《中医方剂学》学习笔记：和解少阳之蒿芩清胆汤

1、中医方剂学学习笔记：和解少阳之蒿芩清胆汤蒿芩清胆枳竹茹， 陈夏茯苓碧玉入，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。组成：青蒿脑一钱半至二钱，淡竹茹三钱，仙半夏一钱半，赤茯苓三钱，青子芩一钱半至三钱，生枳壳一钱半，陈广皮一钱半，碧玉散（包）三钱。水煎服。主治：少阳湿热痰浊证。症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。现用于感受暑湿、疟疾、急性黄疸性肝炎等证属湿热偏重者。这又是一个常用方，出自重订通俗伤寒论。这个方是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类，湿热病较多。治疗的证候病机是少阳湿热痰浊证，蒿芩清胆汤邪是在少阳， 少阳半表半里，但是它有个特征，第一个偏里热；第二

2、个，兼有湿热痰热这个特点，这个和小柴胡汤证标准的邪聚少阳是不同的。从它在临床表现来看， 以小柴胡汤作为参照， 来看蒿芩清胆汤的主治证候特点， 它的不同处主要就体现在刚才说的两个特点，一个偏里热，一个兼湿热痰热。小柴胡汤证邪在半表半里可以往来寒热；蒿芩清胆汤证，病邪侧重于半里，寒热如疟的意思，还是往来寒热，但是寒轻热重，半里之热偏重。胸胁苦满，在小柴胡汤证来讲，是少阳经气不利了；在蒿芩清胆汤证来讲，它胀痛、胸闷是由于兼有湿浊、痰浊，由湿浊、痰浊阻滞气机就更严重。像少阳证胆热上犯，可以有咽干、目眩、心烦。这几个方面表现在蒿芩清胆汤证，它可以有口苦，胆热上犯，同时胆胃之气上逆， 由于湿热痰浊兼挟，

3、所以他吐酸苦水，或者呕吐口水黄涎，有偏这种湿热痰热特点。胃气上逆，一般来说就比较严重，因为它有里热重，再加上湿热痰浊阻滞，本来经气不利就胆胃之气上逆，现在偏于有实邪了，有形之邪了，胃气上逆了更重。从舌象、脉象来看，小柴胡汤证是舌苔薄白，脉弦；蒿芩清胆汤证，由于有湿热，偏里热，舌红苔白腻，脉滑。所以这两个证，基本都是小柴胡汤证那个邪聚少阳基本思路，加上偏里热， 兼湿热痰热这个特点。这个方，既然少阳湿热、痰热，而偏里热以后，主要是胆热造成胆胃不和，所以它要清胆和胃，同时解除湿热、痰热，利湿化痰了。这个方是个复方，它利用了几个基础方，也就是说，可以说三个基础方的合方。首先第一个利用小柴胡，小柴胡的柴

4、胡、黄芩这个基本结构，把它换成青蒿、黄芩。柴胡和青蒿有共同之处，就是说都能透邪达外，透散力量青蒿不如柴胡，但是作为柴胡偏凉来讲，透热，青蒿透热强，清热力量更强，它既能作用于肌表透热，又能够清肝胆系统的邪热，加上青蒿又有芳香特点， 针对湿热痰热芳香化浊， 针对湿热、痰热更有针对性，所以这样几个因素，你本身偏重于里热了，所以柴胡用青蒿代替，和黄芩相配，仍然是一个和解少阳，侧重于清里的一个结构，作为方里的主体。半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和后面甘草相配。行气降气作用更好。实际上是一个温胆汤的基本结构，用来清化痰热。第二个基础方就是用温胆汤了，里边又含二陈汤，清化痰热。滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉

5、散，那它是清利湿热的一个常用方，清利湿热。滑石、甘草，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。所以这样三个部分构成一个和解少阳兼清湿热痰热。全方的特点，清里为主，同时和解少阳和清化湿热痰热相结合。这是蒿芩清胆汤，根据和解少阳这个法的一个变化了。比较小柴胡汤和蒿芩清胆汤主治功效：小柴胡汤体现了邪聚少阳，胆胃不和；蒿芩清胆汤体现了少阳湿热痰浊证，它胆热偏重，兼有湿热痰热。功用来看：小柴胡汤是和解少阳、调和胆胃；蒿芩清胆汤，调和胆胃，同时利湿化痰， 这是它不同的方面。 在运用方面来讲。辨证要点，一个是有半表半里证特点，寒热往来，寒轻热重；一个湿热痰浊阻滞气机的表现，胸胁胀疼，胆胃不和又吐酸苦水，苔黄腻，脉滑数了。这也是常用于治疗湿热的十几个方当中很重要一个方。当然这个方运用， 很多内在体质都是有痰热湿热体质的；或者痰