异常分娩产妇的护理课件

1、?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,第二节,产道异常,?,入口平面,(,横椭圆形）,?,中骨盆（纵椭圆形）,?,出口平面（菱形）,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,骨盆狭窄,?,骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，,使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻,碍胎先露下降，影响产程顺

2、利进展。,?,骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径,线过短，可一个平面狭窄也可多个平面,狭窄。,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,一、骨产道异常及临床表现,?,骨盆入口平面狭窄,?,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,?,骨盆三个平面狭窄,?,畸形骨盆,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实

3、践,入口平面,?,级（临界性狭窄）,?,骶耻外径,18cm,，入口前后,径,10cm,?,级（相对性狭窄）,?,骶耻外径,16.5cm,17.5cm,?,入口前后径,8.5cm,9.5cm,?,（绝对性狭窄）,?,骶耻外径,16.0cm,?,入口前后径,8cm,(,一,),骨盆入口平面狭窄,骶耻外径,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,入口狭窄的常见骨盆,?,单纯扁平骨盆,?,佝偻病性扁平骨盆,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,

4、业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,入口狭窄的临床表现,?,影响入盆,?,胎膜早破,?,胎头入盆不均,?,跨耻征阳性,?,产程延长,后不均倾,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,目的：检查头盆是否相称,?,时间：,?,初产妇：预产期前,2,周,?,经产妇：临产胎头未入盆,?,结果判断：,?,阴性：胎头低于耻骨联

5、合平面,?,阳性：胎头高于耻骨联合平面,?,可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平,?,跨耻征检查,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,骨盆出口平面,（二）中骨盆及出口平面狭窄,?,级（临界性狭窄）,?,坐骨棘间径,10cm,?,坐骨结节间径,7.5,?,级（相对性狭窄）,?,坐骨棘间径,8.5,9.5cm,?,坐骨结节间径,6.0,7.0cm,?,（绝对性狭窄）,?,坐骨棘间径,8.0cm,中骨盆平面,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化

6、工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆,?,漏斗骨盆,?,特点：,?,入口正常、骨盆内聚,?,坐骨棘间径小于,10cm,坐骨结,节间径小于,8cm,，耻骨弓角,度小于,90,，坐骨结节间径,和后矢状径之和小,15cm,?,对分娩的影响：影响内旋转,，形成持续性枕后位及枕横,漏斗骨盆,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手

7、册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,持续性枕后位,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,(,三）三个平面狭窄,?,均小骨盆：外型属女性,骨盆，但各个平面的经,线较正常小,2cm,或更多,?,见于体形矮小，匀称的,女性,?,（四）畸形骨盆：骨软,化症骨盆,均小骨盆,骨软化症骨盆,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练

8、,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？,?,母体,?,入口狭窄：影响衔接、继发,宫缩乏力、病理缩复环,?,中骨盆狭窄：持续性枕后枕,横位；软组织水肿；胎膜早破,、感染、产后出血,?,胎儿或新生儿：,?,胎位异常,?,胎儿窘迫,?,新生儿窒息,?,颅内出血,?,新生儿产伤,?,感染,?,死亡率高,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,二、处理原则,?,明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿,大小、胎方位、胎心

9、、宫缩强弱、宫口扩,张程度等综合判断、选择合适的分娩方式,。,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,悬垂腹,?,（,1,）病史,:,骨盆测量、妇科,检查记录、内外科病史,?,（,2,）身心状况：妊娠经过,、病理妊娠、心理状态、支,持系统,?,（,3,）诊断检查：一般检查,、产科检查（,腹部检查、胎,头跨耻征检查、骨盆测量等,）、,B,超检查等,?,四、护理,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,

10、理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,（二）护理诊断（护理问题）,?,1,、有感染的危险：与胎膜早破、产程,延长、手术操作有关。,?,2,、有新生儿窒息的危险：与产道异常,、产程长有关。,?,3,、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫,。,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,（三）护理措施,?,1,、产程处理过程的护理,?,明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫,

11、产,?,轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产,?,试产时间：,2,4,小时,?,试产过程中不用镇静、镇痛药物,?,少肛门检查、禁忌灌肠,?,出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,试产的护理,?,专人护理，保持良好产力,?,注意产程进展,?,中骨盆狭窄的处理,持续性枕后位、枕横,位,?,双顶径在坐骨棘下,阴道助产、新生儿抢,救,?,双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫,剖宫产,?,出口狭窄的处理：,大于,15cm,

12、：阴道分娩,?,出口横径与后矢状径之和,13,15cm,：阴道,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,2,、心理护理,?,3,、预防出血和感染,?,宫缩剂和抗生素,?,保持外阴清洁,?,胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管,812,天,?,4,、新生儿护理,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神

13、障碍,品管圈,实践,?,3.,妇科检查,主要了解软产道有无异常。,?,（,1,）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。,?,（,2,）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；,?,囊肿或肿瘤。,?,（,3,）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；,?,宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,第三节,胎位异常,?,胎产式,?,纵产式,：头位、臀位,?,横产式,?,胎方位,?,头位,:,枕、前囟、额、面先露（颏）,?

14、,臀位,(,骶,),：单臀、混合臀、单足、双足先露,?,横位,(,肩胛,),：肩先露,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,枕先露,?,正常,?,正常,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,骶先露,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理

15、学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,一、胎位异常及临床表现,持续性枕后位,?,概念,：持续性枕后位（,persistent occipito,posterior position, POPP,）,?,在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆,后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使,分娩发生困难。,?,原因：,?,骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力,、头盆不称,?,临床表现,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫

16、康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,一、胎位异常及临床表现,臀先露,?,胎位：,?,骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左,横、骶右横,?,原因：,?,胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔,接受阻,?,临床表现,?,头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长,?,胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,分,类,?,单纯臀先露,足先露,混合臀先露,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安

17、全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,一、胎位异常及临床表现,肩先露,?,胎方位,?,肩左前、肩右前,?,肩左后、肩右后,?,原因：同臀位,?,临床表现,?,子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱,垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性,肩先露）、病理性缩复环,嵌顿性肩先露,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,胎位异常对母儿的

18、影响有哪些？,?,母体,?,继发性宫缩乏力,?,产程延长,?,产后出血,?,产后感染,?,软产道损伤,?,生殖道瘘,?,宫颈裂伤或子宫破裂,?,胎儿或新生儿,?,胎膜早破、脐带脱垂,?,胎儿窘迫,?,早产、低体重儿,?,新生儿窒息,?,产伤,?,颅内出血,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,二、处理原则,?,临产前,?,胎位异常,30,周前顺其自然，,30,周后进行,矫正,?,矫正失败、提前,1,周住院,?,临产后,?,根据产妇和胎儿

19、的具体情况综合分析决,定分娩方式,?,原则：对产妇和胎儿的损害最少,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,（二）可能的护理诊断,?,1,、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异,常有关,?,2,、恐惧：与难产有关,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,（三）护理措施,?,1,、妊娠期护

20、理：,30,周后矫正,?,膝胸卧位：,2,次,/,日，,?,15,分钟,/,次，,1,周复查,?,激光照射或艾灸至阴穴：,1,次,/,日，,15,20,分,/,次，,5,次,1,疗程,?,外转胎位术：妊娠,32,34,周,膝胸卧位,外倒转术,?,胆,道,疾,病,病,人护理,化工企,业本质,安全理,论实践,及方法,内科护,理学呼,吸系统,总论概,论脾胃,病常见,症状及,治疗经,验偏瘫,截瘫康,复训练,手册偏,执性精,神障碍,品管圈,实践,?,第一产程：,?,潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背,对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。,?,活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜,或用缩宫素，仍不好，剖宫产。,?,第