儿童神经心理发育.ppt

1、06岁儿童神经心理行为发育评价和指导,湖南省妇幼保健院儿童保健科 黄广文,前言,通过对儿童的神经心理行为发育进行评估： 能为家长提供儿童早期发展的针对性建议； 有利于提高家长育儿技能； 帮助建立良好的亲子关系，培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能等； 促进儿童早期健康、和谐、全面发展,第一部分 发育状况评估,基本内容和步骤 倾听、观察 肯定和鼓励 纠正 提供促进儿童早期综合发展的合适建议 指导训练 解释和示范,儿童各年龄段神经心理行为发育状况,儿童生长发育包括：体格生长和神经心理行为发育 体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙齿等方面。 神经心理行为发育包括：感觉、大运动、精细

2、动作、语言和社会适应性行为等方面。 每个孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后，而且生长和发育的各个方面也可存在一定范围的超前和落后。 儿童神经精神发育水平可以用量表进行测验和评估,06周岁儿童生长及发育的正常水平,出生至1个月 体格生长： 出生体重平均3.0左右，体重增加800克左右； 出生身长50左右（46-53）,平均头围35左右（33-38）。 面部：扁平，阔鼻，双颊丰满,下颌内收，眼睑略肿。 躯干：肩和臀狭小，颈短，腹部膨隆，胸廓饱满，胸围比头围小。 四肢通常是屈曲、两手握拳，腿弯曲，指(耻)甲薄。 皮肤：在出生时有胎毛和胎脂覆盖,感觉、运动发育： 哭时整个身体都动，皮肤潮红，肢

3、体活动。所有的活动都是全身的，对特殊的刺激不产生特殊的反应。 唇、舌和面颊部的触觉高度敏感。 对压力、冷、热有反应。 对亮光和黑暗有反应，眼球的运动不协调，在视线范围内能注视物体。 听见声音时，增加活动并凝视。 对苦味和酸味表示拒绝。 俯卧时能抬头，做出爬行的样子。 下列反射存在：巴宾斯基征不对称、伸舌反射、颈紧张反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、喷嚏、眨眼,语言和适应性行为： 不舒服时剧哭，但无眼泪。哭吵的特征随环境而变。 喉部发出声音。 个人-社会发育：看见人的面部时活动减少。大人对他(她)讲话或抱着时表示安静。 被抱着时孩子表现独特的有特征性的姿态，对视觉和听觉刺激有反应。 一

4、日睡20小时左右，大约3小时深睡不醒,3个月 体格生长：体重每月增加800克左右；体重约6.8。 感觉、运动发育： 有目的地抓物来取代握持反射。 头位于中线，颈紧张反射减弱。 俯卧位时，下颌及两肩离开桌面，体重由两前臂支撑。 抬头更稳。取支撑坐位时，背屈、两膝弯曲,语言和适应性行为： 在面前两手握住，并凝视两手。玩弄手和手指。 发出响亮的笑声，“咯咯”声、“咕咕”声，轻声笑，尖叫声。 能寻找物体，但找不到。愿意时，将手和物体放入嘴里。 两眼随物体从一边转到另一边（180）迅速的看见物体，两眼视物协调，喂食物能张开嘴。 个人-社会发育：能忍受短时间喂奶的停顿。看见母亲的脸会笑。对发出的声音表示愉

5、快。哭的时间减少。能拉扯衣服,6个月 体格生长：到12个月，体重每月增加0.3-0.5，身长每个月约增加1.3。长出下切牙。 感觉、运动发育： 能坐一会儿。俯卧位时，手臂伸直，用手支持身体重量，胸及上腹部能离开床面或桌面。坐下之前已能将头抬起。 除能仰卧翻身外，还能俯卧翻身，扶立时能负身体大部分重量。能从坐位拉起。 仰卧时将脚放入嘴里。用手指抓物体。在坐位时能朝后退,语言和适应性行为： 自己捧奶瓶。如果手里有玩具，当给另一个玩具时，会扔掉手中的，取另一个玩具；也可以拾起扔下的玩具。 开始选择喜欢的食物。挑逗时会哭。乱打乱弄。用手抓的方式拾起小木块。用匙羹猛敲桌子。独自高兴地玩摇摆物体。 咿呀学

6、语。能清楚某些音节。将物体从一只手传到另一只手。 个人-社会发育： 当人们进入房间时，能注视。 知道陌生人。伸出两手举起。开始怕羞。大笑。对1个人单独在一处或别人拿走他的小玩具表示反对,儿童神经心理行为发育偏离或异常的识别、筛查和转诊,在儿童系统管理的过程中，每次健康体检时应关注儿童神经心理行为发育情况，及时识别和发现可疑异常或异常儿童。 通过询问或观察，发现儿童在大运动、精细动作、语言、社会适应性等方面的发育明显落后的表现，及时转诊到有条件的医疗机构进一步检查、干预和管理,病史收集：通过询问家长有关儿童发育的既往情况及对儿童的检查，及时识别可能导致神经心理行为发育偏离或异常的危险因素或已经出

7、现的神经心理行为发育偏离或异常。 内容： 儿童生长发育史：包括母孕期是否有异常情况、儿童出生时是否有早产、多胎、窒息、颅内出血等高危因素、出生后动作、言语、行为发育情况等。 既往情况：儿童喂养情况、患病情况、抚育情况、家族遗传病史、父母心身健康状况等,筛查和转诊 对儿童进行一般体格检查和神经心理行为发育状况检查，发育筛查时进行检测的内容包括： 儿童感觉和运动、言语和行为等各个能区进行评估。 儿童神经心理行为评估和发育异常筛查时间和体格检查时间同时进行，高危儿应该按要求增加检测次数并进行高危儿筛查，入学前筛查1次，早期发现学习困难儿童。 发现发育落后儿童，应该转到有条件的医疗机构进一步检查,在儿

8、童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊： 早期表现过多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易唤醒； 到3个月还不会微笑； 对周围不关心，不看周围物品或对周围声音无反应 吸吮能力差或6、7个月时仍不会咀嚼或吞咽困难； 哭声异常，表现为哭声无力或发直，有时为尖叫； 姿势的异常，表现为经常头向后仰，抱时很费劲,3个月以后俯卧不能抬头，双手总是握拳状； 4、5个月时仍不会将手放入口中； “注视手”的动作持续存在，6个月以后也不消失； 8、9个月时仍不能坐稳； 8、9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏兴趣，注意不集中，对玩具的兴趣也很短暂，不会玩玩具,第二部分 早期发展促进指导,大运动 大运

9、动指人体姿势和全身活动，如坐、爬、站、走、跑、跳等。 这些动作按一定的顺序出现，正常儿童早期动作出现的平均年龄可概括为： 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，即2个月可以俯卧抬头，4个月开始翻身，6个月能够坐，7个月来回翻身，8个月可以爬行，1周岁时学会独自走路,针对大运动早期发展建议,0-3个月练习俯卧抬头； 3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃； 7-9个月练习独坐、爬行； 10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走； 12-15个月练习独自走路； 18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己扶墙上、下台阶； 2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球,精细运动 儿童手和手指的运动以及手眼协调操作物体的能力我们称之为

10、精细动作，如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、穿串珠等,针对精细运动早期发展建议,5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具； 6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲； 10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）； 1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小瓶； 2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣,语言 正常儿童语言的发展经过发音、理解和表述三个阶段。 1岁以前的儿童主要是呀呀作语和初步理解阶段； 1岁以后开始学说话，先说单词，然后组成句子，进入单词单句阶段,针对语言早期发展建议,7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和呀呀作语； 8-12个月鼓励孩子

11、咿呀学语，模仿成人学习“再见”、“欢迎”等； 1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“爸爸”、“妈妈”等家庭成员； 1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同表达需要； 2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣,推荐的亲子游戏,4个月以前 玩：通过多种方式让孩子看、听、感觉与运动。 交流：注视孩子的眼睛并且对着他(她)微笑，尤其在哺乳时，这是与孩子交流的最好时机。 4-6个月 玩：用一些体积大、颜色鲜艳的东西让孩子抓取，并让他(她)尝试去看一些新鲜的东西。 交流：对着孩子讲话，尝试着用声音和手势与孩子交谈,6-12个月 玩：给孩子一些干净、安全的家庭

12、用具让他(她)去抓、敲、扔。 交流：用清晰的声音和正确的语言交流；对孩子的声音以及孩子感兴趣的东西做出反应，同时教孩子一些物品或人的名称。 1-2岁 玩：给孩子一些东西让他(她)叠高，同时让他(她)学习从盒子里取出和放进东西。 交流：问一些简单问题，对孩子尝试学习说话的行为做出积极的应答；让孩子学习说一些简单的日常用语,2岁以后 玩：教孩子数数，说出一些东西的名称以及比较事物间的不同，让孩子玩一些简单的家庭用具。 交流：鼓励孩子多说话，多回答母亲的问题；多给孩子讲故事、念儿歌，多和孩子玩游戏,第三部分0-6岁儿童神经心理行为发育评估方法,0-3岁儿童神经心理行为发育评估的时间 分别在3、6、8

13、、12、18、24、30、36月龄时进行，有条件的地区可以增加次数，特别是2、4、5、15月龄时。 3-6岁儿童神经心理行为发育评估的时间 建议分别在儿童3、4、5、6岁时进行,国内常用的儿童神经心理行为发育测验方法简介,筛查性测验,丹佛发育筛查测验(DDST) 目的： 早期发现2个月-6岁小儿智力发育的问题，如是否有精神发育迟缓；能对精神发育怀疑有问题的儿童予以证实与否定；可对有高危因素的儿童进行发育监测。 内容： 共105项测试项目分布于4个能区。 个人社会技能：测查人际关系 和自我帮助行为，如与大人逗笑，找东西。 精细运动与适应性动作：测查小儿手眼协调等运动能力，如拾物。 粗大运动：测查

14、小儿坐立、行走和跳跃等能力。 言语：测查小儿的言语和接受表达功能，如理解大人指示、用言语表达自己的要求等,评分与结果： DDST的每个项目按通过(“P”)和不能通过(“F)二级评分，尚有不合作(“R”)和无机会完成(“NO”)。 (“R”)和“NO”在计算总分时不考虑。最后将各能区的通过项目数累加，判断儿童智力发育属正常、可疑、异常。 异常或可疑者应复测1次，结果仍不正常的再用诊断法测查,DDST需时10-30分钟，测验项目较多，限制了在门诊和大规模测查中的应用。DDST的创始人对DDST进行了修改。即只测查最靠近年龄线左侧的3个项目，4个能区共12项。若12个项目全部通过可视为正常，若未全部

15、通过可按上述方法进一步测查。 特点： DDST为个别实施的测验，容易掌握，评分和解释方便，需要时间短，可作为精神发育迟缓的筛查工具。适合一般医务人员和保健工作医师使用,图片词汇测验(PPVT) 目的： 评估2.5岁幼儿-18岁青少年词汇能力，预测智力水平。 内容：测验由120张图片组成，每张图片上有4幅不同的画，每组图按所表达的词义由易到难排列。主试者读其中的一个词，要求被试者指出其相应的那幅画。 评分与结果： 根据每张图的应答正确与否评分，答对1张计1分；测到连续8张中有6张答错为止。 将答对分相加得粗分，再将粗分换算成标准分(100为均数，15为标准差)，此分意义与智商相似，可根据此分高低

16、评估儿童智力水平,特点： 此测验属于一般智力筛查，需要15分钟左右可完成。因其不用操作和语言，故适用于某些特殊情况，如脑损伤伴运动运动障碍、言语障碍和胆小，注意力易分散的儿童。但此测验结果并不全面反映智力水平，主要侧重言语智力,学前儿童能力筛查（简称“50项”） 目的：可了解小儿一般智力发育，亦可作为儿童能否入学的参考。 内容：50项分为问题和操作两大类共50项测验题。 自我认识能力13项：如指出身体部位、说明姓名、家庭地址等,运动能力13项：如独脚站、并足跳、穿衣裤、打活结、用筷子等； 记忆能力4项：如复述数字、句子、故事内容等； 观察能力6项：如指出图画缺损部分； 思维能力9项：如左右概念

17、、日期概念、三件事物联系等； 常识5项：如认识颜色、指出动物名称和食物来源等,评分与结果： 根据答案的正确与否给以计分，每题答案正确给1分，将所得的总分查表得出IQ值，以此评估儿童智力正常（可入学）、异常（不能入学）和可疑（基本可入学）。 特点： 本测验适用于4-7岁儿童，一般于20-25分钟可以完成。 测验项目简单易行，评分标准容易掌握，有较好的信度与效度，可供临床医师、儿童保健医师及幼儿教育工作者使用,其他可选用的筛查性测验 儿童智能筛查测验量表(DST)(全国常模，上海，6岁以下) 0-4岁小儿神经心理发育量表(儿-心量表)(全国常模，0-4岁) 中国城市幼儿情绪及社会性评估量表(1-3

18、岁) 绘人测验(draw-a-person test) （59.5岁） 瑞文测验联合型 （575岁,诊断性测验,贝利婴幼儿发育量表 目的：评估2个月-2.5岁小儿智力发育水平，确定小儿智力发育偏离正常水平的程度。 内容：量表由3部分组成。 心理量表163项：测查感知觉准确性、言语功能、记忆和简单解决问题的能力，如对铃声的反应、用言语表达要求、用棍子够取玩具,运动量表81项：测查粗大和精细运动能力，如行走拾物等。 婴幼儿行为记录24项：观察记录小儿在测查过程中表现出的社会化、协作性、胆怯、紧张和注意等行为,结果与评分： 每个条目分通过与未通过2级评分。将各量表的条目通过数累加，分别得出运动量表粗

19、分及精神发育量表粗分，查表得总量表分。 据此判断儿童智力发育的水平和偏离常态的程度。其常模量表分为(10016)。 特点： 此量表评估婴幼儿智力发育水平相对较全面、精确，但方法较复杂，需要专业培训。 每次测验约45-60分钟完成,Gesell发育量表 目的：评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。 内容：小儿生长发育是连续的，并具有一定顺序和年龄一致的规律。 每个年龄阶段的行为都显示出特殊的飞跃进展，Gesell据此选择4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作为反映小儿生长发育阶段和成熟程度，并称这些年龄为“枢纽龄”(key ages)，把这些年龄阶段新出现的

20、行为作为检查项目与诊断标准。 测验内容包括：“适应性行为、大运动、精细运动、语言和个人社会行为”5个方面,评分与结果： 根据测验结果得出每个能区的成熟年龄水平，然后代入发育商数(DQ)公式中得出DQ值。一般情况下，如果适应性行为DQ值在85以下，表明可能有某些器质性损伤，DQ值在75分以下，表明有发育落后。 特点： 此量表适用于4周-6岁婴幼儿。具有较强的专业性，能准确地诊断小儿的发育水平。 测查项目较多，所以需要专业人员来进行。检查和评价约需1小时,韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)和韦氏儿童智力量表(WISC) 目的：WPPSI适用于4-6岁学龄前儿童，WISC适用于6-16岁儿童。测查一

21、般智力水平、言语智力水平、操作智力水平和各种具体能力（如知识、计算、记忆和抽象思维等），是智力评估和智力低下诊断的重要方法之一。 内容： 韦氏学前儿童智力量表包括2个分量表及11个分测验,言语分量表：常识测验、词汇测验、算术测验、理解测验、背诵语句测验及类同测验。 操作分量表：动物房测验、图画补缺测验、迷津测验、几何图形测验和木块图案拼凑测验。 韦氏儿童智力量表： 其结构与韦氏学前儿童智力量表相同，包括2个分量表及12个分测验，且大部分测验内容相似，仅难度不同而已,评分与结果： 将各分测验累加得粗分，再把分测验的粗分转换为量表分，最后将量表分相加后查表可得总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、

22、操作智商(PIQ)。 总智商为受测者总智力的估计值，分测验量表分反映受测者各方面能力的强弱,一般人群智商的平均范围在85-115分之间(10015)，115分以上为高于平均智力，70分以下则考虑智力低下； 如两类测验的智商相差15分以上，应作进一步检查以深入了解小儿的能力,特点：此测验涉及智力的不同方面，可进行多层次能力差异和特征比较，如比较言语和操作智力。测验结果相对较精确，适合临床应用。 此测验费时较长：韦氏学前儿童智力量表(40-50分钟)；韦氏儿童智力量表(1-1.5小时)。结果分析解释也比较复杂，需要专业人员培训才能掌握此法,其他可选用的诊断性测验 斯坦福-比奈量表：评价2岁幼儿-1

23、8岁青少年的一般智力水平或对智力低下作出诊断。 中国幼儿智力量表(全国常模：城市、农村，3-6.5岁)，(戴晓阳) 麦卡锡儿童能力量表(全国常模，2.5-8.5岁)，(陈国鹏) 西内学习能力测验(全国常模，3-7岁)，(曲成毅) 非文字智力测验(全国常模，汉族，3-14岁)，(龚耀先) 儿童智能筛查测验量表(DST)(全国常模，上海，6岁以下) 0-4岁小儿神经心理发育量表(儿-心量表)(全国常模，0-4岁,适应性行为评定,对儿童行为的评估，传统的方法是以临床观察分析为主。近30年来出现了大量评估儿童行为的评定量表。 儿童行为评定量表可以评估具体的行为（如攻击行为）；也可以评估抽象的，如性格及

24、社会功能；可以评估单一症状（如抑郁），也可以是概括的（如外向性障碍）。 量表分可以表示损害的严重程度，也可以表示能力的高低；有的量表可以用于筛查，也有的用于诊断。 按使用者分，量表分为父母用、教师用、儿童自评及观察者用（医师、社会工作者、伙伴及其他人,新生儿行为神经评定 新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)是我国常用的新生儿临床检查方法，在高危儿保健中对筛查和早期发现脑损伤有很好的作用。 这是我国儿科专家鲍秀兰教授在吸收国外新生儿行为估价评分的基础上，在国内经过大规模协作研究总结出来的一套完整的新生儿行为

25、神经测查方法,国内自1989年开始应用NBNA预测窒息儿和早产儿的预后，证实NBNA对新生儿脑损伤有较好的诊断价值。 在高危儿保健工作中用NBNA对高危儿进行脑损伤监测，对NBNA评分在35分以下的高危儿进行重点保护和定期医学监测，可有效提高高危儿保健的水平，使脑损伤儿得以被早期发现和早期进行康复治疗，减少了脑性瘫痪、智力低下的发生。 实践证明NBNA是一项值得推广应用的高危儿保健适宜技术,新生儿行为神经评定的内容及方法 NBNA共有20个项目，分5个部分：每一项评分有3个分度：0分、1分、2分，满分为40分。凡评分低于35分为异常，提示有脑损伤。 新生儿行为能力(16共6项) ：对光刺激反应

26、减弱 、对“格格”声反应减弱、非生物性听定向反应(对“格格”声反应)、 非生物性视定向反应(对红球反应)、 生物性视听定向反应(人脸反应)、安慰,被动肌张力(710共4项) ：围巾征、前臂弹回、下肢弹回、腘窝角。 主动肌张力(1114共4项) ：头竖立反应 、手握持 、牵拉反应、支持反应。 原始反射(1517共3项) ：自动踏步和放置反应、拥抱发射、吸吮反射。 一般估价(1820共3项) ：觉醒度 、哭声、活动度,NBNA评定的注意事项： NBNA测查应在新生儿两次喂奶中间进行，一般在喂奶后1小时睡眠状态开始。 先测光和“格格”声反应减弱项目，然后打开包被，脱去衣服，观察四肢活动情况，进行上、

27、下肢弹回、围巾征和腘窝角检查。 接着拉成坐位，观察竖头反应、扶起做直立支持反应、踏步和放置反应。 再平放至仰卧位做握持和牵拉反应和拥抱反射，哭闹时观察安慰反应。然后包裹好新生儿，作视、听定向反应,吸吮反射可通过观察或询问评分。 全部检查在10分钟内可以完成。 检查者要熟悉新生儿的状态，经过技术培训，熟练地掌握NBNA的测查方法，测试的结果才能正确。 在测试中如果新生儿状态不好，可以另外选择时间重新进行。 NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要用NBNA测查时，需要待孕龄满40周后再进行。 检查完后要及时记录测试结果，有异常者应在2-3天后复测,婴儿-初中学生社会生活能力量表 自1971年修

28、订了智力低下的定义后，规定智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为评定结果进行综合评价。 适应性行为指人适应外界环境赖以生存的能力，其评定标准包括：个人独立的程度、满足个人和社会义务及要求的程度,目前采用日本S-M社会生活能力检查(修订版)，经标准化，即婴儿-初中学生社会生活能力量表。 内容：132条项目，按不同年龄段分7部分，每年龄段项目不同。各年龄段包括6个行为能力：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动、自我管理,评分： 受检儿童每通过1项记1分，根据年龄与总分查表得标准分。 按标准分将儿童适应行为分为：极重度低下(5分)；重度低下(6分)；中度低下(7分)；轻度低下(8分)；边

29、缘(9分)；正常为(10分)；高常为(11分)；优秀为(12分)；非常优秀为(13分)。 特点： 适用于6个月14至15岁初中学生社会生活能力的评定。可用于临床智力低下的诊断，凡标准分9分者再做智力测验。 父母及主要带养者评定，软件计分,其他可选用的适应性行为评定 儿童适应行为评定量表（3-12岁）。（我国编制，全国常模。） 儿童社会适应行为评定量表（3岁-7岁）。（我国编制，区域常模。） Achenbach儿童行为量表（2-3岁；416岁）。主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。（我国修订，全国常模。,Conners父母症状问卷：主要用于评估儿童行为问题，特别是儿童多动症，适用于317岁儿童青少年。（我国修订，全国常模。） 儿童人格问卷：评估316岁儿童人格特征，主要涉及多种异常心理活动或行为特征，如抑郁、焦虑、多动和社会性等。父母回答问卷,其他相关儿童神经心理行为评估量表简介,儿童气质评定量表： 适用于1月12岁儿童(上海、西安修订)。区分5 种气质类型：难于抚养型、兴奋缓慢型、容易抚养型、中间偏易养型、中间偏难养型,儿童孤独症评定量