宫颈癌护理查房资料

1、宫颈癌护理查房,亳州市人民医院肿瘤二科 王梦娜,主要内容,病历汇报,相关知识介绍,护理诊断及措施,健康教育、出院指导,讨论,病历汇报,现病史,患者李启，女，51岁，住院号540063 7年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省立医院放疗一疗程，后恢复良好。4月前患者感腰部酸痛不适，体检发现双肾积水，于2014.3.25日在省立医院在合麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜广泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性/转移性低分化腺癌。2月来患者感腹胀、纳差、乏力，来我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如常、尿频，体重下降。,查体,生命体征：t36.5 p80

2、次/分 r20次/分 bp120/80mmhg 神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无染，背部有两处11cm压疮，已破溃。浅表淋巴结无肿大。 胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。 腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（+）。 直肠肛门：正常。,既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手术史。否认输血史。 个

3、人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮酒史。 家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。 婚育史：已婚。育有2子，1女，健康状况良好。 精神状况：差。 对疾病认知：小学文化，认知差。 家庭状况：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神异常，病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已婚之子因建房花费，也未提供经济支持。 职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。 自理能力：卧床，不能自理。,辅助检查,血常规：白细胞计数10.15109/l 中性粒细胞计数8.97109/l 中性粒细胞百分比88.4% 血小板计数506109/l d-d二聚体3.810ug/ml 肝功能

4、示白蛋白26.7g/l 电解质示：钾1.75mmol/l 钠127.2mmol/l 氯61.2mmol/l 钙1.99mmol/l 二氧化碳42.7mmol/l 超敏反应蛋白23.00mg/l,诊断,子宫颈肿瘤 肠系膜肿瘤 电解质紊乱,治疗过程,6.11背部压疮给予压疮护理。 6.12电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等治疗。 6.16胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。 6.18给予多西他赛60mg+5%gs250ml静脉滴注化疗。 6.19给予奥沙利铂100mg+5%gs250ml静脉滴注化疗。 6.20患者感胸闷、憋气，

5、给予鼻导管氧气吸入。 6.21欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。 6.23放弃治疗，自动出院。,相关知识回顾,概 述,的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,妇科恶性肿瘤,宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与感染相关：主要为hpv- 16, 1

6、8, 31, 45。,危险因素,性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者,免疫抑制 经济地位低、职业 吸烟 慢性生殖道感染，衣原体感染,发病年龄的变迁,50s60s 普查, 平均发病年龄55岁。 80s发病年龄开始下降。 19892001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。 50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有关。,宫颈癌的发病过程,宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤变（cin） 癌前病变,分类,腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内

7、含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,大体分型,1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大

8、空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出,临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,癌前期病变技术的 “金标准”,宫颈细胞学,阴道镜,组织病理学,辅助检查,1 子宫颈刮

9、片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,转移途径,1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式 。 2.淋巴转移： 是宫颈浸润癌的主要转移途径。 3.血行播散： 少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。,治疗,1 手术治疗 a-b早期。 2 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者。 3 手术及放射综合疗法 b-；全身状况差不能手术者。 4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者。,宫颈癌治愈率,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，

10、其治愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,85%,60%,30%,10%,护理诊断及护理措施,p1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。 p2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。 p3.压疮：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。 p4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。 p5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。 p6. 睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。 p7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。 p8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。 p9.潜在并发症：化疗副反应,血栓形成。,6.11 19:00,p1.知识缺乏：与缺乏宫颈

11、癌的相关知识有关。 i1. 护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。 o.6.12 11:00患者对自己病情有所了解。,6.12 09:00,p2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。 i1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。 i2.在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。 i3.接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和

12、树立生活的勇气。 o.6.14 12:00患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理,6.11 19:00,p3.压疮(患者入院时背部有两处11cm压疮已破溃）：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。 i1.及时填写压疮上报表。建立各项防护措施。 i2.做到班班交接，班班记录。按时协助翻身，防止其他部位长时间受压导致压疮的发生。 i3.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁、干燥。 o.6.19 08:00背部压疮结痂、愈合。,6.11 20:00,p4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。 i1.遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易

13、消化饮食，适当饮水。 i2.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。 i3.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。 o.6.14 08:00在护理人员及家人协助下能进行床上翻身活动。,6.12 14:00,p5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。 i1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。 i2.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。 i3.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。 i4.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、

14、酸碱平衡，注意控制输液速度。 o.6.15 12:00肝功能示白蛋白50.3g/l，电解质示钾3.83mmol/l 钠137.6mmol/l 氯93.4mmol/l 钙1.80mmol/l 二氧化碳38.2mmol/l,6.13 09:00,p6. 睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。 i1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 i2.转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。 i3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。 i4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。 o.6.16 08:00间断入眠。

15、,6.20 14:00,p7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。 i1.给予鼻塞式氧气吸入3-4l/min。 i2.取半坐卧位，指导有效呼吸。 i3.遵医嘱给予平喘药物应用。 i4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷症状，但遭患者及家属拒绝。 o.6.22 11：00吸氧后症状稍有改善，但不明显。,6.16 11:00,p8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。 i1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 i2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于

16、引流液引流。 i3.严格执行无菌操作及手卫生制度。 i4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。 i5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 o.6.20未发生感染，引流淡黄色腹水后腹胀减轻。,6.18 -6.19 12:00,p9.潜在并发症：化疗副反应。 i1.严格按照化疗药物用药原则给药。 i2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。 i3.严密观察有无化疗不良反应。 i4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。 o.6.22 15:00患者有轻微恶心、呕吐，补液对症后症状缓解。,化疗健康教育,1、局部刺激 ：

17、许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。 2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治 3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。 4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。 5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上 6、脱发,7、出血：病人体内的血小板数量也会减少 8、疲劳 9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理。 自我防护： 化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。 化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，

18、宜清淡易消化， 每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。 平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。 注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。,6.12 12：00,p9.潜在并发症：血栓形成。 i1.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。 i2.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、d-二聚体、出凝血时间等凝血功能。 i3.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察肢体有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。 i4.加强健康教育，告知患者及家属预防静脉血栓的重要性及方法。协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，避免久坐或久卧，下肢注意保暖。 o.6.15 患者拒绝复查血象、d-二聚体，于6.23自动出院。未见血栓症状。,出院指导,1.注意休息，避免受凉劳累。 2.回当地医院继续姑息对症治疗。 3.遵医嘱按时服药。 4.指导高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，多饮水。 5.指导按时翻身，取舒适位，保持皮肤衣物床单元清洁干燥，防止压疮发生。 6.告知腹腔引流管注意事项，妥善固定，勿受压、打