第二章院外急救

1、第二章院外急救(prehospitalemergency medical car)安徽中医学院护理学院掌握1. 院前急救的基本概念、特点和基本原则2. 伤情的检测分类3. 四色伤检分类标志所代表的意义4 .急救技术的应用熟悉1. 院前急救的任务2. 急救用品的配备3. 我国院前急救的组织形式4. 救护要点了解1. 院外急救的重要性2. 现场护理体检3. 转运技术与途中监护院外急救的定义是指在医院之外的环境中对各种危及生命 的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者 进行现场救护、转运及途中救护的统称, 即在病人发病或受伤开始到医院就医之前 这一阶段的救护。式dkoto/f tucooc一、院外急救的

2、重要性与特点二、院外急救的任务与原则三、我国院外急：四、院外急救月医疗角度院外急救的重要性社会救灾角度院外急救的特点:1014紧迫性艰难性复杂性灵活性院外急救的任务is总任务釆取及时有效的急救措施和技术，最 大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率， 减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体： 平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务a急救知识的普及院外急救的原贝!i总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先排险后施救先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致“抬起就跑” 一 “暂等并盈是 伤情”1020分钟

3、白金时间1小时黄金时间6小时白银时恒 6小时战争运输(h)死亡率(%)一战12 188.5二战6125.8美军侵朝242.4美军侵越141.71布单时间我国院外急救的组织形式紧急医疗救援中心指挥调度系统辽牛its1，ulan.心，3ass河南56布北hom、炬江江西ilj山酉秋b * 全匡1 性孩全ib3g步个;bfr中心1 w广州模式指挥型：即建立全市统一的急救 医疗通讯指挥中 心，院前实行由 各医院急诊科化 区分片、分科出 诊救治匚重庆模式（依附型）:即建立依附于一所医院的具有现代化水平的急救中心。上海模式（单 纯型）:即院前 急救由市医疗救 护中心负责

4、，院 内急诊室和icu 由全市各级医院 急诊科负責，彳乍 为院前急救的依 托。ft上海市医疗急救中心外貌重庆市怎放床疗中心up?重戻帀第四人民匡味北京急敕申心（独立型）:即建立具有现代化救治水平、专业配套的急救中心，实行院前、院内一体化的模式深圳模式一个即依托各大医院、又自成体系的急救医疗指挥 中心。调度原则：集中受理、分 区处理、就近派车i由“120”接线员统一接听并受理全市范 围的电话呼救，直接指挥调度遍布全市 的60多家急救网络医院进行急诊抢救。香港模式iii附属消防型：即负责院前急救的组织隶 属消防机构，由消防队监管，并与警察 部门密切联系，共同使用一个报警电话 号码。院外急救服务系统

5、设置与管理（一）院外急救服务系统设置原则1 .院外急救中心设置原则数量：30万人口以上地点、基本建筑设置、基本2分中心（站）设置原则3 .区域人口与急救车辆比例： 原则上每510万人口： 1辆救护车4.随急救车医护人员、驾驶员配备原车：人员=1： 55 .急救半径与反应时间要求急救半径指急救单元所执行院外急救服务区域的半径, 它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距 离。缩小急救半径城区急救半径应5km.反应时间急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救 车到达现场所需时间。市区15min内，条件好的10min春郊区30min以内（二）院外急救服务系统的管理1 .具备良好的系统通讯网 2 .装备齐全

6、和完好的运输工具3 .配备较高技术水平的专业人员急救用品的配备急救包急救盒救护车第二节院外急救护理、现场评估与呼救现场救护三、转运与途中监护，了2!麗肾如勢意识: 气道: 呼吸: 循环:一、现场评估与呼救（一）现场评估：，2min1 .快速评估：原因、危险环境2 .快速评估危重病情：是否停止:看、听、感 测量病人脉搏是否停止 触、看、摸、量（二）紧急呼救1 .救护启动丄“生命链”-第一步 早期呼救，启动救援系统2.电话呼救、妙 oa-人抢救：心苏1 2界钟宿电话呼救多人：呼救与抢救同时怎样拨打120电话 病人的姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。 病人确切地点，周围明显标记iii 报告病人最

7、突出、最典型的发病表现。病人患病或 受伤的时间，目前的主要症状和现场釆取的初步的急 救措施。过去得过什么疾病，服药情况。 灾害事故、突发事故等 约定具体的候车地点，准备接车。教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助,不要随意拨打120电话以免影响他人使用。几个主要国家急救电话号码中国120香港999英国999美国911s3韩国119德国112法国15日本119比利时100各国不同的呼叫ems的时间美国：发现神志不清的病员，立即呼叫ems 欧洲：开放气道，评估呼吸,发现病人神志 不清且无呼吸后，呼叫ems澳大利亚：做人工呼吸后，呼叫ems二、现场救护（一）摆好体位无意识、无呼吸、无心跳 神志不

8、清有呼吸和循环者 意识、呼吸与心跳存在咯血者,腹痛者脚扭伤（二）检伤与分类原则：检伤、分类、抢救同时进行1检伤基本物理检査:望、叩、听护理体检原则上不移动病人体检顺序:四大生命体征、意识、瞳孔一般:表面损伤、言语表达、u!四肢活动、耐受依次头颈、脊柱、胸腹、四肢!1!院外急救伤员的分类现场伤员分类的：提高急救效率o现场伤员分类的:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再后快速、准确、无误现场伤员急救的标记伤标分类卡： i级红色:急危症 ii级 ：急重症级：普通急诊 iv级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区现场救护要点呼吸功能：循环功能中枢神经系统 对症救护灾害、意外事故创

9、伤怀疑脊椎损伤者，予以制动 松解或去除病人衣服的技巧：iii-脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。1 w.通气.开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、 仰头抬頰、仰头抬颈或托下颌法开放气道人工呼吸止血判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指 压止血，包扎固定,應1iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii如何紧急止血出血的特点iii出血的种类失血的表现a止血方法ii!illiii1s指压止血iii（压迫止2、3、4、加压包扎止血 加垫屈肢止血 止血带止血*sininin5、填塞止血=6、结扎止血法血量約佔體重7%嚴重創傷導致休克出現入 皮膚表面裂開血管爆裂

10、而皮膚，液流出體外完整或內臟出血動脈出靜脈出微絲血管出血噴出 滲出 緩慢滲鮮紅色暗紅色鮮紅色症状出血量超過20%脈搏加快和轉弱血壓下降出血量超過40%人事不省 口渴呼吸淺而速皮膚濕冷及蒼白處理方法控制出血減少血液流向傷口盡快使血凝塊形成般止血法iii躺下傷者 抬高傷處敷料蓋著傷口及施行直壓法讓傷者躺下，抬高受傷部位繃帶加壓止血5須檢查血液循環如出血持續在敷料上再加敷料並重新包紮好注意：不要除去最初的敷料争适应症：伤面大、渗血 多的毛细血管出血；中小 静脉出血iii方法在適當壓點上施壓壓扁流向傷肢的動脈 每次施壓不能超過1()分鐘指压止血股動脈壓點 腹股溝的中央肱動脈壓點n亠同冃側r二頭肌下止血

11、带止血适用症：四肢较大血管出血，暂不能用其他方法止血 材料：宽布带、三角巾、手巾、领带、橡胶管、乳胶管等,鄆位:操作:伤口近心端注意事项:耳出血耳鼓破裂：回異物插入耳內回壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水顱骨骨折0頭部受傷wd萨暫失聰、耳孔出血畸，血中混有腦脊髓液耳出血處理方法不要塞著耳孔並讓血水流出保持半坐姿勢頭傾向出血的一邊用敷料墊著耳朵留意清醒程度安排緊急送院處理方法流鼻血0鼻孔內血管破裂0血壓過高或受二0頭部受傷iii使傷者坐下，頭向前傾，用口呼口捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放鬆後未止11/，再捏10分鐘 20分鐘不能止血或有頭部受傷病徵，尋求醫援頭皮出血可引致：大量出血嚴重可出現休克亦可

12、能是顱骨骨折急救目標減少出血 監察清醒程度 安排送院處理方法按一般出血處理注意清醒程度，若傷者 不省人事，盡快送院陰道出血可能性0月經流產內部創傷性侵犯急救目標口安慰患者曰召援注意：由女急救員處理最為理想內部出血可能沒有明顯的傷口失血量可能很多 口可引致休克或死亡徴狀脈搏速而弱呼吸淺而速 口傍徨不安面色蒼白，皮膚濕冷人事不省處理方法口讓傷者躺臥，承托雙腿躺臥傷者保持傷者溫暖，檢查rabc人事不省置復原臥式緊急送院-包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、iii减轻痛苦。包扎要求:快、准、轻、牢。暴露伤口包扎前处理:=1特殊伤包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑

13、膨出、异物刺入、开放性骨折。螺旋包扎原则是远心端 t近心端，起止处 匀环形两圈。“8”字形包扎法回反形包扎法三角巾风帽包扎法胸（背）部双燕尾式包扎法胸部創傷急救目標處理方法hr,防止空氣從傷口 進入胸腔 盡速安排送院 *手掌封閉傷口敷料蓋著傷口蓋上不透氣物料膠布封著三邊（留空 向下不封）讓傷者半臥（側向受 傷一邊）檢查rabc緊急送院刺穿性有明顯刺穿傷口腹部創傷壓傷性有瘀痕無傷口但有腹脹、腹痛脈搏急速、面色蒼白 可能人事不省急夜目標減少感染機會處理方法緊急送院仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著傷口檢查rabc不可觸摸或推回內臟用保鮮紙或濕的敷料覆蓋盡快送院有異物的傷口傷口表面有異物，可用自來水沖走

14、口嵌入太深時，切勿試圖清除,處理方法在異物兩旁加上敷料施壓用繃帶卷或環形墊圍起墊料高過異物固定对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和 大面积软组织损伤的伤病员，应釆取临时固 定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便:木制夹板、充气夹板、钢丝夹板 、可塑性夹板、其他制品。(2)固定方法脊柱骨折固定、上肢骨折固定、 下肢骨折固定。蔥是技术(3)固定的注意事项:iii 对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可 能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应 先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢 救休克、止血包扎等，然后才是固定。 固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。 对于伤病员，看到受伤部位岀现

15、畸形，也不可随 便矫正拉直，注意预防并发症。 选择固定材料应长短、宽窄适宜，固定骨折处上f两个关节，以免受伤部位的移动。 对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。iii 固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。三、不同转运工具特点与途中护理转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音,颠簸转运技术在转运过程中应正确地搬运病人， 根据病情选择合适的搬运方法和搬运工 具。jt.(1)徒手搬运:救护人员不使用工具，而 只运用技巧徒手搬运伤

16、病员，包括单人 搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人 搬运等。(2)担架搬运的种类 铲式担架搬运, 病人。 板式担架搬运,适用于脊柱损伤、骨盆骨折的适用于心肺复苏及骨折病人。四轮担架搬运,可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。急救网站中国急救网77中非急救#*l 12o.com2加倉救快步生存链chain of survival2-1992年全美cpr会议提出，2000国际指南会议重申，提高 存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。early acce

17、ssearly cpr early defibrillation early advanced care早进入急救程序及早cpr及早电除颤及早进一步ef；chai,晓前(院外)蓋敢学prehospital emergency medicine急救first aid院内急救学in-hospital emergency medicine 复苏学resuscitation medicine(negovsky) 心肺脑复苏 cpcr(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency res