人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读

1、人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,中医诊疗方案的解读,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,一、中医对传染病的认识二、方案的解读三、方案的理解,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,一、中医对传染病的认识,1、定位-“温病”范畴； 2、定义-是指感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。 3、临床特点-以发热、热象偏盛(舌象、脉象、便溺等热的征象)、易化燥伤阴为主要表现。 温病的范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,4、温病的分类：

2、（1）按季节分类 春季-春温、风温； 夏季-暑温、湿温； 秋季-秋燥； 冬季-冬温； （2）按发病类型 新感温病-感邪后立即发病，初起病发于表，以表热 证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。 伏邪温病-感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发 或由新感引动而发。初起病发于里，以里 热见证为主。如春温、伏暑。 （3）按传染性和流行性程度 温疫-具有强烈传染性和大流行特征的一类温病； 温病-流行性小；,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,4、中医温病辨证治疗主要方法 卫气营血辨证、三焦辨证。 卫气营血辨证-概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是： 温病病变过程中出现的4种证候类型-

3、卫分证、气分证、营分证、血分证。 温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段。 三焦辨证：总结温病发展过程中的三种不同证候类型，病邪传变所涉及的主要脏腑。揭示病情处于不同发展阶段。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,两种辨证的区别与联系 卫气营血辨证-反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病； 三焦辨证-反映脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。 按照温邪传变规律方向 卫气营血传变-横向的传变； 三焦传变-纵向的传变； 两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，相互联系和相互补充。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,二、方案的解读,中医证型：疫毒犯肺

4、，肺失宣降 特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺。 临床特点：发热、咳嗽、头痛等症状为主，没有出现呼吸困难、 胸部憋闷、心慌等症状。 临床表现：发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉关节酸痛。 治法：清热宣肺 处方：桑叶、金银花、连翘、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青 蒿、黄芩、生甘草。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,本方组成：银翘散+白虎汤加减组合 银翘散：本方出自温病条辨，功效：辛凉解表，清热解毒。 白虎汤：本方出自伤寒论，功效：清热生津。 方解：金银花、连翘、黄芩-清热解毒 石膏、知母、青蒿-清热泻火，除烦止渴， 桑叶、杏仁、芦根-宣肺止咳，养阴生津 甘草-调和诸药。 药物剂量：可根

5、据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。 加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,中医证型：疫毒壅肺，内闭外脱 特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。 临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。 治法：清肺解毒，扶正固脱 处方：炙麻黄、炒杏仁、 生石膏、知母、鱼腥草、黄芩、 炒栀子、虎杖、山萸肉、太子参,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,本方组成：麻杏石甘汤加减， 麻杏石甘汤出自伤寒论，功效：宣泄郁热，清 肺平喘。

6、 方解：麻黄、杏仁-宣肺润肺，止咳平喘， 生石膏、鱼腥草、黄芩、栀子、虎杖-清泄肺热，解 毒祛湿； 知母、山萸肉、太子参-益气补虚，健脾滋阴； 药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语-加用安宫牛黄丸， 以清热解毒、豁痰开窍； 肢冷，汗出淋漓-加用附子、煅龙骨、煅牡蛎，以扶 阳固脱； 咯血-加赤芍、仙鹤草、侧柏叶，以凉血止血； 口唇紫绀-加三七、益母草、黄芪、当归尾，以益气 活血化瘀。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,中成药的应用,疏风解毒胶囊,组方：虎杖 连翘 板蓝根 柴胡 败酱草 马鞭草 芦根 甘草 功效：疏风清热，解毒利咽

7、适应症：用于急性上呼吸道感染属风 热症，症见发热、恶风，咽 痛，头痛，鼻塞，流浊涕， 咳嗽等,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,疏风解毒胶囊：明显降低FM1株和PR8株感染正常小鼠肺指数，有效预防及治疗小鼠肺炎,世界中西医结合杂志2010 年第5卷第1期,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,疏风解毒胶囊：对FM1株流感病毒感染正常小鼠肺炎的死亡保护作用,病毒感染前预防性给予疏风解毒胶囊的小鼠死亡数显著降低，平均存活天数显著增加 有效降低病毒感染后的小鼠死亡率，延长存活天数,世界中西医结合杂志2010 年第5卷第1期,注：与模型对照组比较，*P0.01,人感染H7N9禽

8、流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染（风热证）疗效确切，无明显不良反应发生。安全性检查未发现毒副作用,疏风解毒胶囊期临床试验总结,%,注：与对照组比较*P0.05,h,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,疏风解毒胶囊有较好的解热和即刻退热功效,注：与首诊体温比较,*P0.05,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,连花清瘟胶囊,组方：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、 板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、 红景天、薄荷脑、甘草 功效：清瘟解毒，宣肺泄热。 适应症：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见： 发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流

9、涕， 咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。,清开灵注射液,组方：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、 板蓝根、黄芩苷、金银花。 功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。 适应症：用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑 出血见上述证候者。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,参麦注射液,组方:红参、麦冬等. 功效: 益气固脱，养阴生津。 适应症:用于治疗气阴两虚型之休克、冠 心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细 胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。,生脉注射液,组方：红参、麦冬、五味子。 功效：益气养阴，复脉固脱。 适应症：用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。,人感染H7N9禽流感诊疗方案中医诊疗方案的解读,三、方案的理解,1、基于以往中医药参与SARS、H1N1甲型流感治疗成功的经验基础上，按照中医认识传染病的一般规律制