窄而影响输尿管 镜通过的患者，则用冷刀纵行切开狭窄处，使输尿管镜可顺利通过；（4） 一旦到达结石处，则先行将套石篮置入结石上方，若因结石周 围无间隙置入套石篮，可将结石先击穿出一小孔，然后将套石篮通过 此小孔置于结石上方，打开套石篮，防止结石上移。【参考文献】1 秋元成太.泌尿器科内视镜M.日本东京：医学書院，1996:38 48.2 李 逊，何朝辉，曾国华，等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告)J.临床泌尿外科杂志，2004 , 19 (6):325327.3 胡 华，付 炼,吴