广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析课件

1、广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,1,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,2,第一部分 广东社区卫生服务发展,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,3,广东社区卫生服务发展分期,探索阶段(1996年底前) 启动阶段(19972005年) 发展阶段(20062010年) 成熟阶段(2010,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,4,一、发展历程与现状,1996年在深圳市宝安区西乡镇开展社区卫生服务试点 1997年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定发表后，在全省推进社区卫生服务试点和扩大试点工作,2002年省卫生厅表彰了16间优秀社区卫

2、生服务机构，确定了27间社区卫生服务机构为省社区卫生服务建设示范单位。 2002年11月，经省人民政府批准，卫生厅印发了广东省城市社区卫生服务准入管理办法（试行），对城市社区卫生服务实行准入管理。对、设置原则、机构和人员准入条件、技术服务内容及监督管理等方面做出明确的规定,在面向市场开放、设定门槛时，打破部门垄断和所有制界限，不论是公立医疗机构、外资机构或私人诊所，在广东省境内只要具备条件、符合有关法律法规规定，能独立承担民事责任的法人或自然人，均可申请举办社区卫生服务机构。实行政府调控与市场配置卫生资源相结合，引入竞争机制，根据公平、择优的原则，采用公开招标方式。为引入社会力量开展社区卫生服

3、务敞开大门,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,6,2003年8月30日，广东省委、省政府实施十项民心工程，把社区卫生服务纳入其中一项重要内容，提出到2005年，全省要改造和新建350个城市社区卫生服务中心、5000个社区卫生服务站。要求各级党委、政府和各部门迅速组织力量，结合本地本部门实际，认真制定具体实施方案。 各级政府加强了对社区卫生服务工作的领导，10个地级市建立了由卫生、计划发展、财政等部门组成的联席会议制度或协调小组；12个地级市建立了检查、督导和评估制度,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,7,社区卫生服务理念得到广泛传播,居民社区卫生服务知晓率达78.3%以上，城市社区

4、卫生服务理念和文化逐渐被居民认可。 经济特区、珠江三角洲地区基本形成社区卫生服务体系；东西两翼基本形成以社区卫生服务为主体、其他中西医基层卫生机构为补充的网络。 广州地区有34家大医院与市130所社区卫生服务中心签订了对口帮扶协议，中山大学第一附属医院接管了6所社区卫生服务机构实施一体化经营管理，加强对社区医疗的业务指导和诊疗协助，尝试“双向转诊”、“专家到社区坐诊”的机制,社区卫生服务网络逐步健全,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,8,通过开展创建全国社区卫生服务示范区活动，促进了社区卫生服务发展,2004-05年全国社区卫生服务示范区评选活动更进一步推动了我省社区卫生服务的发展，使社

5、区卫生服务成为区政府及相关部门主要责任。根据卫生部、民政部和国家中医药管理局创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案，制定了广东省创建方案；广州、深圳等市制订了创建国家和省社区卫生服务示范区评估标准、示范性社区卫生服务中心建设方案等,2004年广州市荔湾区成为具有中医特色的社区卫生服务国家级示范区、深圳宝安区和福田区成为国家级示范区； 2005年广州海珠区、天河区和深圳盐田区成为国家级示范区,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,9,2006年迎来社区卫生服务发展的又一个春天。 2006年起逐步加大社区公共卫生服务投入，联合印发了城市社区预防保健等公共卫生服务具体项目和补助标准，要求各区（县级

6、市）财政按社区卫生服务人口每人每年不低于10元安排社区预防保健补助经费，并逐步增加，广州20-25元，深圳2050元。 广东珠江三角洲和城市化程度较高的农村地区普遍开展了社区卫生服务，经济欠发达地区和山区也开展了社区卫生服务试点工作,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,10,20072008年，社区预防保健等公共卫生补助标准分步提高到25元。2007年达到每人每年20元，2008年达到25元，市、区（县级市）财政负担比例为4：6（南沙、番禺、萝岗区全部由区负担）。 社区卫生服务中心建筑面积应达到2000平方米，一般应独立用地或结合其他服务设施设置，首层面积一般应不少于400平方米。 社区卫

7、生服务站建筑面积应达到300平方米，全部或二分之一以上面积应设在首层，并有方便的对外出口,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,11,补助内容 （一）政府对广州市民到社区卫生服务机构门诊就诊的门诊医疗费给予补助，包括挂号、诊察、检查、治疗、手术和化验等医疗费，不包括药费、超出基本医疗服务范围的医疗费。 （二）政府对社区卫生服务机构为广州市民提供家庭医疗服务给予补助的主要病种：脑血管意外康复期、慢性心功能衰竭二级以上、慢性阻塞性肺炎急性发作、需卧床的骨折、恶性肿瘤晚期、在家进行腹膜透析的尿毒症、慢性全身衰竭、长期留置导管的重度尿路梗阻性疾病以及社区老年病、糖尿病并发症、长期卧床患者、帕金森氏综

8、合症、老年痴呆等。 （三）政府对高血压病、糖尿病、脑中风（康复期）、慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、冠心病（稳定期）、慢性心功能不全八种慢病在社区卫生服务机构诊疗管理给予补助。 补助标准 （一）广州市民在社区卫生服务机构门诊就诊，其费用由市民支付90（可从个人帐户中支付），政府补助10。 （二）政府对提供家庭医疗服务的社区卫生服务机构给予补助：家庭病床建床补助73元；家庭病床巡诊医生补助13元次，护士补助23元次；家庭出诊医生补助15元次，护士补助25元次,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,12,社区卫生服务功能逐步完善,从2002年起，开展了“卫生进社区”活动，在活动中

9、，重点抓好健康教育、便民利民服务和为弱势群体送医送药等工作，并结合各时期疾病防治重点和居民主要健康问题，编制了一系列的宣传资料。 珠海市委市政府作出“小病防治减免、中病全部进入保险、大病统筹”的卫生战略目标，建立覆盖城乡的全民医疗保障体系，主要载体是在城乡建立基层卫生服务中心网点。珠海在121个行政村和29个因土地被征由农村转为居委会的社区中，由该市财政投资，按照卫生需求规划兴建卫生服务中心。中心日常营运费用及人员工资，由财政全额拨付，管理上实行收支两条线、镇（医院）村（卫生服务中心）一体化模式,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,13,2007年12月珠海市委、政府启动“全民医疗保障”方

10、案，提出“小病治疗免费、中病进入保险、大病统筹救助”，成为全国首个“让城乡居民人人享有基本医疗卫生服务”的倡行者。成为全国关注的焦点。 在全国首创集“小病治疗免费”、计生、卫生、残疾人康复、药品监督工作“五位一体”的运作模式。每个服务中心均配备两名医生（主要从现有农村的个体卫生所中招聘有执业资质的医生）、一名计生工作者及一名残疾人康复辅导员。每个村有一所整合了“村卫生站、计划生育指导服务站、残疾人康复工作站以及食品药品监管站”的村卫生服务中心,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,14,所谓“小病治疗免费”是对珠海市籍居民在规定病种和规定医疗服务项目范围内实行免费，并非“看病不花钱”。 “小

11、病治疗免费”的服务项目包括普通感冒、胃肠炎、皮肤病等十余种病情较轻的常见病。所涉及的医疗服务项目，比如检查、肌肉注射、小换药等实行免费。常见急症、各类首诊疾病及经首诊后维持治疗的疾病，也可获得免费的医疗服务。此外，还有儿童免疫规划、结核病防治、辅助精神病病人维持服药、传染病防治等免费的公共卫生服务,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,15,中病进入保险”是针对目前珠海市医保政策未覆盖到的25万人制订的一份医保方案，保障该人群所有住院及指定的25种门诊病例诊治费用均可获得不同比例的报销。 “大病统筹救助”针对一些无力支付医疗费用的特定对象，实施政府救助。凡符合条件、在享受了医保待遇后仍无力承

12、担个人重大疾病医疗费用者，可提出救助申请。即医改的“兜底工程,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,16,2000年，中山市决定将各镇区农村卫生站统一划归公立镇区医院管理。乡镇卫生院对农村卫生服务站的人员、政务、财务、业务、药品、预防保健等实行统一的规划和管理，逐步改建成在镇区社区卫生服务中心领导下的社区卫生服务网点。专门将公共卫生服务考核列入镇区医院院长的年度考核内容。卫生服务站的门诊量占全市门诊总量的33%，居广东全省之首。每次看病平均花费20.2元。 2007年1月25日，在中山市第十三届人代会第一次，通过了代表提出的议案加强农村（社区）卫生站建设方便农民就医。是此次会议通过的唯一议案

13、，百姓称为“一号议案”。提出用两年时间改建、新建农村（社区）卫生服务站143所，每所卫生服务站面积不少于150平方米，让农民（居民）就近享受常见病、多发病的基本医疗服务和疾病预防保健等公共卫生服务。,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,17,2007年9月东莞市政府关于加快发展我市社区卫生服务的实施意见出台。实现“政府办政府管”的体制框架。将社区卫生服务发展纳入全市社区建设总体规划统筹实施，把社区卫生服务系统从医院分离出来，建立政府主办的社区卫生服务体系。 社区卫生服务中心隶属于镇街政府，由镇街政府负责行政管理运作。除履行其公共卫生和基本医疗服务功能外，社区卫生服务中心还代表政府对下属社区

14、卫生服务站的行政、人事、财务和业务等实行一体化管理。东莞市卫生局对社区卫生服务中心(站)实行行业管理，进行行业监管和业务指导。充分整合利用全市现有的医疗卫生资源，尽可能将各镇街医院现有的社区卫生服务机构以及各村(社区)卫生站、门诊部转型或改造为社区卫生服务机构，纳入政府统一管理,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,18,每万服务人口将配备全科医生3人，配备公共卫生医生2人，全科医生与社区护士比例为11。 社区卫生服务机构在性质上属政府组建的财政全额拨款公益性事业单位。社区卫生服务机构的经费主要由镇街财政供给，市财政给予适当补助。 社区卫生服务机构实行收支两条线管理，设备、设施购置和机构运行

15、费用列入财政预算管理，经费支出由财政部门拨付，业务收入全额上缴财政专户统一管理。 居民持卡买药可享进货价。居民持健康卡到社区卫生服务机构就诊还可免交挂号费和诊疗费，可享受药品零差价优惠，亦即可以社区卫生服务机构的进货价买到药品,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,19,实行参保人与社区卫生服务机构的捆绑式运作。每个参保人必须选择1所社区卫生服务机构作为定点医疗机构。 在慢性病康复方面，社区卫生服务机构要为老年、体弱及病残卧床的病人提供上门诊治，并建立家庭病床和送医送药服务，定期监测高血压和糖尿病病人相关健康指标，开展慢性病管理及康复指导服务，为60岁以上老年人免费体检，建立个人健康档案。

16、在疾病预防方面，社区卫生服务机构开展免疫接种，做好社区传染病防控工作，配合有关部门及时处置传染病爆发、食物及职业中毒等突发公共卫生事件。至于妇幼保健，还将开展儿童计划免疫预防接种，婴幼儿保健，妇女病普查普治，育龄妇女的动态登记和婚育节育情况登记，孕产妇保健、产后访视，婚检服务等项目,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,20,在深圳特区和珠江三角洲地区，社区卫生服务机构逐步开展了慢性非传染性疾病的防治工作，取得了良好的效果,广州、中山等地心脑血管病社区防治示范点基本形成了以社区力量为主导，健康教育与健康促进为中心内容的慢性非传染性疾病防治工作模式和操作规范,广东省新时期社区卫生服务发展现状与

17、分析,21,广东省高血压社区防治网络,全国高血压社区规范化管理广东分中心,省培训专家委员会,项目实施管理办公室,区县项目管理点,广东全科医学教育培训中心,社区机构实施点,项目专家指导委员会,卫生部心血管病防治 研究中心,全科医生、社区护士,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,22,突出社区卫生服务载体以健康教育和健康促进为手段，对健康人群、高危人群、患病人群开展慢病健康管理及防治,对一般人群采取健康教育为主； 高危人群采取互动管理为主； 患病人群采取强化管理为主,以培训为先导和切入点 让社区医生初步掌握用计算机管理健康档案和慢病管理知识，掌握慢病防治的基本理论和技能，转变服务理念，改变以往

18、以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务 以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动、连续、综合服务模式,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,23,领导重视政策支持 培训先导质量保证 扎根社区规范管理,社区慢性非传染性疾病综合防治知识讲习班”列入国家和省级继续医学教育项目,荔湾等区：全区所有社区卫生服务中心加入“高血压社区规范化管理项目”，并列入社区重点项目，投入58万元专项经费,高血压社区规范化管理项目实施特色,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,24,将社区慢病防治与人才培养有机结合,组织并实施全国高血压社区规范化管理项目，全省140余个社区卫生服务机构、7千余名社区卫生服务工作者参加

19、了培训。 指导社区开展COPD社区综合防治、健康管理,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,25,海珠区按辖区内常住人口每万人口配备1名家庭健康管理专职人员，组建家庭健康管理专职人员队伍（由临床执业医师、公共卫生医师和社区护理人员组成），分片包干和团队服务相结合，明确每位家庭健康管理人员的责任社区，实行“网格化”管理模式，推行“定期按需”服务模式，深入社区走进家庭，为社区居民提供高血压筛查、危险度分级、追踪监测等防治服务。高血压患者“契约管理、自我管理和家庭管理”。 天河、越秀、荔湾、黄埔区10余间社区卫生服务中心采用知己健康管理软件以及能量监测仪对居民开展健康管理。 萝岗区拟将健康管理知识

20、培训列入社区以及基层医护人员培训内容,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,26,社区医生对人群进行高血压及慢性病危险因素筛查，对慢性病患者进行分级管理，体现了全人群策略和高危人群策略、患者策略。社区内15岁以上居民测压率、高血压患者管理率逐年上升，人群血压均值趋于稳定，高血压患病率出现下降趋势。 “社区卫生服务机构慢病健康管理新知识”列入国家和省级继续医学教育项目和。广东省基层与农村适宜技术推广项目 珠海和深圳在全国率先将参加该市医疗保险的外来务工人员，纳入政府财政医疗救助范围,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,27,2008年11月在卫生部社区卫生服务机构基本用药参考目录的基础上，

21、省卫生厅、省中医药局组织社区卫生、临床、药学专家对常用的临床药物进行了遴选和评价，制定了广东省社区卫生服务机构基本用药目录(粤卫2008157号) 基本用药目录中药物数量595种（西药294种，中成药301种）。 将社区卫生服务机构推行、使用基本用药目录情况纳入规范化管理内容，纳入工作目标考核和全科医生考核内容。 各社区卫生服务机构要根据基本用药目录编制本机构处方集，开具处方时应优先考虑基本用药目录的药物，首选口服制剂进行治疗，尽量减少肌肉注射和静脉注射,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,28,2009年1月国家发改委和广东省人民政府正式公布了2008年2020年珠江三角洲地区改革发展规

22、划纲要，珠三角地区再次担当起排头兵的重任。 2009年2月省人大十一届二次会议省卫生厅厅长姚志彬：今年将进一步完善基层卫生服务体系，促进城乡卫生服务均等化。投入4.3亿元加大对乡镇卫生院、县医院、县中医院和妇幼保健院进行建设改造。投入一亿元加快社区卫生服务体系建设，力争2010年街道社区卫生服务中心全覆盖,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,29,重视对外合作与交流,与英国皇家全科医学学院、美国印第安那大学家庭医学系等建立协作关系 与香港中文大学公共卫生学院初步达成协作意向 主持和承办全国或区域性社区卫生服务与全科医学发展论坛,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,30,特色 防治结合

23、非典功臣,林和街社区卫生服务中心,三、社区卫生服务特色,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,31,逢源街社区卫生服务中心,特色 中医特色 简便廉验,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,32,佛山祖庙街社区卫生服务中心（向阳医院）、华林社区卫生服务中心,家庭病床 送药到家,佛山祖庙社区卫生服务中心每天常规管理家庭病床500余张,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,33,桥南社区卫生服务中心,健康快车 接人送药到家,深圳龙岗南澳社康流动服务车,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,34,种类：理疗、针灸、推拿按摩、拔火罐、药贴等,中医适宜技术在广州荔湾区、黄埔区等社区卫生服务中心广泛

24、采用,名中医门诊坐诊,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,35,东漖社区卫生服务中心,特色5 妇幼保健 传名英国,双向转诊,特色：创新理念高校参与,年启动大医院帮扶社区，附属医院系统社区卫生服务工作经验交流会,每2年1次召开“广州医学院社区预防与全科医学实习教学经验交流会”，每年承办12次社区卫生服务相关学术会议，提高实习基地教学质量,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,37,在深圳特区和珠江三角洲地区，社区卫生服务机构逐步开展了慢性非传染性疾病的防治工作，取得了良好的效果,广州、深圳、中山等地心脑血管病社区防治示范点基本形成了以社区力量为主导，健康教育与健康促进为中心内容的慢性非传染

25、性疾病防治工作模式和操作规范。如中山古镇、东风镇、深圳宝安慢病院等。2004年广州13个区社区卫生服务示范中心开展了社区诊断,慢病管理初显成效,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,38,卫生部疾病控制局派人实地考察后订于今年11月2122日在广州召开“全国心血管病社区防治经验交流会,全国高血压社区规范化管理”项目于07年3月在广州启动，全省134个社区卫生服务机构、7千余名社区卫生服务工作者参加了培训，实施半年来96个社区卫生服务机构已管理高血压患者及高危人群2万余人,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,39,突出社区卫生服务载体；以健康教育和健康管理为手段，对健康人群、高危人群、患病

26、人群开展不同人群的慢病防治,对一般人群采取健康教育为主； 高危人群采取互动管理为主； 患病人群采取强化管理为主,以培训为先导和切入点， 让社区医生初步掌握用计算机管理健康档案和慢性病人，掌握了慢病防治的基本理论和技能,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,40,1996年开展了全科医学培训工作探索（乡镇卫生院院长、街道居委会主任等） 2002年广州市举办了全脱产1年全科医学骨干培训 2002年省卫生厅将广州市、深圳市和佛山市确定为全科医学岗位培训3个试点城市。 2003年省卫生厅依托广州医学院成立了广东省全科医学教育培训中心，统筹全省全科医学培训工作,第二部分 广东全科医学教育,广东全科医学人才培养历程,广东省新时期社区卫生服务发展现状与分析,41,2004年1月全科医学岗位培训全省统考。 2008年启动了为期3年的全科医学规范化培训；开展在职全科医学硕士学位教育。 组织社区卫生服务机构管理人员参加全科医学讲习班、邀请专家举办社区卫生服务专题讲座等