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福建医科大学附属第一医院新技术、新项目、新疗法评审申请表项目名称： 完成科室： 主要负责人:年 月 日送审日期：福建医科大学附属第一医院医务部项目基本情况项目 名称 （中英文）项目所 属学科 或领域主要完成人姓名性 别所在科室专业技术职称备注123456开展时间从年月日起至年月日止开展例数项目开展：例项目申 报单位申报 等级A国内先进水平B省内领先C院内空白D其他（请注明）二、申报项目的内容提要及技术要点1内 容 提 要（本栏目必须打印清楚）（从技术性、科学性、先进性和推广应用等方面综述）（500600汉字）2、当前国内外、省内同类先进技术概况（纸面不敷，请加页）申报项目与当前国内外、省内先进技术全面比较，成果水平： A国内先进水平 B省内领先C填补院内空白三、项目开展效益与应用情况开展效益应用概况（附有关材料）社会 效、人益经济 效、人益四、查新检索与档案审查查新 检 索结论（查新报告附后）年月日档 案 审 查公早年月日五、鉴定意见科 室 意 见科室主任签章：年月日医院医疗质量管理专家委员会意见公 章 年 月日

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