先兆子痫和子痫病人麻醉

1、先兆子痫和子痫病人麻醉,徐建国,先兆子痫和子痫麻醉,?,孕妇死亡的首要原因,?,死亡率增加,3,6,倍,?,胎儿生长受限的发生率增加,10,倍,?,早产,?,胎盘早剥,妊娠高血压分类,?,妊娠期高血压,?,慢性高血压（高血压病）,?,先兆子痫：轻度，重度,?,子痫,妊娠高血压,?,20%,妊娠妇女患某种类型高血压,?,短暂妊娠期高血压最常见,?,7%,患先兆子痫：妊娠,20,周后出现，但,25%,可能出现产后,?,0.3%,子痫,妊娠高血压高危人群,?,遗传易感性,?,高龄或低龄,?,初次妊娠和多胎妊娠,?,胎儿异常,?,既往妊娠重度子痫,?,妊娠糖尿病,?,Rh,血型不配,妊娠高血压定义,?

2、,慢性高血压是指妊娠,20W,前或分娩,12W,后的高血压,?,妊娠高血压是指妊娠,20W,后至产后,12h,内的高血压,?,前兆子痫是指妊娠,20W,后出现高血压和,蛋白尿，如发生惊厥称为子痫,先兆子痫和子痫,?,先兆子痫收缩压, 140mmHg,舒张压, 90mmHg,尿蛋白, 300mg,24h,?,重度子痫：收缩压, 160mmHg,舒张压,110mmHg,蛋白尿,58mg,24h,尿量, 500ml,24h,视觉或其它中枢神经紊乱,肺水肿，肝功减退，凝血病,?,两次血压测定至少间隔,6h,妊娠高血压和慢性高血压,?,轻度者对孕妇和胎儿危险性小,?,可能进展为重度高血压,?,可能进展为

3、先兆子痫,先兆子痫肾损害明显,?,蛋白尿,5g/24h,或尿试纸,+,?,尿量,500ml/24h,?,血肌酐增高（,0.6 mg/100 ml,）,?,肾小球系膜内皮增生,先兆子痫伴系统性损害,?,肝脏：肝炎，肝坏死，肝出血，包膜下,血肿。肝酶增高,（,AST,ALT,ALP,LDH,）。,PT,等肝合成凝血因子减少。,?,血液：浓缩（,HCT40%,）。微血管病,性溶血性贫血。,DIC(,纤维蛋白原减少，,血小板减少，,D-,二聚体增高,),。,先兆子痫伴系统性损害,?,神经：反射亢进，肌阵挛，头痛，视力,改变，视野暗点。,?,HELLP,综合征：溶血（微血管病性），,肝酶升高（,AST,

4、ALT 500-5000,），血小,板,5,万,/mm,3,疾病与高血压肾损害无关，,皮质类固醇药物可暂时缓解。,先兆子痫,?,病因：胎盘深入到母体不完全，缺血，,梗死。,?,可能的病理生理机制：抗血管生成肽释,放，促血管生成激素（血管内皮生长因,子和胎盘生长因子）减少,。,先兆子痫血流动力学,?,初期：全身血管阻力增高，心室舒张压,低，心输出量偏低，左室高动力，静脉,容量负荷和降低外周阻力的抗高血压药,有效。,?,其他治疗：减少应激，限盐，控制血压，,严密监测和评估胎儿。,?,重度：控制血压，硫酸镁预防子痫，终,止妊娠,硫酸镁,?,作用：轻度血管扩张和中枢镇静，增加,胎盘血流，但可透过胎盘。

5、,?,剂量：,4-6g/20min,维持量,1-2g/h,?,量效关系：,4-8 mEq/L,治疗窗；,5-10,ECG PR,QRS,延长；,10-15,腱反射减退，,呼吸抑制；,16-20,呼吸停止，,SA,SV,传,导阻滞；,20,心跳停止。,抗高血压药,?,肼苯哒嗪：主要扩张小动脉，使全身血,管阻力下降。静注,5-20mg,。,?,拉贝洛尔：+阻滞。静注,20-200 mg,口服,100-300mg tid,。,?,钙拮抗剂：硝苯地平,尼卡地平。,?,硝普钠,0.3-4,g/min/kg,先兆子痫未经治疗危险增大,?,孕产妇：颅内出血，肺水肿，脑水肿，,子痫。,?,胎儿：宫内生长受限，

6、胎盘早剥，分娩,期缺血。,?,胎盘：子宫动脉血流减少，绒毛内血流,减少，胎盘梗死和老化。,胎盘麻醉药物转运,?,被动弥散：弥散常数高的药物，透胎盘快，,低分子量（,600 daltons,）、高脂溶性、离子,化程度低和低血浆蛋白结合率促进药物转运。,?,大多数麻醉药具备上述四个性能，透胎盘快。,但肌松药为水溶性，高分子量和离子化，不,透过胎盘。,?,胎盘屏障丧失：如妊高症使毛细血管完整性,破坏，母体循环内物易入胎盘致酸中毒和药,物在胎儿体内蓄积,。,分娩镇痛的优点,?,硬膜外镇痛优点：降低产妇过高的儿茶,酚胺，增加子宫动脉血流，有助于胎儿,和胎盘氧合。,?,镇痛风险：硬膜外血肿，脓肿，外周神,经功能障碍。,分娩镇痛常用配方,?,0.04%,布比卡因,+2,g/ml,芬太尼,(,或,0.3-,0.6 ,g/ml,舒芬太尼,),?,0.08%,罗哌卡因,+2,g/ml,芬太尼,(,或,0.3-,0.6 ,g/ml,舒芬太尼,),?,可按需提高局麻药浓度。,?,初始浓度越高，低血压并发症率越高。,椎管内麻醉用于剖宫产,?,腰麻：,10-15 mg,布比卡因，加入阿片药提高麻,醉质量，延长作用时间。液体,500-750 ml,扩容,有助于减少低血压，低血压时小量缩血管药,（苯肾上腺素,50mg,）。,?,硬膜外：,2%,利多卡因,15-20ml,，可不加肾上腺,素，加入,0