方剂学——和解剂

1、和解剂,1、定义 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。,和解剂,2、适应病证 伤寒少阳证 症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。,和解剂,肝脾不和证 多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。,和解剂,寒热互结之痞证 本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。,和解剂,3、分类 和解少阳伤寒少阳证 调和肝脾肝脾不和证 调和肠胃寒热互结痞证,和解剂,4、使用注意 纯虚不宜用，以防其伤正； 因又兼顾正气

2、，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。,和解剂,第一节 和解少阳,和解剂,少 阳 系 统,手少阳三焦,足少阳胆,气道 水道,内寄相火 与肝相表里,“少阳”简析,和解少阳,胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气不支 病变特点：,和解少阳,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,透邪外出 益气扶正 清利胆热 疏畅气机 祛除水湿,用药特点,半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,和解少阳,小柴胡汤 类 伤寒论,和解少阳,上炎咽干、目眩、心烦 犯胃口苦喜呕、不欲食,胆火,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,其它证：妇人伤寒，热入血

3、室；疟疾；黄疸,主治病机症状分析,正邪分争往来寒热 气机阻滞胸胁苦满、神情嘿嘿,小柴胡汤,病机邪踞少阳，胆胃不和 功用和解少阳,小柴胡汤,君臣佐使,透、疏 清泄胆火 和胃降逆 益气扶正,柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 炙甘草,方 解,小柴胡汤,以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。,配伍特点,小柴胡汤,辨证要点 本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。 临床上只要抓住前四者中的一、二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。 “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具” 。 伤寒论

4、,运用,小柴胡汤,用量特点 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,小柴胡汤,加减变化 随证加减 发热甚：加银花、连翘 胁痛：加青皮、枳壳、木香 据病加减 热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮 黄疸：加茵陈、 栀子,小柴胡汤,大柴胡汤 类 金匮要略,和解少阳,心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦,主治病机症状分析,大柴胡汤,主治少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证 功用和解少阳，内泻热结 组成小柴胡汤合小承气汤加减,大柴胡汤,药物组成分析,大柴胡汤,柴胡 黄芩 大黄 枳实 生姜 半夏 芍药 大枣,君臣 佐 使,和解少阳,和

5、胃降逆,益阴缓急止痛,内泻热结,方解,大柴胡汤,辨证要点 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。 以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,运用,大柴胡汤,现代临床常用于治疗胆道疾患 胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻,大柴胡汤,常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆（直接、间接） 归纳为：“清、疏、通、利”四字,大柴胡汤,清黄芩 疏柴胡、枳实 通大黄 利大黄,大柴胡汤,胆热型 气滞型 胆阻型,热甚板兰根、银花、连翘 湿热茵陈、栀子,结石金钱草，鸡内金,木香、厚朴等或金铃子散,若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金,临床分型（加减变化）,大柴胡汤,和解少阳

6、,蒿芩清胆汤 类 重订通俗伤寒论,病 机 少阳湿热证 特点：偏里热 有痰热湿热,蒿芩清胆汤,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,往来寒热 胸胁苦满,症候对比分析,蒿芩清胆汤,甘草 青黛 滑石 枳壳 竹茹 茯苓 陈皮 半夏 黄芩 青蒿,温胆汤（含二陈汤）清化热痰 碧玉散（含六一散）清热利湿,功用清胆利湿，和胃化痰,方解,君,臣,佐,使,臣,佐,使,蒿芩清胆汤,辨证要点 本方为治疗少阳湿热证的代表方。 临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨

7、证要点。,运用,蒿芩清胆汤,加减变化 呕多加黄连、苏叶清热止呕； 湿重加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊； 小便不利加车前子、泽泻、通草以利小便。,蒿芩清胆汤,第二节 调和肝脾,和解剂,四 逆 散 类 伤寒论,调和肝脾,肝气郁滞调肝药,脾气郁滞理脾药,肝脾不和 （肝脾气郁）,主治证及用药分析,四逆散,基本配伍结构,理气和血,补养肝血，条达肝气 防柴胡升散耗伤阴血,理气解郁 舒畅气机,柴胡,芍药,枳实,疏肝解郁,四逆散,调畅气机,阳郁厥逆证,透邪解郁,柴胡、白芍,枳实,主治证及用药分析,四逆散,辨证要点 本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。 临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要

8、点。,运用,四逆散,加减变化 咳者加五味子、干姜以温肺散寒止咳； 悸者加桂枝以温心阳； 小便不利者加茯苓以利小便； 腹中痛者加炮附子以散里寒； 泄利下重者加薤白以除下重； 气郁甚者加香附、郁金以理气解郁； 有热者加栀子以清内热。,四逆散,逍 遥 散 类 太平惠民和剂局方,调和肝脾,肝郁,脾虚,血虚,胁痛 头痛目眩,神疲食少,口燥咽干,主治病机症状分析,病机肝郁血虚脾弱,逍遥散,甘草 薄荷 生姜 茯苓 白术 当归 白芍 柴胡,煨,功用疏肝解郁，健脾养血,方解,君,臣,佐,使,逍遥散,补肝体、助肝用体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾,配伍特点,逍遥散,辨证要点 本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的

9、常用方。 临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。,运用,逍遥散,月经不调滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药,本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）,逍遥散,加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之月经不调,附方,逍遥散,第三节 调和肠胃,和解剂,半夏泻心汤 类 伤寒论,调和肠胃,误下,邪热内陷 下伤中阳 寒邪内生,寒热互结,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕

10、吐、下利,苔薄黄而腻 脉弦数,邪 在 少 阳,主治病机成因及症候分析,半夏泻心汤,黄芩 黄连 半夏 干姜 人参 大枣 甘草,（苦寒） （苦寒） （辛苦温） （辛热）,寒凉清热 温散寒邪和胃降逆 益气补中,辛开苦降 散结除痞,功用寒热平调，消痞散结,方解,半夏泻心汤,配伍特点,寒热互用以和其阴阳 苦辛并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚实,半夏泻心汤,辨证要点 本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的常用方，又是体现寒热平调、辛开苦降治法的代表方。 临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。,运用,半夏泻心汤,加减变化 痞满甚减大枣、加枳实

11、、厚朴 湿甚加藿香、滑石、茯苓,半夏泻心汤,下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证 ：,A伤寒少阳证,B黄疸见少阳证,C热入血室证,E瘟疫邪伏膜原,下一题,D. 疟疾见少阳证,单选题：,下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物 ：,A猪苓、枳实,B青蒿、黄芩,C竹茹、半夏,D枳壳、赤茯苓,下一题,上一题,E. 陈皮、碧玉散,四逆散中一升一降配伍的药物是 ：,A柴胡配芍药,B柴胡配甘草,C柴胡配枳实,D芍药配甘草,下一题,上一题,E. 枳实配芍药,患者，女，29岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选 ：,A丹栀逍遥散,B柴胡疏肝散,C逍遥散,D四物汤,下一题,上一题,E. 左金丸,逍遥散中姜的用法是：,A鲜生姜,B生姜汁,C煨生姜,D生