阑尾炎病例讨论

1、1,病,例,讨,论,2,现病史,患者，女性,27,岁,1,天前无明显诱因出现腹痛，以,上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐,转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无,返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕,无胸闷憋气。伴乏力，于,4,月,10,日来我院急诊。诊,为“阑尾炎,行抗炎治疗（附后），当日症状缓,解不明显，收入院治疗,3,既往史和个人史,既往史,既往健康，无家族性疾病史，无,手术及外伤史，无药物过敏史,个人史,生于原籍，未到过疫区，无不良,嗜好,月经史,初次月经为,14,岁,月经期,3-5/28,末次月经为,2011-3-15,4,T,37.8,C P,87,次,分,

2、R,21,次,分,BP,110/75mmHg,一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合,作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清,心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦,氏点压痛,反跳痛,肌紧张,肝脾肋下未扪及，叩诊肝上,界在胸骨右缘第,5,肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴,性，肠鸣音,6,次,分。双下肢无水肿,体格检查,5,常规检查,WBC,14.17,109/L,N,85.2,淋巴细胞百分率,9.9,嗜酸性粒细胞百分率,0.1,白血红蛋白,111g/l,PCT,0.31ng/ml PT,13.9s APTT:28.2S,APTT,比值,1.08,6

3、,诊断和用药情况,住院诊断,局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕,治疗：急诊手术治疗,用药史,急诊用药,2011,年,4,月,10,日,用药,1,天,0.9,氯化钠注射液,250ml,左氧氟沙星注射剂,0.3g iv drip qd,0.9,氯化钠注射液,100ml,西咪替丁注射液,0.2g iv drip qd,7,用药情况,急诊用药,0.9,氯化钠注射液,100ml,拉氧头孢注射剂,1.5g iv drip bid,替硝唑注射液,100ml iv drip qd,盐酸山莨菪碱注射液,10mg im st,8,住院用药,麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共,11ml,静滴,0.9,氯化钠注射液,250

4、ml,头孢西丁钠粉剂,2g iv drip bid,共用,3,天,4,月,12-14,日,用药情况,9,问题讨论,1,妊娠期抗感染药物应用原则,2.FDA,妊娠用药分级为,B,类的抗感染药物有哪,些,3,本例中所用药物是否会对胎儿造成影响,病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答,10,妊娠期抗感染应用原则,1,可单独用药的不联合用药,2,用结论较确切的药物（如无孕妇禁,忌），不用不了解的新药,3,能用小剂量不用大剂量。根据不同,孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多,考虑对胎儿的影响,11,妊娠期常用,B,类抗感染药物,青霉素类、头孢菌素类、青霉素类,内,酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他,培南，红

5、霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷,霉素，两性霉素,B,特比萘芬、利福布丁,乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因,12,1,受精后,1,周着床,2,周形成胚泡：这一阶段是“全,或“无”的影响，即自然,流产,或无影响,2,受精后,3-8,周是大多数器官分化，发育，形成的阶,段，最容易受药物影响，发生,严重畸形,3,受精,8,周,孕,10,周,以后至,14,周,孕,16,周,仍有一些,结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成,某些,畸形,腭和生殖器,4,孕,16,周以后药物对胎儿的影响主要是表现为,功能,异常,或出生后,生存适应不良,13,人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程,14,该孕妇用药分析,左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝,唑均为,C,类，头孢西丁为,B,类，利多卡因为,C,类,