.医学题

1、.医学题社会医学题1、请对比健康危险因素的个体评价与群体评价的异同点。答题思路：参见教材P95个体评价的结果主要用于个体健康预测，有利于医生对个体的慢性病进行控制和管理。群体评价的基础上进行的其结果可以用于了解危险因素在人群当中分布和严重程度，为确定疾病防治工作的重点，制定防治措施对策提供依据。群体评价是在个体评价的基础上进行，可以从下列几个方面进行分析。（一）人群的危险程度进行不同人群的危险程度分析时，从群体健康危险因素评价结果看健康工作的位置从群体健康危险因素评价结果看健康工作的位置群体评价是在个体评价的基础上进行，可以从下列几个方面进行分析。（一）人群的危险程度进行不同人群的危险程度分析

2、时，可以根据不同人群危险程度性质区分为健康组、危险组和一般组三种类型。按照人群中上述三种类型人群所占比重确定哪一种人群危险程度最高，可以列为健康促进的重点对象。一般而言，某人群处于危险组人群越多，危险水平则越高。通过对不同性别、年龄、职业、文化和经济水平人群的危险水平进行分析，找出疾病防治的重点对象。（二）危险因素属性分析多数危险因素与人们的行为生活方式有关。属自创性的危险因素，是可以通过建立健康的生活方式能够降低或消除的。通过计算属于自创性能够消除的危险因素以及属生物遗传和疾病史等难于消除的危险因素之间的比例，可估计通过健康促进能够提高健康水平可能预期的效果。（三）分析危险因素对健康的影响为

3、了有针对性地制定预防措施，可以分析多种危险因素对预期寿命可能影响的程度，发现哪一种危险因素对人群健康的影响最大。危险强度：将被评价者在去除了某一项危险因素后计算的评价年龄与增长年龄之差值；危险频度：单项危险因素在调查人群中所占比重；危险程度：某单项危险因素对整个人群健康的影响状况。总之，健康危险因素评价作为一种健康促进的技术，预防疾病的一种手段，方法简便易行，结果直观，有利于进行健康状况预测，对个体可以促进建立健康的生活方式，对群体可以有针对性地发现高危人群，提出防治工作的重点危险因素、重点疾病和重点对象，为消除各种危险因素，制订疾病防治计划提供科学依据。2.请试用教材P102的生存质量定量表

4、简表调查你周围的1例比较有特点的亲戚或朋友，并从健康相关生活质量评价的几个方面简单评价调查对象的生活质量。（50分）答题思路：能把表中的问题综合成躯体健康、心理健康、社会功能、一般性感觉四个方面进行比较客观的评价。近年来我国儿童青少年肥胖发生率呈明显上升趋势。肥胖不仅导致儿童青少年心血管疾病、糖尿病等疾病，成为成年期慢性疾病的危险因素，还影响其心理健康和社会适应。因此，研究和干预儿童青少年肥胖须综合考虑生理、心理和社会适应等方面，健康相关生活质量即是一个适宜指标。笔者对本地某中学初中生进行生活质量调查，以探讨超重、肥胖对其生活质量的影响，为肥胖人群的干预提供科学依据。1 对象与方法1.1 对象

5、：以本地某中学所有学生及其家长为对象，剔除无法获得身高、体重数据者和消瘦者。共发放1 723份问卷，收回有效问卷1 562份(90.66%)。其中男生793名，女生769名；初一、初二和初三学生分别为539，446和577名。年龄为（13.241.03）岁。1.2 方法：从本地中小学卫生保健所获得学生身高、体重数据，计算BMI后，根据BMI筛查标准判定超重和肥胖3，根据全国学生体质健康调研大城市学生BMI的P5判定消瘦4。由学生问卷获得年龄、性别、年级数据。由家长问卷获得家庭月人均收入（17分）、父亲文化（14分）、母亲文化（14分）、父亲职业（15分）、母亲职业（15分），5题得分之和即为社

6、会经济地位得分（SES，525分）。采用Varni等5开发的儿科健康相关生活质量普适性核心量表4.0（PedsQLTM4.0）学生问卷测量生活质量。该问卷共23个条目，每一条目都是调查近1个月来某事件的发生频率，分0（从来没有）、1（几乎没有）、2（有时有）、3（经常有）、4（一直有）5个等级进行评价，分别记100，75，50，25，0分。这些条目构成躯体功能（8条目）、情感功能（5条目）、社会功能（5条目）和学校功能（5条目）4个维度，分别计算各维度因子得分、社会心理因子得分（包含情感功能、社会功能、学校功能3个维度）和总分因子得分（包含所有4个维度），因子得分越高，说明生活质量越高。1.3

7、 统计分析用EpiData建立数据库并录入数据，用SAS 9.1分析。采用2检验分析计数资料，采用方差分析进行组间均数比较。2 结果2.1 一般情况学生SES为（20.903.32）分；超重和肥胖检出率分别为16.45%和12.42%，年级分布差异无统计学意义，男生超重率（20.93%）和肥胖率（17.15%）显著高于女生（11.83%和7.54%，P值均0.01）。见表1。表1 某中学初中学生营养状况分布特征(略)注：()内数字为构成比/%。2.2 超重、肥胖男生的生活质量男生总分、躯体功能维度得分均表现为正常组超重组肥胖组，差异均有统计学意义（P值均0.01）。两两比较结果显示，超重组和肥

8、胖组总分的差异无统计学意义；其他各组间差异均有统计学意义。其他各生活质量得分在各组间差异均无统计学意义。见表2。表2 不同组别男生各维度生活质量得分比较(略)注：正常组和超重组比较，P0.05；正常组和肥胖组比较，P0.05；*超重组和肥胖组比较，P0.05。2.3 超重、肥胖女生的生活质量女生社会功能维度得分组间差异有统计学意义（P0.01），两两比较发现肥胖组和超重组、肥胖组和正常组间差异有统计学意义，正常组和超重组间差异无统计学意义。其他各得分在各组间差异均无统计学意义。见表3。表3 不同组别女生各维度生活质量得分比较(略)注：正常组和肥胖组比较，P0.05；*超重组和肥胖组比较，P0.

9、05。3 讨论有研究报道，超重、肥胖儿童青少年生活质量至少在某些维度明显降低，最常见是躯体功能6-12和社会功能6-11，学校功能和情感功能也有报道。本研究发现，超重和肥胖男生的躯体功能和生活质量总分、女生的社会功能明显下降，提示超重、肥胖学生的生活质量更低，干预肥胖时应采取针对性措施。研究显示，超重、肥胖对男、女生生活质量的影响具有不同的模式，表现为对男生主要影响躯体功能，对女生则影响社会功能，因此干预时应采取不同的策略。一方面，超重、肥胖会影响男生的躯体功能，进而影响其整体健康状况。Sung等13发现，超重、肥胖儿童青少年自觉躯体功能状况和实际运动能力均显著降低，提示超重、肥胖男生躯体功能

10、降低和实际运动能力降低有关。此外，男生比女生在躯体上活跃，对躯体功能更重视，因此更可能感觉到躯体功能下降。鼓励超重、肥胖男生参加体育运动不仅是控制体重的重要措施，还可能是改善其躯体功能和整体健康状况的首选策略。然而，躯体功能降低可能影响学生的运动自信，阻碍其参与运动，对干预造成不利影响。如何促使超重、肥胖男生开始运动，进而达到运动提高躯体功能状态树立运动自信坚持运动的良性循环，是一个值得关注的问题。另一方面，超重、肥胖会影响女生的社会功能。研究发现，超重、肥胖儿童青少年常遭受教师、家长或同伴故意或非故意的取笑，在同伴中不受欢迎，被同伴孤立14-15，其社会不适在轻度肥胖时即可发生9。本研究中女

11、生社会功能降低主要与同伴的戏弄有关。这可能因为女生普遍希望身材苗条且更关注自身体重15，导致肥胖女生更容易遭遇或感知到同伴的负向评论，甚至夸大这种评论。减少对肥胖者的负向评论，引导肥胖者正确对待这些评论，是干预女生肥胖时应该考虑的策略。此外，有研究发现，增加社会支持，采取减少看电视时间、提高运动水平和参加俱乐部等措施可以改善肥胖儿童青少年的社会功能14，这也是值得关注的策略。3.对三个个体进行健康危险因素评价，结果如下：（30分）个体A的评价年龄是50岁，实际年龄是44岁，可达到年龄为39岁；个体B的评价年龄是50岁，实际年龄是44岁，可达到年龄为49岁。个体B的评价年龄是50岁，实际年龄是51岁，可达到年龄为49岁。请分别评价三个个体的健康状况及其可能采取的健康管理措施。1、了解你的健康只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康。因此，具体地说，第一步是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。2、进行健康