(表格)CJJ28-2014城镇供热管网工程施工与验收规范

1、表格目录1、表 A.0.22、表 A.0.6隐蔽工程检查记录基础/主体结构工程验收记录3、表 A.0.8支架、吊架安装调整记录4、表 A.0.9固定支架制作检查记录5、表 A.0.13阀门试验记录6、表 A.0.15焊工资格备案7、表 A.0.16焊缝表面检测报告8、表 A.0.21超声波检测报告9、表 A.0.22超声波检测报告（缺陷记录）10、表 A.0.23焊缝综合质量记录表11、表 A.0.24焊缝排位记录及示意图12、表 A.0.25固定支架安装检查记录13、表 A.0.27管道/设备保温施工检查记录14、表 A.0.28供热管道水压试验记录15、表 A.0.29设备强度/严密性试验

2、记录16、表 A.0.30供热管网工程清洗检验记录17、表 A.0.31工程竣工验收鉴定书18、表 A.0.34供热管网工程竣工交接书19、开工报告隐蔽工程验收记录编号工程名称施工单位隐检部位隐检项目填表人检查日期复查人复查日期年施工单位监理技术负责人施工员质检员隐 检 内 容意见复 查 结 果检 查 结 果 及 处 理（建设）单位该表由施工单位填写，承建档案馆建设单位、施工单位各保存一份。表A.0.2隐蔽工程检查记录月 日年 月 日T4表 A.0.6基础/主体结构工程验收记录基础/主体结构工程验收记录编号工程名称施工单位结构名称结构类型构筑物断面尺寸验收日期管沟长度/层数建筑面积施工日期日至

3、 年 月 日检查内容技术资料验收意见施工单位监理（建设）单位项目经理技术部门质量部门注：该表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。年月日支架、吊架安装调整记录表 A.0.8支架、吊架安装调整记录编号工程名称施工单位工程部位调整日期调整值安装位置管架编号形式固定状况备注施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：该表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。A.0.9固定支架制作检查记录设计图号监理单位工程名称施工单位 固定支架位置:固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸等）固定支架制作检查情况（钢材、钢筋型号、焊接质量等）固定支架卡板、卡环制作情况（卡板、卡

4、环尺寸、焊接质量等）参加单位及人员签字1 r 、r _人八 -t人八-、z * 、尸亠 T!建设单位监理单位设计单位施工单位4表试验记录外观强度试验检位置4时间时间压力日期编号2建设）验结编号试介严密性试用标准名称监理（施工单位试验米工程名称A.0.13 阀门试验试验员阀门试验记录类型公称公称 试验压力查及 试直径压力介质(MPa)(MPa(min)(min )单位项目负责人施工单位注：该表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份质检员“施工单位部门负责人填表人填表日期项目经理仆存。备 注年 月 日表 A.0.15焊工资格备案焊工资格备案表编号工程名称施工单位焊工代号考试合格序号焊工姓名焊

5、工证书编号考试日期（钢印）项目代码2本表应附焊工证书复印件致监理（建设）单位：我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊接资格条件，请查收备案注：1本表由施工单位填写，监理（建设）单位、施工单位保艮告第共页页工件结果告返修年年年月月月日日日报告编号:坡口形式合格级别检测工艺编号扩检长度最终检测长度示意图检测结果处，最高返修本台产品焊缝质量符合标准级的要求，超标缺陷部位返修复检结果;检测部位详见超声波位置示意图，各检返修部位原缺陷见焊缝超声波探伤报测部位情况详见焊缝超声波探伤报告。实际焊缝次合格共检焊缝报告人:审核人:备注:次数 次;缺陷及翻修情况说明 本台产品返修部位共 计最终合格次合格率率结论统计

6、表A.0.16焊缝表面检测扌表面状态检测区域仪器型号探头型号检测方法器材及参数扫描调节试块型号扫描方式表面补偿检测标准检测比例最终结果焊缝部位长度检测位置工程名称委托单位材料牌号板厚规格焊接方法评定灵敏度检测面表 A.0.21超声波检测报告委托编号超声波检测报告1报告编编号卄古申古工程名称号共页-第页施工单位委托单位1基本情况检测委托人委托检测比例 联系电话 *江片焊接方法构件材质构件名称构件规格母材厚度mm检测部位坡口形式表面状态仪器型U号】试+块型号检测方法仪器型号1k试块型号i1/检测方法-r检测条件探头型号评定灵敏度dB扫查方式耦合剂表面补偿dB检测 面L扫描调节检测标准合格级别检测结

7、论及说明（可加附页）拍片人（签字）（证号:检测单位资格证 号：年 月 日（检测单位章）评片（报告）人（签字） （证号：审核人（签字）：检测单位名称：（证号：）年月日注：本表由检测单位出具，承建档案馆、建设单位、施工单位保存。年 月 日二土第寻号页页Inm4 FIFI检测人年日期月日1 *备 注签表A.0.22超声波检测报告（缺陷记录）超声彼检测报告（缺陷记录）工程名称:报告编号委托纟缺陷状况评定级别焊缝序号缺陷波反埋藏代号射区域注：本表由检测单位出具,建设单位、施工单位保存长度 高度编号 编号区段 缺陷施工单位工程名称工程部位或起止桩号焊工i=r外观质量序号4编号代号日期超声射线年 月 日编号

8、备焊缝综合质量记录表表 A.0.23要求焊缝等级焊缝焊接焊缝质量综合评价综合说明:负责人施工员质检员填表日期注：本表由施工单位填写，焊缝综合质量记 录城建档案馆、建设单位、施工单位保存。焊工备负责人施工员绘图人工程名称施工单位示意图：应表示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号施工桩号绘图日期年 月 日表A.0.24焊缝排位记录及示意图焊缝排位记录及示意图焊缝桩号焊缝备注编号（部位）代号（部位）桩号焊工编号编号代号.注：本表由施工单位填写，城建档案春馆、建设单位、施気工单位保存。I*表 A.0.25固定支架安装检查记录工程名称设计图号施工单位监理单位固定支架位置：固定支架结构检查情况（钢材型号

9、、材质、外形尺寸、焊接质量等）：固定支架混凝土浇筑检查情况（支架安装相对位置，上、下生根情况，垂直度等）：固定支架混凝土浇筑后检查情况（支架相对位置、垂直度、防腐情况等）：建设单位监理单位施工单位参加单位及人员签字日期：年月日表 A.0.27管道/设备保温施工检查记录管道/设备保温施工检查记录编号工程名称部位工程施工单位设备名称安装单位管线编号/桩号保温材料品种保温材料厚度mm检查日期生产厂家 基层处理与涂漆情况:保温层施工情况:保护层施工情况:直埋热力管道接口保温（套袖连接）气密性试验结果:供热管道水压试验记录施工单位年 月 日供热管道水压试验记录表 A.0.28编号工程名称试压范围公称直径

10、mm（起止桩号）试压总长度(m)允许压力降实际压力降(MPa)(MPa)试验压力下稳压时间试验日期设计压力下试验中情况:试验结论:施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员设计压力（MPa）试验压力（MPa）注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。年级工作介质d h试验介 质月 日(C)CC设备强度/严密性试验记录表 A.0.29设备强度/严密性试验记录编号工程名称施工单位设备名称试验性质严密性试验强度试验试验日期环境温度压力表精度试验介质温度设计压力设计温度试验压力试验部位力（MPa）(MPa)(MPa)壳程管程试验要求:试验情况记录:试验意见及结论:施工单位监理（建设）单位技术

11、负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写， +城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 i k最大工作压|1设备位号年月日供热管网工程清洗检验记录供热管网工程清洗检验记录编号工程名称施工单位冲洗范围（桩号）冲洗长度（m）冲洗介质冲洗方法冲洗日期冲洗情况及结果:备注:施工单位监理（建设）单位技术负责人施工员质检员注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。表 A.0.30项目装置：工号：单位工程名称交接日期：年月日工程内容：交接事项说明：工程质量鉴定意见：参加单位及人员签字建设单位设计单位施工单位监埋单位注：本表由施工单位填与，参试单位各保存一份。表供热管网工程竣工交接书A.0.34工程名称60合同工期请月日建监申报专业文档单 位单 位工程开工 申年 月 日年 月 日致：河南智远工程管理有限公司开工报告洛阳理工学院家属院、百姓嘉园供暖工程建设单位洛阳城燃新能源热力有限公司施工单位洛阳卓群建设工程有限公司监理单位河南智远工程管理有限公司审核意见:单位学习资料教育试题方案设计年 月 日考试资料工程地址项目经理:理 监理工程师:设 项目负责人:理工学院百姓嘉园40根据合同约定，我方已经完成开工前的各项准备工作，