市妇幼保健院人感染H7N9禽流感及相关医院感染预防与控制培训

1、新密市市妇幼保健院人感染h7n9禽流感及相关医院感染预防与控制培训日期： 2013.4.16 16:00-18:00 授课人：钱红梅 感染管理科培训内容：1、人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南2、医务人员手卫生规范 3、医院隔离技术相关知识4、医疗废物管理相关知识5、医疗机构消毒技术规范相关知识【人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制】一、流行病学1、人感染h7n9禽流感病毒属：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜，对热敏感，煮沸2 分钟可灭活。 2、传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带h7n9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；3、传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直

2、接证据。 二、基本要求4、根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。5、开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早，即早发现、早诊断、早隔离、早报告。6、加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。7、规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照隔离技术规范、医务人员手卫生规范执行隔离防护及手卫生。8、严格按照医疗机构消毒技术规范 规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊

3、疗环境的通风，必要时进行空气消毒。9、应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。三、防控策略一）防控措施发热门诊1、建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。我院已按照发热门诊建筑布局要求改造，完善发热病人诊断、隔离工作。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施（做到一人一洗手，接触患者分泌物、排泄物时除卫生洗手外，要进行卫生手消毒）。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。2、掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消规

4、进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 院内要求：发热门诊医师上班衣帽整齐，戴口罩，办公桌上放置一瓶快速手消毒剂，根据患者的病情做好个人防护，准备工作完善到位；接诊每名患者做到及时手消毒；详细询问病史并建立完整登记；每日对诊室进行两次空气消毒、物表、地面的清洁消毒，记录完整规范；预检分诊台统一配制1000mg/l84液，每日化学浓度监测，有登记，供发热门诊消毒使用。防控措施急诊二）预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预

5、防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 急诊出诊工作人员，在标准预防基础上，根据病人暴露危险程度，选择戴口罩、手套、防护面罩等防护用品，接触后的物品按消毒技术规范做好处理并登记。三）防控措施普通病区（房）呼吸内科、儿科应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。（隔离衣、防护口罩、护目镜）发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者

6、转出后按消规进行终末处理。 四）防控措施收治疑似或确诊患者的病区1、建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。2、根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。 使用的防护用品应当

7、符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求

8、进行清洁与消毒。 五）防控措施患者的管理1、应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2、病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。3、患者出院、转院后按消规进行终末消毒。4、患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。【隔离技术及防护】隔离：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔

9、离与预防隔离种类、标志：蓝色为接触隔离 黄色为空气隔离 粉红色为飞沫隔离隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性污染污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5um感染因子或近距离（1米）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者患者中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包

10、括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。穿隔离衣指征：1、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时；3、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。口罩使用：1、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；2、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；3、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩；4、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。护目镜、防护面罩的使用：1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患

11、者血液、体液、分泌物等喷溅时；2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩；4、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。手套使用：1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套；2、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；3、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；4、应正确戴脱无菌手套；5、一次性手套应一次性使用。【医务人员手卫生规范】手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生设施：用于

12、洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。洗手与卫生手消毒原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生五大指征：接触病人前后； 进行无菌操作或治疗、护理前； 接触血液、体液及破损的皮肤、粘膜后； 接触患者周围环境后；摘除手套后；【医疗废物管理】医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物五大类。产生的医疗废物按医疗废物分类目录规范分类存放，

13、存放容器包装袋及利器盒使用达到3/4满，及时有效封闭，院内指定专人按照指导路线按时回收，暂存地存放2天 ，定时由有资质医疗废物回收公司专人回收，建立账目，签字完整备案，资料保存应3年。传染病患者接触后产生的垃圾均纳入感染性废物管理，在病人床头放置密闭容器套双层黄色废物袋，并由专人回收处理。【医疗机构消毒技术规范】清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。终末消毒：传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。床单位消毒：对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及

14、床周围物体表面进行的清洁与消毒。物表、地面的消毒：采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，在清洁和消毒。应保持区域地面、物表清洁干燥，每天进行消毒，遇有明显污染随时污物、清洁和消毒。物表、地面消毒采用400mg-700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。保洁用的桌巾、拖把布用后清洗干净，在500mg/l有效氯的含氯消毒液中浸泡30分钟，冲净消毒液，晾挂备用。传染病患者接触过周围环境物表、地面，用1000-2000mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。特殊病原体感染的患者接触过的物品、周围环境按特殊处理要求执行。【医院空气净化管理规范】空气消毒：自然通风及机械通风临床常用的开窗通风，是最简单有效的空气消毒方法。在有人情况下可使用空气消毒器，要求循环风量（m/h）应大于房间体积的8倍以上。无人状态下可使用紫外线灯管照射消毒，要求安装时紫外线灯（30w紫外线灯，在1米处的强度70uw/cm）应1.5w/m，照射时间30min。应