耳鼻喉科学：急性咽炎

1、急性咽炎(acute pharyngitis,定义：急性咽部粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的急性炎症.咽炎可单独存在，也可继发于上呼吸道感染,病因： 细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。 病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主 环境因素:高温,粉尘,烟雾 诱因：身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理 化学因素的刺激。 病理：咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多,临床表现,症状：咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、头痛、发热全身不适等。 检查：咽后壁粘膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿、隆起，悬雍垂和软腭充血水肿。 并发症：可诱发急性上呼吸道感染 急性脓毒性咽炎：症

2、状严重，可并发肾炎, 风湿热，败血症,诊断,与特异性咽部感染相鉴别麻疹，猩红热，流感。 排除会厌炎 排除血液病,局部治疗 对症治疗 抗生素应用,治疗,慢性咽炎（chronic pharyngitis,定义：咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的弥漫性炎症。 病因：急性咽炎反复发作所致 周围急慢性炎症刺激 物理、化学因素刺激 全身性疾病的咽部表现 诱因：全身性慢性疾病身体虚弱、过度疲劳和受凉等,慢性单纯性咽炎 咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤泡。 慢性肥厚性咽炎 咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，临床表现为咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。

3、 萎缩性、干燥性咽炎 咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。 咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、 头痛全身不适等,病理及临床表现,诊断与鉴别诊断,咽部特异性炎症：结核、淋病、梅毒、狼疮等 邻近部位肿瘤：食管、鼻咽、咽旁间隙疾病等,病因治疗 中成药治疗 局部治疗 慢性单纯性咽炎：含片漱口液 慢性肥厚性咽炎：上述治疗激光、冷冻等 萎缩性、干燥性咽炎：2%碘甘油维生素,治疗,急性喉炎 Acute laryngitis,慢性喉炎 Chronia laryngitis,一.病因,感染 有害粉尘气体 职业因素 外伤等继发,急性喉炎迁延 有害粉尘

4、气体,职业因素,鼻、鼻窦分泌物刺激,二.病理,粘膜急性充血 水肿 渗出 伪膜形成,粘膜慢性充血 间质水肿 粘膜肥厚或萎缩,急性喉炎,慢性喉炎,三.临床表现,发热、畏寒、 全身不适 声嘶、失音 喉痛 咳嗽,有急性发作史 声嘶，低、粗， 喉部分泌物多 喉部干燥,急性喉炎,慢性喉炎,四.检查,喉部粘膜充血,声带红肿,粘膜下出血,声带粘膜慢性充血 肥厚,声带粘膜边缘变钝,声带粘膜干燥,急性喉炎,慢性喉炎,五.诊断,声嘶,喉痛,咳嗽,声嘶,临床检查,急性喉炎,慢性喉炎,临床检查,六.治疗,禁声,抗生素、激素,雾化吸入,禁声,雾化吸入,去除不良因素,急性喉炎,慢性喉炎,小儿急性喉炎 特点,小儿解剖特点，淋

5、巴丰富，粘膜下 组织疏松，喉腔小,起病急，空、空声，易呼吸困难， 病情重,不易做喉镜，病史、临床表现重要,须与呼吸道异物喉痉挛鉴别,治疗抗生素、激素，解除喉阻塞,声门面积=1/2 18 8=72mm2 小儿面积=1/2 7 4=14mm2,18cm,7cm,4cm,8cm,急性会厌炎 Acute erigottitis,会厌为主的急性喉炎,一.病因,感染 乙型流感杆菌 葡萄球菌 病毒 变态反应 外伤 异物 刺激性气体 放射性气体 邻近器官的炎症,二.病理,急性卡他型粘膜弥漫充血 急性水肿型间质水肿，炎性侵润 急性溃疡型病变侵及粘膜下及腺 体组织,三.临床表现,起病急，体温高 咽痛，吞咽困难，语

6、声含糊 吸气性呼吸困难,四.检查,急性面容 口咽粘膜无明显病变 会厌红肿呈球型,五.诊断,急性咽痛，吞咽困难，语声含糊 咽部无特殊，会厌红肿,六.治疗,控制感染 抗生素 激素 注意呼吸 必要时气切 切开排脓 注意全身护理,扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess,是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁桃体炎，好发于青壮年(20-35岁)。 病因及机理 急性扁桃体炎炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝感染穿通扁桃体包膜扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿 链球菌和厌氧菌 分前上型，后上型,临床表现,急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎3-4天，咽痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。检查见扁桃体上

7、极红肿，波及软腭和悬雍垂，扁桃体向内下移位。 扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎57天后，咽痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方，后上型 者被推向前下方 急性扁桃体炎 34天后急性扁桃体周围炎 57天后扁桃体周围脓肿,并发症,咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 诊断和鉴别诊断 扁周炎和扁周脓肿 多以病程来判断，穿刺抽脓可确诊 咽旁脓肿-扁桃体本身无病变 智齿冠周炎-下颌智齿周围组织肿胀，扁桃体不受累,治疗,急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗 扁桃体周围脓肿： 足量抗生素治疗 穿刺抽脓，切开排脓-脓肿成熟时 扁桃体切除术-治愈两周后

8、,咽后脓肿（retropharyngeal abscess,咽后间隙内化脓性感染，按发病机理分急性和慢性两种 病因及病理 急性型：咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿 咽异物及外伤后感染 慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核,急性型临床表现,3 岁以下婴幼儿 口、咽、鼻感染咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿 也见咽部异物、外伤引起。 畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，呼吸困难 喉水肿、纵隔炎 脓肿破裂吸入性肺炎、窒息 咽后脓肿咽旁脓肿，可侵蚀大血管,急性型检查,咽后壁充血、肿胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及软腭前移 咽侧位片咽后脓肿 CT检查鉴别脓肿形成否,抗炎治疗切开排脓，体位很重要,急性型治疗,慢性型临床表现 检查

9、，治疗,咽后淋巴结结核和颈椎淋巴结结核引起 全身性结核症状，起病缓慢，病程较长 咽痛不明显，脓肿形成后有咽异物感,咽后壁中央向前隆起，粘膜色泽较淡。 抗结核治疗：穿刺抽脓,咽旁脓肿（parapharyngeal abscess,咽旁间隙内化脓性感染 病因及病理 邻近器官炎症咽旁间隙引起蜂窝织炎 并形成脓肿。 咽部异物及外伤 血行，淋巴感染,临床表现,症状 畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清 呼吸困难、吞咽困难 喉水肿、纵隔炎 颈部大血管破裂大出血 检查 颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感 咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线 B超及CT了解脓肿范围,治疗,足量抗生素治疗 切开排脓 颈外

10、途径 颈内途径,喉阻塞（Laryngeal obstruction,定义：喉部及其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞。 如不速治，可危及生命,病因,炎症 喉炎 会厌炎 异物 喉 、气管异物 外伤 各种喉外伤 水肿 血管神经性水肿，过敏 畸形 先天性畸形 神经疾病 双侧声带外展麻痹 肿瘤 喉乳头状瘤,喉癌,临床表现,1.吸气性 呼吸困难,图3111 P155,2.吸气性 喘鸣,3.吸气期软 组织凹陷,图3112 P155,4.声嘶 5.紫绀,分度 临床表现 治疗,一度 安静时 无症状 明确病因 哭闹时稍有喘 对症处理 鸣及四凹征 二度 安静时有症状 及时针对 哭闹时加重 病因治疗 睡眠进食正常 气

11、切准备 脉搏正常,分度 临床表现 治疗,三度 症状明显 炎症可试治疗 四凹征明显 并作气切准备 进食睡眠困难 肿瘤等及早气 脉搏加快 切 四度 极度呼吸困难 即行气切 血压下降 大小 便失禁,诊断,根据临床表现和检查,鉴别诊断,吸气性呼 呼气性呼 混合性呼 吸困难 吸困难 吸困难 喉气管上 小支气管 二者兼有 段阻塞 阻塞 吸气延长 呼气延长 二者兼有,病 因,呼吸 改变,吸气性呼 呼气性呼 混合性呼 吸困难 吸困难 吸困难 吸气期 呼气期 无明显 喘鸣 喘鸣 声音 咽喉有阻 肺部充气 可闻呼吸 塞性病变 过度 期哮鸣声 肺部充气 不足,伴 发 音,咽 喉 肺,气管切开术 (Tracheotomy,适应征,喉阻塞 34度喉阻塞 下呼吸道阻塞 昏迷 颅脑 损伤神经麻痹 颈部外伤 预防性气管切开,应用解剖,颈段气管位于颈正中，上接环 状软骨，下到胸骨上窝 甲状腺位于第二、三气管环表面 白线 安全三角区:胸骨