小儿液体疗法及护理课件

1、小儿液体疗法及护理,1,小儿液体疗法及护理,小儿液体疗法及护理,2,课时目标,说出小儿体液特点 简述常用混合溶液配制及张力 详述腹泻液体疗法护理,小儿液体疗法及护理,3,一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法,小儿液体疗法及护理,4,一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点,一、小儿体液平衡的特点,小儿液体疗法及护理,5,一）体液的总量和分布,体液 细胞内液 细胞外液 血浆 间质液,不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1

2、520 6 5 5 5 37 25 20 1015,一、小儿体液平衡的特点,小儿液体疗法及护理,6,二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,小儿液体疗法及护理,7,三）水代谢的特点,水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟,生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大,不显性失水增多交换率高 缺水耐受差,肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,小儿液体疗法及护理,8,一、小儿体液平衡的特点,小儿液体疗法及护理,9

3、,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变,小儿液体疗法及护理,10,轻度脱水 失 水 量 占体重5 精神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿量 稍减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,小儿液体疗法及护理,11,中度脱水 失 水 量 占体重5-10 精神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿

4、量 明显减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,小儿液体疗法及护理,12,重度脱水 失 水 量 占体重10 精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿量 极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,小儿液体疗法及护理,13,轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差

5、燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,小儿液体疗法及护理,14,等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,Isotonic,Hypotonic,Hypertonic,小儿液体疗法及护理,15,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L

6、150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,小儿液体疗法及护理,16,二）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气

7、分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 1827 3545 3 22-27 mmol/L mmHg mmol/L,小儿液体疗法及护理,17,代谢性酸中毒,原因： 消化道丢失 肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积 进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢乳酸,小儿液体疗法及护理,18,不同程度代谢性酸中毒的表现,小儿液体疗法及护理,19,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病 补液 补充碱性液体（1.4NaHC03,小儿液体疗法及护理,20,三）电解质紊乱,病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多

8、 经肾排钾过多 细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,小儿液体疗法及护理,21,低钾临床表现,神经肌肉系统： 心血管系统： 肾脏,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,小儿液体疗法及护理,22,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.

9、20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,小儿液体疗法及护理,23,非电解质溶液 常用5或10葡萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液，但可看作是无张液,电解质溶液 生理盐水 （0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症,碱性溶液 高张液 5碳酸氢钠 等张液浓度1.4 高张液 11.2乳酸钠 等张液浓度1.87,10氯化钾,三、液

10、体疗法常用溶液,小儿液体疗法及护理,24,几种常用混合液的组成,小儿液体疗法及护理,25,ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,小儿液体疗法及护理,26,口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75 静脉输液补液 适用于中度以上脱水,四、液体疗法 Fluid therapy,小儿液体疗法及护理,27,首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电

11、解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划,四、液体疗法,静脉输液补液,小儿液体疗法及护理,28,补充累计损失量,定量（输液量） 定性（输液种类） 定时（输液速度,根据脱水程度： 轻度脱水 30-50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液 若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量

12、应在8-12小时输毕,见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液,四、液体疗法,小儿液体疗法及护理,29,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2张含钠液 均匀输入 可用口服补液盐,补充生理需要量,葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液,四、液体疗法,注意事项：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙,小儿液体疗法及护理,30,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液 完成 8-12小时 在补完累积损失量后的 12-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h,小儿液体疗法及护理,31,如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补6080ml/kg,第一天补液总量： 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg,第二天以