尘肺病临床路径

1、.尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为尘肺 (icd-10 ：j60-j70) 。（二）诊断依据根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病诊断标准gbz 70-2009（中华人民共和国卫生部发布）。根据可靠的生产性粉尘接触史， 以 x 射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到 1 级，分布范围至少达到 2 个肺区，方可作出尘肺病的诊断。1.观察对象粉尘作业人员健康检查发现x 射

2、线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。2. x 射线胸片表现分期2.1 壹期尘肺有总体密集度 1 级的小阴影，分布范围至少达到2 个肺区。2.2 贰期尘肺有总体密集度2 级的小阴影，分布范围超过4 个肺区；或有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。;.2.3 叁期尘肺有下列三种表现之一者：a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于 10mm;b)有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区并有小阴影聚集；c)有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区并有大阴影。（三）选择治疗方案的依据根据临床诊疗指南呼吸病分

3、册（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病诊断标准gbz 70-2009（中华人民共和国卫生部发布） 。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳、解痉、平喘。4.改善纤维化治疗。5.双肺大容量灌洗术。6.对症、支持治疗。（四）标准住院日为1014 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合icd-10 ：j60-j70 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不

4、需要特殊处理，也不;.影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、 c 反应蛋白（ crp）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 、血气分析；（ 3）胸部 ct 或胸部正侧位片；心电图；结核抗体检测、 ppd 皮试；痰涂片找抗酸杆菌 3；痰培养。（ 4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；（ 5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许） ；2.根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情允许） 。（七）药物选

5、择1.抗尘肺、改善肺纤维化药物。2.抗感染治疗。3.祛痰、止咳、解痉、平喘药物。4. 双肺大容量灌洗术。5. 其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。（八）出院标准1.症状明显缓解，生命体征平稳。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析;.1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗， 需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，退出本路径。;.二、尘肺临床路径表单适用对象：第一诊断为尘肺(icd-10 ： j60-j70)患

6、者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日： 7 14 天时间住院第1 3 天住院期间主 询问病史及体格检查 上级医师查房要 进行病情初步评估 核查辅助检查的结果是否有异常诊 上级医师查房、 明确诊断， 决定诊治方案 观察药物不良反应疗 开化验单，完成病历书写 指导吸入装置的正确应用工 住院医师书写病程记录作长期医嘱：长期医嘱： 呼吸内科护理常规 呼吸内科护理常规 一 /二 /三级护理（根据病情） 一 /二/三级护理（根据病情） 对症治疗 对症治疗 吸氧（必要时） 吸氧（根据病情） 双肺大容量灌洗术（必要时） 心电、血氧饱和度监测 (必要时 ) 吸痰、心

7、电、血氧饱和度监测(必要时 ) 改善纤维化制剂 改善纤维化制剂 吸痰（必要时）重 抗菌药物、 祛痰剂、 支气管舒张剂、 改善 抗菌药物、 祛痰剂、 支气管舒张剂、 改善循点循环药物、环药物医 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 纠正酸碱失衡和电解质紊乱嘱临时医嘱： 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 血常规、尿常规、大便常规 根据病情调整药物 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、crp、临时医嘱：感染性疾病筛查 对症处理 胸片或胸部 ct 检查、心电图 复查血常规、肝肾功能 血气分析、病原性检查 复查胸片或胸部 ct（必要时） 常规肺通气功能 +弥散功能 异常指标复查 肿瘤标志物、超声心动图（必要时

8、） 对症处理 支气管肺泡灌洗液检查（必要时） 介绍病房环境、设施和设备 观察患者一般情况及病情变化主要 入院护理评估、护理计划 观察治疗效果及药物反应护理 注意痰液的色、质、量变化 指导患者有效的咳嗽排痰方法， 指导陪护人工作 进行戒烟、戒酒的建议和教育员协助患者拍背排痰方法 协助患者完成实验室检查及辅助检查 疾病相关健康教育， 指导肺康复锻炼和氧疗病情无有， 原因：无有， 原因：变异1.1.记录2.2.护士;.签名医师签名时间出院前 1 3 天主 上级医师查房要 评估治疗效果诊 确定出院后治疗方案疗 完成上级医师查房记录写工作长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二 /三级护理（根据病情）重 对症治疗点 吸氧（必要时）医 改善肺纤维化制剂嘱临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能（必要时） 复查胸片或胸部 ct（必要时） 根据需要，复查有关检查 观察患者一般情况主要 观察疗效、各种药物作用和副作用护理 指导呼吸康复训练（根据需要）工作 恢复期生活和心理护理 出院准备指导无有，原