肾病综合症的护理课件

1、第五章 泌尿系统疾病病人护理,主讲人：赵培培 河南科技大学护理学院,女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿年,一 个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏 多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量 1000ml左右。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼 睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见 异常,尿蛋白(+),尿红细胞20/高倍视野,血 红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN 21 mmol (600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl,病例分析,请问最可能的医疗诊断是什么?写出 一个最主要的护理诊断、护理目标, 及护理措施中饮食护理、病情观察

2、及 病因指导三项内容,作业,患者实验室检查血红蛋白、血清白蛋白接近正常或正常,护理目标,营养失调：低于机体需要量,提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。 提供可口的饮食。 提供良好的就餐环境。 少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。 必要时遵医嘱给予静脉营养,护理措施,进食情况 观察口唇、指甲、皮肤色泽有无苍白 监测体重及上臂肌围 检测HB及血清蛋白浓度,病情观察及病因指导,护士掌握病情八知道,知识链接,一般资料 主要诊断 入院原因 现在病情 主要治疗及阳性检查 护理问题 观察重点 护理措施,八知道内容,肾病综合症的护理,9,第五节

3、原发性肾病综合征,掌握肾病综合征的护理评估/诊断,掌握肾病综合征的护理措施/评价,熟悉肾病综合征的临床表现,熟悉肾病综合征的诊断/治疗要点,了解肾病综合征的病因/发病机制,肾病综合征（Nephrotic syndrome,标 为本课堂需要重点掌握的内容,病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白+，血胆固醇18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇

4、高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿,概 述,肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征,一.病因和发病机制,多种病因 多种病理改变 多种临床疾病,根据国外统计，其发病率约为2/万,一、病因与发病机制,原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病,NS的分类和常见病因,分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病 乙肝相关性

5、肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病,二）发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,二.临床表现,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显,水 肿,Edema,Edema,2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）动脉粥样硬化,Edema,三

6、.实验室及其他检查,1、实验室检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,proteinuria,功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 假性蛋白尿,生理性蛋白尿,不同原因蛋白尿的特点,分类 病因 定量 分子量 蛋白质类型,功能性蛋白尿 高热、剧烈运动、交感 多1g/d 神经兴奋、直立性,组织性蛋白尿 炎症、中毒等损伤时肾 多1g/d 小分子 Tamm-Horafall糖蛋白 小管分泌的蛋白质增多,肾小球性蛋白尿 肾小球疾病 多少不一，但 1

7、.5g/d 中大分子为主 大分子如IgG、C3， 多为此类 中分子如白蛋白,肾小管性蛋白尿 肾小管间质疾病 多1.0-1.5g/d 小分子 如21微球蛋白 多为此类 血中同种蛋白正常,溢出性蛋白尿 浆细胞病、溶血、 多少不一，有时可达 小分子 轻链蛋白、血红蛋白 肌溶解 肾病性蛋白尿 肌红蛋白 血中同种蛋白正常,四、诊断要点,确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件 确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症,肾穿刺活检术,五、治疗要点,一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施。 （二）主要治疗 抑制免疫炎症反应 1糖皮质激

8、素 起始足量、缓慢减药和长期维持 2细胞毒药物 环磷酰胺 3环孢素,三）对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、防治血栓和栓塞,利尿药种类,噻嗪类利尿药 保钾利尿药 袢利尿药 渗透性利尿药 静脉输注血浆或血浆白蛋白+速尿,六、护理评估、诊断及措施,护理评估】 病史 身体评估 有关检查,一）护理评估,护理评估-病史,1）患病及治疗经过,2）心理社会资料,既往史,发病时间、性质、伴随症状体征、 症状发生的原因及诱因、 目前病情最突出的症状等,疾病知识、心理状态、 社会支持、生活、 工作、学习,有无肾脏疾病病史及其治疗经历,护理评估-身体评估,1.一般状态 .水肿,护理评估-实验室及其他检

9、查,1.血、尿检查 2.肾组织活检,二）护理诊断,1体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。 2.营养失调：低于机体需要量 3有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 4有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关,1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理 （1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物,三）护理措施,3）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。 3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌,4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 7.健康教育,请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容,有感染的危险,预防感染 保持环境的清洁 预防感染的指导 病情观察 生命体征 体温 有无咳嗽、咳痰、肺部干湿罗音、 尿 路刺激征、皮肤红肿等感染征象,病例分析,1诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准,2、护理分析 高度水肿做好皮肤护理。 营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、高热量饮食。 胆固醇增高低脂高纤维饮食。 活动无耐