诊断学-不可错过的物理诊断学复习资料题含答案_0

1、诊断学-不可错过的物理诊断学复习资料题含答案 一、诊断学物理诊断名词解释 生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为 体格检查时必须检查的项目之一。 主诉： 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因 及其持续时间。 现病史：是病史中主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治 过程。 既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏， 特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 发热： 当机体在致热源作用下或各种原因引起机体体温调节中枢的功能障碍时， 体温升 高超过正常范围，称为发热。 稽留

2、热：是指体温稳定维持在 3940以上的高水平，达数天到数周。24h 波动范围不 超过 1。常见疾病为大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等。 瘀点：小于 2mm 的皮下出血叫瘀点。 紫癜：皮下 35mm 的出血称为紫癜。 瘀斑：皮下出血大于 5mm 称为瘀斑。 血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。 咯血：喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 黄疸：由于血清中胆红素升高所致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛故称蜘蛛痣。 肝掌：慢性肝病患者手掌大小

3、鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。 osler 小结：指尖、足趾、大小鱼际、肌腱部位存在粉红色有压痛的小结，见于感染性 心内膜炎。 virchow 淋巴结：恶性肿瘤淋巴结转移时，如胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因 此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为 virchow 淋巴 结，常见于胃癌、食管癌转移的标志。 louis 角：即胸骨角，位于胸骨上切迹约 5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而 成。其两侧分别与左右第 2 肋软骨相连，为计数肋骨及肋间隙顺序的标志； 胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘与上下纵隔交界及相当于第 5 胸椎的水 平。 腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处

4、所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹 窿部。正常为 70110。 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当呼吸时呼吸肌收缩，造 成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 潮式呼吸：又称陈施式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 间停呼吸： 又称比奥呼吸， 表现为有规律呼吸几次后， 突然停止一段时间， 又开始呼吸， 即周而复始的间停呼吸。 honer 综合症：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜 充血及面部无汗。 脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部

5、的第 7 颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的 起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 koplik 斑：即麻疹黏膜斑，为在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点， 是麻疹的早期特征。 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音， 故又称水泡音， 或认为由于小支气管壁因分泌 物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 velcro 啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似 撕开尼龙扣带时发出的声音，称为 velcro 啰音。 猫喘： 为触诊心脏跳动时手掌感到的一种细小的震动感， 与在猫喉部摸

6、到的呼吸震颤类 似。为心血管器质性病变的体征。 austin flint 杂音：主动脉瓣关闭不全时，主动脉血反流入左心室，致使左心室舒张期容 量负荷过高， 使二尖瓣基本处于版关闭状态， 呈显相对狭窄而产生杂 音，称为 austin flint 杂音。 puroziez 双重杂音：以听诊器钟形体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近 心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 蛙腹：腹腔积液平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，至侧腹部明显膨出扁而宽，称 为蛙腹。 尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈现尖突型，称为尖腹。 舟装腹：全腹凹陷严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋骨、髂嵴和耻骨联合显

7、露，使腹 外形如舟状，称为舟状腹，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾 病。 腹壁静脉曲张： 常见于门静脉高压致循环障碍或上、 下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形 成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 胃型或肠型： 胃肠道发生梗阻时， 梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起， 可呈现各自的轮廓， 称为胃型或肠型，伴有该区域的蠕动加强，可以看见蠕动波。 板状腹： 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎， 腹膜受到刺激而引起腹肌 痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。 柔韧感：结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和 肠系膜的粘连，故形

8、成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷，称为揉面感或柔韧 感。 38. mcburney 点：麦氏点，为脐与髂前上棘连线中外交界交点，该处为阑尾病变的压痛标 志。 反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 23 个手指压于原处稍停留片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加剧，并 伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。 腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称为腹膜刺激征，亦称腹膜三 联征。 肝颈静脉回流征： 当右心衰竭引起肝淤血肿大时， 用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明 显，称为肝颈静脉回流征阳性。 murphy 征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右胸下部

9、，以拇指腹勾压于右肋下 胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用 力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终 止称为 murphy 征阳性。 courvoisier 征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿 大，但无压痛，称为 courvoisier 征阳性。 移动性浊音： 腹部触诊时因体位不同而出现的浊音区变动的现象称为移动性浊音。 这是 发现腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时，即 可查出移动性浊音。 肠鸣音亢进：正常情况下肠鸣音为每次 45 次，如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈 叮当声或

10、金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。 震颤：为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动，可分为静止性震颤和意向性震颤。 bablinski 征：患者仰卧，下肢伸直，检查者用竹篾沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾 近跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余指呈扇形展开。bablinski 征是典型的病理反射。 脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛膜下腔出血和颅压增高。包括： 颈强直、kernig 征、brudzinski 征。 颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作，如这一被 动屈颈检查时感觉到抵抗力增强， 即为颈部阻力增高或颈强直， 在除外颈椎或 颈部肌肉局部

11、病变后，即可认为有脑膜刺激征。 brudzinski 征：患者仰卧，下肢伸直，检查时一手托起患者枕部，一手按于其胸前，当 头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 kernig 征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。 正常人膝关节可达 135以上，如伸膝受阻且伴有疼痛与屈肌痉挛，则呈阳 性。 抬举性心尖搏动： 心尖区徐缓、 有力的搏动， 可使手指尖端抬起且持续指第二心音开始， 与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，正常人脉搏强弱不 受呼吸周期的影响。 水冲脉：脉搏骤起骤停，犹如潮水涨落，故名

12、水冲脉。 pamoiseau 曲线：胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，其下部浊音尤为明显，多呈实音。 若积液为中等量，且无胸膜增厚、粘连者，患者取坐位时，积液的上 界呈一弓形线， 该线的最低点位于对侧的脊柱旁， 最高点在胸后线上， 由此向内下方下降，称为 pamoiseau 曲线。 lasegue 征：直腿抬高试验，患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置 于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达 8090， 若抬高不足 70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间 盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。 二、物理诊断学综合测试卷一及答案 一、名词解释 1症状：在病理

13、生理基础上或病理基础上，病人主观的异常感觉称症状（symptom）,如头痛、发热等。 2体征：能被客观检查到的表现称体征（sign），如黄疸、心脏杂音等。 3发热：当致热源作用于体温调节中枢或体温中枢本身功能紊乱等原因，致体温超出正 常范围，则称为发热（fe-ver） 4寒战：机体的热能主要产生于肝脏和肌肉，而骨骼肌的产热在致热原物质（主要是细菌内霉素）的强烈作用下，肌肉收缩可特别强烈，临床 上则表现为寒战（rigor）。 5白细胞介素i：纯化了的内热原是与淋巴细胞激活因子性质相同的类激胞介素i（inter-leukinl），它能刺激辅助性t淋巴细胞增生，产生抗体和免役 反应。 6牵涉痛：起源

14、于内脏疾病的感觉冲动可使机体产生疼痛感，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处。这种疼痛称牵涉痛（refcrred dain）。痛觉发生在相应脊髓后根支配的皮肤区域。 7出血点：出血常形成红色或安红色的斑，压之不退色。出血直径在2mm或淤点。 8紫癜：皮肤粘膜出血形成的斑，直径在3-5mm者称紫癜 9淤斑：皮肤粘膜出血斑大于5mm者，称淤斑 10血肿：皮肤粘膜出血而形成局部隆起或有波动感? 11三凹征：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻时，吸气显著困难，而高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、肋间隙在吸气时明显 下陷，称为三凹征。 12酸中霉大呼吸：在代谢性酸中毒（尿

15、霉症、糖尿病、酮中毒）时，血中酸性代呼吸中枢，使呼吸深而规则，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸（kussmaul respir ation） 13紫绀：血液中还原血红蛋白增多，致皮肤与粘膜呈现青紫色的现象称紫绀（cyanos）但广义的紫绀，应包括少数异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白）所致的皮肤粘膜青紫色现象。 14便血：消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红色或柏油样黑称为便血（hematochezia），一般认为上消化道出血量在50ml以上即可出现黑 便。 15腹泻：肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍，肠蠕动过快，致排便频率增加，粪便稀薄且含有异常成分，称为腹泻（diar-rhea） 16假性腹泻：排便次

16、数增多而粪便成形者，称为假性腹泻 17便秘：排便次数减少，每2-8天或更长的时间一次，无规律性，分辨干硬，常伴有排困难感，称为便秘（constipation） 18黄疸：胆色素代谢障碍，致血液中胆红色浓度增高，?肤，将其染成黄色，称为黄疸（jaundice）。 二、填空题 1临床上大致将发热的病因分为( )、( )两大类。 【答案】感染性发热，非感染性发热 2内分泌与代谢障碍时，可因( )或( )而导致发热。 【答案】产热过多，散热过少 3体温上升有( )和( )两种方式。 【答案】骤升型，缓升型 4体温下降有( )和( )两种方式。 【答案】骤降（crisis），渐降（lysis） 5高热持

17、续期的热型（体温曲线），可分为( )、( )、( )、( )、( )及( ) 等六型。 【答案】稽留热（continued fcvcr），弛张热（remittent fever），间歇热 （intermittent fever）， 回归热 （recurrent fever），波浪热（undulant fever），不规则热 （irrequar fevfr） 6内脏病变可产生( )、( )、( )、( )等四项临床症状。 【答案】疼痛，相应脊髓神经节段的皮肤部位出现痛觉过敏，植物神经反?（竖毛、血管收缩等），躯体反射（如肌肉僵硬） 7引起内脏痛的适宜刺激是( )、( )、( )、( )。 【答案

18、】突然牵张或扩张，痉挛或强烈的收缩（特别是当伴有局部缺血时），化学刺激，机械性刺激 8急性腹膜炎引起的腹痛特点有( )、( )、( )、( )及 ）等。 【答案】疼痛定位明显且一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续锐痛；加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失 9急性中毒与代谢障碍引起腹膜的特点有( )、( )、( )。 【答案】腹痛剧烈而无明显定位，腹痛剧烈且常与轻微的腹部体征呈明显对比，有原?病的临床表现与实验室检查特点 10水肿产生的主要因素概括为( )、( )、( )、( )及( ) 【答案】钠与水的潴留（如继发性醛固酮增多症等），毛细右心功能不全等），毛细血管通透性增高（如急性肾炎等），血浆胶体渗透压 降低（如血清白蛋白减少），淋巴回流受阻（如丝虫病等） 11局部水肿可由于( )、( )、( )、( )等引起。 【答案】