糖尿病肾病血透患者内瘘的护理干预

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减糖尿病肾病血透患者内痿的护理干预（作者：单位：邮编：）论文关键词糖尿病肾病血液透析动静脉内痿护理干预论文摘要 目的：探讨对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内 痿的护理干预。方法：对73例使用动静脉内痿行血液透析的糖尿病 肾病患者进行护理干预和健康教育。结果：64例动静脉内痿使用良好，使用时间1971个月，平均58个月。结论：正确指导患者保护 好动静脉内痿，尽早进行功能锻炼，使动静脉内痿早日成熟，把握好 动静脉内痿的启用时机，消除引起血栓形成等一切不利因素， 减少并 发症发生，可以延长内痿的使用时间，提高患者的生活质量。糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”

2、，是糖尿病全 身性微血管并发症之一，也是糖尿病致死的主要原因。糖尿病肾病在 我国慢性肾功能不全血液透析中约占第 3位。糖尿病肾病血液透析患 者的血管通路，目前以动静脉内痿最常用。而 DN患者血管呈粥样硬 化，弹性差，壁厚且不平直，给血管通路的建立及使用带来困难。因 此，DN透析患者动静脉内瘘的功能良好，是顺利进行透析和充分透 析，保证透析疗效、生活质量及长期存活的关键。由于透析疗法的进 步，透析患者可以存活20年以上。故正确指导患者进行内瘘的维护, 可以使内瘘长期有效的使用。临床资料2004年6月2008年6月我中心进行维持性血透的 DN患者73例，男52例，女21例；年龄3277岁，平均63

3、.7岁；每周透 析23次。4例因病情严重，透析开始时间较晚，门诊透析612个月死亡，1例因穿刺失败造成皮下血肿，致血管硬化，周围组织纤 维化，于透析4个月闭塞。3例由于透析中多次低血压，在 711个 月动静脉内瘘丧失功能。1例由于感染严重在使用2个月后丧失功能。64例维持性血透的DN患者内瘘使用19 71个月，平均使用58个月。护理干预措施内瘘术前以及术后维持性透析期间，反复告诉患者内瘘对生 命的重要性，始终要在主观上重视，积极配合。术前向患者说明手术的目的，注意事项及需患者配合的工作，做好患者心理护理，解释手术的方法，以消除紧张、恐惧等心理。内瘘术后护理：术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷

4、 料包扎松紧适宜。术后3天瘘口以上可做热敷，2030分钟/次， 3次/日，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。内瘘侧手臂不 能受压，衣服要宽松，不能戴过紧饰物，睡觉时不要将内瘘侧手臂垫 于枕后，避免侧卧于内瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。内瘘仅 供透析时用，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。 教会患者建瘘操：术后2小时如伤口无渗血和感染，轻抬前臂做平 行运动50次，每2小时重复1次；术后24小时，前臂和上臂呈60 度上下轻摆动100次，每2小时重复1次；术后10天，拆线后伤口 愈合，前臂和上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动 200次，每4 小时1次，必要时间断阻断血管，促进内瘘

5、成熟。教会患者自我判 断内瘘是否通畅的方法：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口， 触及震 颤说明通畅，也可用听诊器听诊，听到血管杂音表示通畅。如果震颤， 杂音减弱或消失，或瘘管处有触痛、疼痛，说明可能形成血栓或堵塞， 应及时去医院就诊。内瘘通畅的检查必须每日进行 34次，发现问 题及早通知医护人员。启用时机：动静脉内瘘静脉动脉化时间一般为 48周。DN 病人多有动脉硬化和（或）静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环 不良等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，启用时间以812周较为 合适，过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血 管壁，易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。穿刺部位皮肤的

6、护理：保持内瘘手臂的皮肤清洁，每次透析 前用肥皂将内瘘侧手臂清洗干净。透析期间可在前臂皮肤涂少量凡士 林软膏，以保护皮肤，前臂皮肤有瘙痒、皮疹的患者，应积极治疗。透析后血管的保护方法：首次应用内瘘透析后，患者在透 析室压迫止血后才能离开。透析后应避免包扎过紧或压迫时间过长， 否则容易引起血管通路闭塞。透析结束当日穿刺部位避免接触水， 创 可贴覆盖4小时以上，避免感染。对于长期维持透析患者，若前臂血 管扩张明显，短期内扩张迅速，应佩戴弹力护腕等约束扩张血管，无 效的考虑手术治疗。血管条件不好的患者在透析间期应坚持健瘘操 的锻炼，以及局部用喜辽妥热敷等保养措施。具体方法如下：透析结 束后用纱球按压

7、针眼2030分钟无出血后松开，若有出血继续按压 至无出血后松开。以穿刺针眼为圆心，沿血管走行涂抹喜辽妥药膏 8cmix 6cm。透析结束12小时后再次涂抹喜辽妥药膏，马上用保鲜膜 覆盖，用温度为4042C的热水袋热敷3040分钟，揭开保鲜膜， 涂抹揉搓，2次/日，同时避免低血压，受凉等刺激因素。增加了皮 肤弹性和柔软性，有利于软化瘢痕和粘连的结缔组织，促进创面愈合， 加速水肿吸收，有独特的止痛作用。避免内瘘侧手臂外伤，最好经 常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不要过紧导致内瘘 闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。预防常见的并发症预防动静脉内瘘阻塞：

8、DN患者往往血脂高，血液黏稠度较 大，使动静脉内瘘的血流缓慢、瘀积、组织缺氧、代谢改变、血液中 的有形成分相对增多、血黏度增高，而致血栓形成。内瘘未成熟即行 穿刺，以及反复的低血压等均易发生阻塞。 如患者感觉内瘘血管处疼 痛，搏动，震颤及杂音减弱，抽出之血为暗红色，血流量不足。完全 阻塞血管时，搏动震颤及杂音完全消失。预防：避免过早使用内瘘， 一般内瘘成熟至少需要1个月，DN患者最好在内瘘成形术后2个月 后再使用。止血时要注意按压的力度，时间。包扎不宜过紧。透 析间期控制体重避免超滤过多引起血容量不足低血压。告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要注意。加强营养，提高血浆白蛋 白也是预防内瘘阻

9、塞的一项有利措施。如发现内瘘血管处疼痛、搏动、 震颤及杂音减弱，保持镇定，避免因紧张导致血管收缩，血流减慢而 进一步加快血栓形成，热毛巾湿热敷的同时赶往医院进一步处理。预防感染：DN患者免疫功能低下，易引起局部及全身感染， 而且DN患者多数有末梢神经炎，加上尿毒症毒素的刺激，皮肤瘙痒 比较严重，应指导患者保持皮肤清洁，防止抓伤，在穿刺创面还没有 痊愈的情况下，不能沐浴。瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘 堵塞；全身表现可有寒战、发热等。内瘘感染严重时，应停止使用内 瘘，改用临时性血管通道，全身使用抗生素。自觉穿刺部位红、肿、 发热时，应主动与医护人员联系，以便及时对证处理。讨论随着DN患者的增多及血液净化技术与方法日益成熟，DN透析患者逐年增加，血管通路功能良好是血液透析成功的保障。因此， 加强动静脉内瘘的维护显得尤为重要。特别是 DN患者，由于胰岛素 相对或绝对不足，致咼血糖和咼血脂等代谢紊乱，患者的血液黏稠度 高，血小板功能增强，致抗凝活性降低，患者处于高凝状态。加上 DN微血管的病变，使血管更易栓塞，使动静脉内瘘的使用“寿命” 缩短。通过对72例动静脉内瘘的护理，我们体会到，动静脉内瘘术 后应注意观察，正确指