不合理用药分析及对策

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减不合理用药分析及对策（作者：单位：邮编：）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和 有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存 在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者 将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几 大状况，同时进行分类。；1临床不合理用药的分析_1.1滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达 70%以上，其中联用率 高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染， 入院给予23种抗生素治疗。一1.1.1无指征的治疗用药 这类不合理用药主要表现在 普通感冒、水

2、痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并 细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染， 对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。1 . 1 . 2无指征的预防应用 包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭 等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担， 而且可 能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，在临床上比较 普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生， 还可避免术后长期应 用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。不合理的手术预防 用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合抗生素应用指南的“分类选

3、用、短程应用”的原则。一1.1. 3选药不合理 对药物知识了解不全面，没有根据 患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。女口：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服， 严重 者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非 致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。II1.1. 4孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物 孕妇、哺乳期 妇女普通感冒使用利巴韦林以及维 C银翘片，使用这些禁忌药物有 可能导致致畸、致残等情况出现。1.1. 5肝肾功能不全使用禁忌药物 如肝功能不全者使 用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、消炎痛等）、抗忧郁药类（阿米替林

4、）、口服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静 催眠药（安定）以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类，在这个问 题上现象比较突出。1 . 1 .6儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类药物均具有 软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨， 在此喹诺酮类药 物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以 18岁为界， 但处于这种药学界上的模糊概念上，笔者认为在 18岁左右应尽量避 免使用。_1.1.7对于配伍输液选择不合理 静脉滴注青霉素类等B -内酰胺抗生素宜用生理盐水（pH值4 . 7-7 . 0），而在pH值4 . 5 的5%或10%的葡萄糖，糖盐水（pH值为3. 25 . 5）中易被催化 分

5、解。同时，在溶媒的选择上，根据不同类的药物，也有差别，对于 怜内酰胺抗菌药一般溶媒在100 ml为宜，因为它属于速效杀菌剂， 为时间依赖性，快速、多次使其细菌在有效的时间内被杀死。但大环 内酯类如：红霉素、阿奇霉素以及氨基甙类抗生素，属于浓度依赖性， 杀菌或抑菌的效果取决于其浓度，这就要求其药物在很短时间内达到 体内杀菌或抑菌浓度，所以1次/d的足量给药是其最佳给药方式，临 床上在其给药方式的选择上有许多是不令人满意的。经验性的给药方式已经不能适应当前临床药学的发展， 对于药物的配伍上，不严格遵 守其说明书，操作不规范，从而引起一些疑似药物不良反应的症状， 如：发热、寒颤等热原反应，这增加了药

6、学工作者对药物的正确判断。1 . 1 .8不恰当的联用 速效杀菌药物与速效抑菌药联用， 如B-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，B -内酰胺抗生素属繁殖期杀 菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞 液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗 生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱B -内酰胺抗生素的杀菌作用，但 近来有报道，B -内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有 明显的作用，在这种情况下，笔者建议如果确实要联用，首先使用杀 菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。1.1. 9作用

7、于同一受体的药物联用 主要表现在B -内酰 胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素；抗高血压药物：心痛 定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。一1. 1. 10重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀 类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂， 如血栓患者使用维脑 路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两 种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一 种最多两种进行治疗。一1.1.11使用药物剂量偏大或偏小 剂量偏大主要表现在： 医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生 理、病理情况具体化（儿童、老人、肝肾功能不全、孕妇） ，老年人

8、 一般用药在成人的2/33/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使 用，如：甲钻胺片3次/d，一次20 mg，而甲钻胺每片0. 5 mg，以 此来服用，一次则要使用40片，完全超出剂量，这正是医生对药物 剂量、规格的不熟悉的结果。剂量偏小如：阿莫西林胶囊，成人3次/d，次0. 25 g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗 的效果。一1 .1 .12处方书写不规范 处方不规范增加了调配与 制剂的难度。比如：肾上腺素注射液与肾上腺色棕注射液，在字体上 相差不大，但如果医生在大意的情况下，少写或多写一字，就是大相 径庭的问题，类似的还有：血栓通与血塞通，头孢噻肟与头孢噻吩， 心脑欣与心脑康，

9、头孢克洛与头孢克肟。另外处方中出现商品名，处 方乱写乱划，不写诊断，麻醉、精神药品不用专用处方等很多不符合处方管理办法的地方，这就要求调配与制剂方面更加仔细，更加 有专业水平，从而适应其发展。同时，规范医生书写处方要正确。1. 1. 13用法不合理 服药时间不合理。某些药物如： 头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、 维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；给药次数不合理。如: 罗红霉素0. 15 g，3次/d，但口服T1/2为8 . 415 . 5 h，故应为 成人一次0.15 g，2次/d;氨氯地平5 mg

10、，3次/d，因氨氯地平属 于长效钙离子拮抗剂，故只需 5 mg，qd。一2不合理用药的原因合理用药工作在医院还没摆到应 用的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医 疗质量的一个重要环节；医生的药学知识和治疗经验有一定的局限 性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不 深;合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健 全。使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及 时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。3不合理用药的对策针对存在上述不合理应用的原因，组织并成立一个临床药 学科室，已经势在必行。临床药学是一个新兴的课题，它涉及到临床

11、药理学、时辰药理学、遗传药理学、分子药理学、诊断学，对医院确 是一个挑战，但它确实是今后医院药学发展的方向。 当前医院药学正 面临着一个转型阶段，制剂已不再是医院药学发展的方向，而是向临 床药学发展。功能性的转变，迫使医院要适应其发展，迎接挑战。医 院可采取的对策有：加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药 知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班； 编印医院临床合理用药知识专刊-药物通讯，交流和报道各种临 床药学在关的信息，同时整理出卫生部要求的二级以上医院必须编制 的属于自己医院的处方集；开设门诊药物咨询窗口，给患者提供药 物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药； 处方抽查与审核、评价。在门诊