中老年心脑血管疾病家庭处理课件

1、中老年心脑血管疾病家庭处理,1,中老年心脑血管疾病突发的家庭处理,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,2,威胁生命的危险因素 疾病 灾难 自然灾害 人为伤害,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,3,为什么要学习自救互救 意外伤害是在人们没有防备的时候发生的； 现场可能没有医务人员，或者离城市比较远； 如果掌握了自救互救的手段，可以在现场争分夺秒 地保护自己的生命，救助他人,不是有急救中心吗,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,4,如果您在 碰到突发疾病 4,没有 急救医生、急救设备 、急救药品 谁来拯救患者,我们该怎么办,急 救 知 识 讲 座,

2、中老年心脑血管疾病家庭处理,5,最严重的疾病 最紧急的疾病 最危险的疾病 是什么,当今世界,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,6,严重威胁人的生命因素. 无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病是：猝死,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,7,什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,8,由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死 心源性猝死占猝死的75% 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死 冠心病导致猝

3、死占心源 性猝死90%以上,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,9,头号杀手 冠心病,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,10,冠心病对人类的伤害 中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡 率的34%。 -中国人民解放军总医院 沈洪教授 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可 能达400万。 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：男性是女性的7倍！ 88%发生在家中,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,11,急救反应时间 国际标准：5-10分钟,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,12,无论什么原因造成心脏

4、骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,13,急救车不能在国际标准之内到达的原因 车辆数量不能满足需求； 道路拥挤； 人为因素： 求救者地点;描述不清楚； 接车人不主动； 对自己的病情严重性认识不清,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,14,欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出 冠心病急症来临之时抵挡死神的 第一道门槛是患者和他身边的人。 第二道门槛是社区工作的全科医生。 第三道门槛是大医院心脏专科的医生,时间就是心肌，

5、时间就是生命,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,15,院外急救的重要性 早期认识、诊断和处理心肌梗死能减少心肌损坏， 改善预后。 应教育有冠心病危险因素的病人和家属，认识冠心 病的表现，一旦发生后，应立即呼叫EMS。而不是先 找家庭医生或直接送医院。 -05国际心肺复苏指南19页,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,16,识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛， 可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等， 持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型 心绞痛症状,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,17,你怎么啦

6、,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120 05国际心肺复苏指南中文版19页,不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,18,服用硝酸甘油的注意事项 含服的正确体位 建议服用的药量 何种情况不要含服 有没有毒副作用 怎样理解耐药性 有关保值期问题,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,19,自救三穴：中冲、内关、至阳 方法：大拇指按压用力刺激，频率约为每分钟100 次。一般在40 秒后即可见效。 中冲穴位在中指指端末处。 内关穴位在掌横

7、纹上2寸，两肌腱之间,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,20,至阳穴 取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处，第七第八脊柱 之间的缝隙处,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,21,识别心肌梗死 发作性心前区疼痛在15分钟以上。 口服硝酸甘油不能缓解症状。 8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白 大汗淋漓、四肢厥冷； 平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,22,脑卒中之脑出血 起病急，常在白天发生。 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、

8、偏瘫：一侧口角下 斜，不断流口水。 重型脑出血：突然倒地、 大小便失禁，很快进入 昏迷状态,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,23,脑卒中之脑血栓、脑栓塞 与脑出血症状相同，但较轻。 因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,24,脑卒中鉴别之时间参考 最 高 峰 上午 89点 多为脑出血 中午会降低 较小的高峰 午后34点 多为脑出血 低 谷 凌晨14点，发生率 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,25,一分钟内识别脑卒中 抬 说 笑,上述任何一项异常，中风的可能性达72% -

9、 国际心肺复苏指南中文版96页,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,26,脑卒中的现场急救 避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下。 病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成稳定侧卧位，随时擦去病人的呕吐物,这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者，是可行的。 -2005国际心肺复苏中文版28页,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,27,脑卒中的现场处理 病人抽搐压人中穴、吸氧； 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔； 呼叫999、120，早期心肺复苏。 四快：快速识别、快速呼叫EMS、快速EMS转运并预先通知医院、快速送院治疗。 -05国际心肺复苏指南中文版94页,急 救 知 识

10、讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,28,紧急处理心搏骤停（SCA） 心脏骤停三要素： 突然意识丧失 呼吸停止.（普通急救员，开放气道检查正常呼吸。如果没有正常呼吸，吹2口气后， 立即CPR-指南14页）； 大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉,为简化培训，要求普通急救者判定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。 -05年国际心肺复苏指南中文版25页,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,29,CPR,Airway 打 开 气 道,Breathing 人 工 吹 气,Circulation 胸外心脏按压,Defibrillation 心脏除颤,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病

11、家庭处理,30,生存链四个“早期” 呼救 心肺复苏 心脏除颤 高级心肺复苏,及时发现紧急情况，立即开始救治最重要，否则病人便不可能获救。但早期电除颤却是唯一有效的治疗手段，85% 心脏骤停由室颤引起，故称早期除颤是 “决定心脏性急症病人生存率唯一的最重要因素”。 -中国人民解放军总医院急诊科 沈洪教授,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,31,特殊环境时冠心病的搬运 从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须 保证CPR不被中断,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,32,争分夺秒AED CPR程序：急救员施行CPR几个周期直至AED除颤， 成活率提高2-3倍。-

12、05年国际心肺复苏指南中文版12页 AED程序：使用病人身边的AED，心脏骤停3-5分钟 即开始除颤，45%-75%可成活。-指南中文版18页 每延迟1分钟除颤： 不做CPR，存活率下降7%-10% 做CPR的，存活率下降3-4,美国心脏协会2007年11月3日-7日在美国奥兰多的科学年会上的报告，根据国家对院外心脏停搏的统计，研究者估计，在美国和加拿大围观群众施行CPR并使用AED每年挽救了522条生命，超过每天救活1个人。 当围观者实施CPR，尝试使用AED，并且确实 放电者，存活率增加到36%，大约是单纯CPR的4倍,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,33,脑组织对缺氧

13、的反应 3 秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁 4-6分钟： 脑细胞受损 10分钟后进入生物学死亡,主要是脑复苏，2010年将改成CCR,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,34,急救黄金4分钟 心脏停搏后 4分钟内立即CPR，50%可存活 心脏停搏后 5分钟 开始CPR，10%可存活 心脏停搏后 6 分钟 开始CPR， 4%可存活 8分钟内给予ACLS， 可获得较高的复苏成功率,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,35,冠心病搬运 未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤 已经发

14、生心脏骤停的，将病人放置硬板上搬运。 注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做5 遍CPR，保证整个抢救的连续性,除非必要 且有把握 否则不要移动,急 救 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,36,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,37,一、高血压病与冠心病 卫生部公布，中国人冠心病的第一危险因素不是 血清胆固醇高，而是高血压。长期高血压，血管内皮 被损害了。 高血压是世界上历史悠久、流行最广、危害最 重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。 高血压和动脉硬化是引起人类心脑血 管病的罪魁祸首,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,38,高血压危害,血压升

15、高,死亡,冠心病,心 衰,中 风,致残率,周围血管病变,终末期肾病,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,39,怎样算高血压？ 世卫标准：收缩压 160mmHg，舒张压95mmHg，有一项即可。 我国成人标准：未服降压药物的情况下符合下列情况者。 收缩压 140mmhg 舒张压90mmHg。 合并靶细胞损害如糖尿病130/80mmHg。 合并肾功能不全130/90mmHg。 有蛋白尿（1克/24小时）125/75mmHg,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,40,选择好的降压药 03年国际标准：小剂量、多品种、降压效果好； 降压要达标； 24小时平稳降压； 一天一

16、次，服用方便； 副作用小，易于坚持用药； 保护心、脑、肾等靶器官,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,41,没有症状需要治疗吗？ 需要！血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压本身对脏器的损害是持续存在的。 必须及时、早期并且终身治疗,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,42,二、饮食习惯与冠心病 不良的饮食习惯和不合理的膳食结构可以导致脂 质代谢紊乱、是引起动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿 病的重要因素,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,43,暴饮暴食易引发心脏病 人在超常大量进食后两小时内，发生心肌梗塞的危险是

17、平常的四倍 超量进食、大量运动 和发怒一样会引发 心肌梗塞,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,44,三、肥胖与冠心病 多数人发生肥胖约7-8年后发生冠心病。 肥胖与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题，肥胖与高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中称为“死亡五重奏” 是仅次于吸烟之后的第二个可以预防的致死原因,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,45,将军肚”之危害 2004年欧洲心脏病学术大会（ESC）上指出： 腹部脂肪增多者，其围绕冠状动脉的心外膜脂肪 也增多。白介素和肿瘤坏死因子，经血管壁弥 散，导致内皮功能异常，易患冠心病,健 康 知 识 讲

18、座,中老年心脑血管疾病家庭处理,46,最需减肥：苹果体型者 腹围：男性101厘米、女性89厘米； 腰围臀围比值：男性0.9、女性0.85； 体重指数正常或不很高的人：危害等同于体重指 数高者,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,47,健康减肥 管住自己的嘴、迈开自己的腿 避免高脂肪、高热量食物：油炸食物、肥肉、午餐肉、坚果、酒等。 运动是减肥和维持体重的重要措施，建议参加有兴趣的休闲体育活动,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,48,四、性别与冠心病 我国25-74岁冠心病发病率男性是女性的7倍！ 脑卒中发病率男性是女性的1.2-3.1倍。 男人所承担的社会压力

19、和家庭压力比女人大，分 泌压力荷尔萌比女性高，又不能宣泄。 呵护男性，当务之急,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,49,绝经后第一死因：冠心病 雌激素水平的下降，心脏是依赖雌激素的器官，因缺乏保护而受到伤害。 雌激素、孕激素水平降低，肾上腺 皮质激素代谢性增高，直接后果是 向心性肥胖，增加心脏负担,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,50,五、年龄与冠心病 年龄越大，冠心病的发病率与死亡率越高。从 35-74岁，每增加10年： 冠心病发病率增高1-3倍； 脑卒中发病率增高1-4倍； 3/4的冠心病死亡是在70岁以后,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家

20、庭处理,51,六、遗传与冠心病 父母之一患病者，子女患病率为双亲正常者的2倍 父母均为患病者，子女患病率为双亲正常者的4倍 父母年轻时均患病，近亲得病的机会是正常者5倍,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,52,家族与冠心病 冠心病具有明显家庭性的特点，是多种因素共同 作用的结果。需要共同改变不良的生活习惯： 控制高脂饮食减少能量摄入； 加强锻炼，降低体重； 戒烟限酒，冠心病的发病率是可以降低的,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,53,七、抑郁与老年冠心病 美国65岁以上人群中有500万抑郁症病人。抑郁 评分最高者的冠心病患病率增加40%，死亡率增加60% 结

21、论：抑郁也是老年冠心病的危险因素,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,54,八、紧张与冠心病 人们处于紧张状态特别是强烈而持久的刺激时， 大脑皮层容易发生紊乱，植物神经功能失调 导致冠状动脉痉挛,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,55,九、气候变化与冠心病 持续低温、气压低、阴雨、大风天气；突然进入 温差大于13度的地方； 11-1月、3-4月季节转换时期，尤其是1月， 气温最低，持续时间长，是发病的高峰期,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,56,十、幽门螺杆菌感染 研究发现有幽门螺杆菌感染者，患冠心病的机 会，明显高于无幽门螺杆菌感染者,健

22、 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,57,怎样早期发现冠心病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛，并向左肩、左上肢放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。 体力活动时胸闷、心悸、气短，休息后能自行缓解。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,58,怎样早期发现冠心病 枕头低就感到胸闷憋气。 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 听到锣鼓声或其他噪音便引起心慌、胸闷者。 反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 出现以上情况之一者， 应立即就医,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,59,冠心病防治 积极防治高脂血症：饮食、药物。 控制高血压：减盐、加钙、适量摄入动物蛋白。 戒烟。 控制糖尿病：尤其是型糖尿病（胰岛素抵抗） 减肥：体重指数超过25 体重/身高2； 少量饮酒：防止凝血； 大量维生素C：能抑制低密度脂蛋白的氧化； 积极向上的乐观心情； 每周3次、30分钟的体育锻炼,健 康 知 识 讲 座,中老年心脑血管疾病家庭处理,60,谨慎生活保护心脏 性别年龄加遗传， 侵犯心脏三祸源；