口头医嘱制度与执行流程完整版

1、口头医嘱制度与执行流程（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得 到医生确认后方可执行。（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称， 剂量及给药途径，以确保用药安全。（4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。（5）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或 检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。（6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1. 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转 抄和整理必须准确，一般不得涂改。如

2、须更改或撤销时，应用红笔填 “取消”字样并签名。 临时医嘱应向护士交代清楚。 医嘱要按时执行 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2 .医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方 可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱 一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3 .护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄 于医嘱记录单和各项执行单上。5 .凡需下一班执行

3、的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上 注明。6 .医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重 病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理， 但应做好记录并及时向经治医师报告。二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内 容违反治疗常规、 药物使用规则、 医嘱内容与日常医嘱内容有较大差 别、医嘱有其他错误或者疑问。2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该 医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师 时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告， 直到

4、该医嘱重新 核实无误并有相关人员签字确认方可执行。三、执行医嘱流程常规流程：阅读 -查对 -确认-打印医嘱执行单 -执行（操作前、操作中、 操作后） -疗效及不良反应观察。1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。 医师 签字要求：长嘱：同一个时间的上下各签名一个， 中间用尺子连线， 线要直。 临 嘱：同项目（如检查、口服药、液体等）同一时间上下各签名一个， 中间用尺子连线，线要直。护士签字要求： 长嘱：同一时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时 间与医嘱内容的分割线前打一红钩， 停止医嘱

5、时在停嘱时间与医师签 字的分割线前打一红钩。临嘱：同项目（如检查、口服药、同组液体等）严格按执行时间上下 各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与临时医嘱的分割线 前打一红钩。执行时间与签名同步。4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等 要求准确执行，不得擅自更改。6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及 时与医生反馈。四、口头医嘱制度与流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到 医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂 量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时