精神病学重点总结

1、错觉：对现实客观事物错误知觉（有现实刺激），正常人亦可见，比如; 杯弓蛇影.幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。是一种虚幻的知觉。正常人也可出现幻觉,多发生在觉醒和睡眠的过渡状态.如人睡前幻觉和醒前幻觉。感知障碍综合征：在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性,如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。 思维奔逸：是主观体验为思维迫促的一种思维形式障碍，通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为讲话速度快、滔滔不绝、联想快，常出现音联、意联，言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突

2、出的伴随特征之一。思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一

3、个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。多见于精神分裂症。 思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症青春型。强迫观念：是反复，持续出现的想法，冲动或想像等，明知不对不必要，不合理，但难以摆脱和克服。伴有主观的被迫感和痛苦感，抵抗（反强迫）是强迫观念的特点。病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示

4、某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。妄想：是一种在病人意识清楚的状况下出现的病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。特点有四：1、与事实不符，但患者坚信不移；2、内容均涉及自身利益或安全；3、具有个人独特性；4、内容受个人经历和时代背景的影响。错构：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。虚构：是指患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。精神发育迟滞（智力低下）: 发生于先天或围生期或在生长发育成熟前（2年)。同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准者，根据症状消失先后顺序

5、并持续2周以上方可诊断。排除标准排除器质性精神障碍，排除精神活性物质所致精神障碍。精神分裂症的治疗：（1） 药物治疗经典药物：氯丙嗪，氟哌啶醇、奋乃静、舒必利非经典药：奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平选药原则：根据患者对药物的依从性，个体对药物的反应，副作用大小，长期治疗计划，年龄，性别及经济状况等而定；开始抗精神病药物治疗前均应常规检查血常规、肝肾心功能和血糖，并在服药期间定期复查对比，发现问题及时分析处理。应从小剂量开始逐渐加至治疗剂量。药物治疗程序与时间：治疗程序包括急性治疗期(至少6周)、巩固治疗期(36个月)和维持治疗期(一年以上)；（2） 心理与社会干预抗精神病药物不良反应锥体外系反

6、应(1) 急性肌张力障碍；(2)静坐不能；(3)类帕金森症；(4)迟发性运动障碍。6. 躁狂发作的治疗：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：首选碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。一般从小剂量开始，老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐。抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗。7.抑郁治疗：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理

7、治疗。抗抑郁药：（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛。NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）如米氮平。三环类及四环类抗抑郁药如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平及马普替林。MAOI如吗氯贝胺。应用时应从小剂量开始，治疗严重抑郁发作时，一般用药后2-4周起效。若足够剂量治疗6-8周无效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗4-6个月，以后再逐步减量。电抽搐治疗：有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗为首选治疗。心理治疗：在药物治疗的同时常合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。8.强迫障碍治疗：1、 药物治疗：A、 三环类：氯米帕明B、 抗抑郁类：氟西汀（百忧解），帕罗西汀（赛乐特），舍曲林(喜普妙）C、 抗焦虑类：氯硝西泮9.精神药物的分类并举例：1、抗精神病药物：如奋乃静、氯丙嗪、泰尔登、苏必利等。2、抗抑郁药物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麦普替林、舍曲林等。3、心境稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐等。4、抗焦虑药物：如地西泮、劳拉西泮、三 唑仑、普莱诺尔等。I型精神分裂症II型精神分裂症特征性表现幻觉、妄想等阳性症状情感平淡、言语贫乏等阴性症状对抗精神病药物的反应良好较差预后情况有可逆之可能不可逆性智能缺损无可有认知功能损害异常