(最新整理)热力机械工作票(工作票样板)

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2、： 必填 部门 ： 必填 班组： 必填 2。工作班人员（不包括工作负责人）： 必填， 靠左侧填写。 共必填 人。3. 工作内容：必填 4工作地点（设备双重名称）： 必填 5。计划工作时间：自 必填 年 必填 月必填 日 必填 时 必填 分至 必填 年 必填 月必填 日 必填 时必填 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）：必须采取的安全措施（隔离对象名称和要求）执行情况1逐项填写对应填写，如已执行1填“1.2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”3没有则填写“无”没有则填写“无”456789执行的热控措施(由热控人员填写）执行情况1如有，则逐项填写 对应填写，如已执行1填“1.”2空白处填“

3、以下空白”空白处填“以下空白”3没有则填写“无没有则填写“无456热控措施执行人: 有必填，没有“/” 监护人： 同左 同左 年同左 月同左 日同左时同左 分热控措施恢复执行人: 有必填，没有“/ 监护人： 同左 同左 年同左 月同左 日同左 时 同左 分本项工作要求检修人员自行执行的安全措施（由工作负责人填写）执行情况1逐项填写对应填写， “检修自理”2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白3没有则填写“无”没有则填写“无”4工作中存在的危险点分析（由工作票签发人填写）相应的预控措施1必填，逐项填写对应填写执行预控措施2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白34补充安全措施（由工作许可人填写

4、）执行情况1逐项填写对应填写，如已执行填“已执行”2空白处填“以下空白”空白处填“以下空白”3没有则填写“无补充”没有则填写“无”4 工作票签发人签名： 必填 签发日期: 必填 年必填 月必填 日必填 时必填 分7. 收到工作票时间： 必填 年必填 月必填 日必填 时必填 分工作许可人签名： 必填 工作负责人签名： 必填 8. 批准工作结束时间: 必填 年必填 月必填 日必填 时必填 分 值长签名 必填 9对应停送电联系单编号及内容： 必填 没有则填“无 10。 上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，已由工作许可人和工作负责人共同现场确认完毕.许可开始工作时间： 必填 年必

5、填 月 必填 日必填 时必填 分工作负责人签名: 必填 工作许可人签名： 必填 11. 工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电、高温、带压、有毒害部分向全体工作班成员交待清楚。全体工作班成员接受交待确认签名：必填，工作班全体成员亲自签名 12.工作负责人变更：有必填,没有“/ 原工作负责人离去，变更 有必填，没有“/” 为工作负责人工作票签发人签名： 有必填，没有“/ 工作许可人签名: 有必填，没有“/” 原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电、高温、带压、有毒害部分已全部进行交接.原工作负责人： 有必填，没有“/

6、” 现工作负责人： 有必填，没有“/” 13. 工作班成员变更：新增工作班成员必须按本票第11项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名.工作负责人签名： 有必填，没有“/” 新增工作班成员签名： 有必填，没有“/” 14工作票延期：有效期延长到 有必填，没有“/” 年 同左 月同左 日同左 时同左 分工作负责人签名： 有必填，没有“/” 工作许可人签名：有必填，没有“/” 15. 检修设备需试运，工作票押回: （以下表格有必填，没有“/”)序号工作票押回,检修工作停止时间：工 作许可人工 作负责人安全措施重新做好,再次许可开工时间：工 作许可人工 作负责人1216.工作票终结：全部工作于 必填 年必填 月必填 日必填 时必填 分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理