乳腺癌放射治疗面临的挑战课件

1、乳腺癌放射治疗面临的挑战,1,乳腺癌放射治疗面临的挑战,乳腺癌放射治疗面临的挑战,2,部分乳腺的短程治疗,乳腺癌放射治疗面临的挑战,3,保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位,乳腺癌放射治疗面临的挑战,4,IBTR克隆源性分子生物学检测,Mc Grath SD et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S76,乳腺癌放射治疗面临的挑战,5,部分乳腺的短程治疗,照射范围： 全乳腺 1个象限 疗程：6-7周 1周左右 短疗程优点： 解决放化疗的衔接问题，方便病人 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量,乳腺癌放射治疗面临的挑战,6,William Beaumont Hospital,200

2、0年Vicini et al,1993年1月 2000年1月 早期乳腺癌肿块切除术后 瘤床组织间插植174例（B组） 入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌， 3cm，切缘(-), EIC(-), LN(-), 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：残腔 + 12cm的边缘 LDR 54例 50Gy/96小时 HDR 120例 32Gy/8次/4天 或34Gy/10次/5天,乳腺癌放射治疗面临的挑战,7,乳腺APBI 12年结果,Antonucci JV et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S141,平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年,目前共识：APBI只限于临

3、床研究用,乳腺癌放射治疗面临的挑战,8,乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT) 和全乳腺照射(WBRT)的比较 （Polgar C et al. 2002,期试验： WBRT: 50Gy TBRT: 75.2Gy 或电子线 50Gy,期试验： WBRT: 50Gy TBRT: 75.2Gy 或电子线 50Gy,乳腺癌放射治疗面临的挑战,9,Budapest III期试验4年结果,乳腺癌放射治疗面临的挑战,10,3D-CRT APBI,乳腺癌放射治疗面临的挑战,11,3 yr Results of RTOG-0319 Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S3,2

4、003年8月 2004年4月: 53 pts, Median Age 61 yrs 早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI 入组标准：浸润性导管癌， 3cm，切缘(-), EIC(-), LN(+) 3 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：CTV:残腔 + 11.5cm的边缘 PTV:CTV+1.0cm 3.85Gy/f 2f/day ,38.5Gy 或34Gy/10次/5天,乳腺癌放射治疗面临的挑战,12,中位随访期 :3.5年（1.6-4.2,乳腺癌放射治疗面临的挑战,13,勾画瘤床的方法： 肿瘤切除术后的残腔 术中在瘤床处置放的Clips 术前、术后CT图象融合方法,乳腺癌放射治疗面临

5、的挑战,14,乳腺癌放射治疗面临的挑战,15,乳腺癌放射治疗面临的挑战,16,CT及Clips 确定瘤床的研究,CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗医师共同商定 Clips :中位值6个（4-14） 比较指标： 瘤床最大深度 几何中心距离 瘤床范围,Goldberg H. et al. IJROBP 2005, 63:209,乳腺癌放射治疗面临的挑战,17,几何中心： 横轴 中位6mm(2 37mm) 长轴 中位6mm(1.5 25mm,乳腺癌放射治疗面临的挑战,18,根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显异常，有的则无） CT和Clips确定的瘤床往往不一致 CT和Cl

6、ips定出的几何中心可有明显差异 CT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于CT 单用Clips 来确定Boot照射野可能不够准确 瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论,乳腺癌放射治疗面临的挑战,19,HOW TO BOOST THE BREAST TUMOR BED? Youlia M. et al. Institute Curie, Paris, France. IJROBP 2008,乳腺癌放射治疗面临的挑战,20,乳腺癌放射治疗面临的挑战,21,乳腺癌放射治疗面临的挑战,22,乳腺癌放射治疗面临的挑战,23,乳腺癌放射

7、治疗面临的挑战,24,乳腺癌放射治疗面临的挑战,25,T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及化疗后是否还需作PMRT,乳腺癌放射治疗面临的挑战,26,乳腺癌改良根治术及辅助化疗后10年局部区域复发率,：高分级及LVSI,乳腺癌放射治疗面临的挑战,27,Guideline or Consensus Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy. IJROBP 1999; 44: 989. Postmastectomy radiotherapy: clinical practice guidelines of the American

8、 Society of Clinical Oncology. JCO 2001; 19: 1539. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: adjuvant therapy for breast cancer. JNCI 2001; 93: 979. EUSOMA Working Party. The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer. Eur J Cancer 2002;

9、38: 1961-74. Meeting highlights: updated international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer. JCO 2003; 21: 3357-65. Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 16,Locoregional postmastectomy radiotherapy. CMAT 2004; 170: 1263-73. Meeting highli

10、ghts: international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2005. Ann Oncol 2005; 16: 1569-83. 上述文件均不推荐对LN+1-3患者作PMRT,乳腺癌放射治疗面临的挑战,28,DBCG82 b82:247,DBCG82 b 50(2): 397,全组(N=913,NR20% LRR 10.4%(55/528,NR20% LRR 25.2%(97/385,3.5cm LRR 17.5%(40/228,3.5 LRR 36.3%(57/157,5.0cm LRR

11、 9.5% (45/472,5.0 LRR 17.8%(10/56,乳腺癌放射治疗面临的挑战,40,8年LRR 低危组： NR20%, T5cm 10% 中危组： NR20%, T 5cm 18% NR20%, T 3.5cm 高危组： NR20%, T 3.5cm 41,乳腺癌放射治疗面临的挑战,41,T1-2 N+1-3 乳癌患者NR的预后意义,Truong PT, et al. Cancer 2005; 103: 2006,改良根治术+化疗：542例，中位随访期7.5年,乳腺癌放射治疗面临的挑战,42,Vinh-Hung V，et al. Breast Cancer Res 2004;

12、6: R680,乳腺癌放射治疗面临的挑战,43,乳癌改良根治术后局部区域复发预后指数,1999.4 2001.12：1010例，中位随访期48月，5年局部区域复发率7.2% 多因素回归分析：ER, LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响 LRR的主要因素 计分：LN+1-3计1分； LN+4-9计2分；LN+9计3分; 其它指标各计1分,CHEN G SH, et al. IJROBP 2006; 64(5): 1401-09,乳腺癌放射治疗面临的挑战,44,结 论,绝大多数LN+4者为高危组 LN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRT LN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT,乳腺癌放射治疗面临的挑战,45,三 分子生物学检测判定LRR,乳腺癌放射治疗面临的挑战,46,腋窝引流液分子生物学检测预测LN(+) 1-3患者局部区域复发危险性,改良根治术后第二天，腋窝引流液检测 CEA mRNA和CK-19 mRNA（ RT-PCR） 1996.5-1999.12 T1/T2 LN+ 1-3 126例乳癌 改良根治术及术后