医护人员发生锐器伤的原因分析与对策

1、1,07.03.2021,医护人员发生锐器伤的原因分析与对策,07.03.2021,2,锐器伤定义,锐器伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性,07.03.2021,3,锐器伤对医务人员健康的威胁 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响,07.03.2021,4,针

2、头刺伤后危险性有多大,针刺伤 健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。 由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： hbv 6.0-30.0% hcv 0.4- 6.0% hiv 0.25-0.4,07.03.2021,5,针头刺伤后危险性有多大,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性质（空心比实心更危险）； 3、有可见的血液从伤口溢出,07.03.2021,6,针头刺伤后危险性有多大,4、针头刺伤了静脉和动脉； 5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）； 6

3、、引起感染的因素： 7、病菌种类； 8、什么样的接触（接触方式）； 9、接触的血量； 10、接触时病人血中的病毒量,07.03.2021,7,易被刺伤的情况,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、 手术后器械,07.03.2021,8,锐器伤对护士的影响,护士占医务人员锐器伤的最高比例 医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性 感染概率：hiv0.3-0.5%，hbv 3 %，hcv 2-5% 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86% 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。

4、一个调查发现：20个医务人员被hiv血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作,07.03.2021,9,07.03.2021,10,据估计,医务人员大约有 2-40%暴露于hbv 3-10%暴露于hcv 0.2-0.5%暴露于hiv,07.03.2021,11,艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成,07.03.2021,12,传染源：病人及hiv病毒携带者,07.03.2021,13,传播途径：已证实的有三种,07.03.2021,14,血液传播（注射途径传播） 占全球感染者的510，主要以： 1、静脉注射吸毒 单次暴露的传染概率为0

5、.67%；我国登记在册的吸毒人员总数已超过100万人，其中贵州省有5.6万人以 上，其中15至40岁的青壮年占91.2,07.03.2021,15,2.接受血液或血制品 单次暴露的传染概率大于90%。 3.医源性感染 单次暴露于hiv阳性血液: 0.33% 4.违规采血 5.其它途径器官移植、人工受精,07.03.2021,16,医务人员的职业危险 hiv职业暴露高风险作业 属经血或分泌物传播疾病的高危人群 医务人员中特别是护士有很高的刺伤率 每30-60秒钟，在你和你的同行中便会发生1-2次职业暴露。 每30-60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的针头扎伤。 每年将有近百万次针头扎伤事故发生

6、,07.03.2021,17,07.03.2021,18,2003年全球,每分钟 10人感染hiv,07.03.2021,19,窗口期,人体感染hiv后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染hiv后到外周血液中能够检测出hiv抗体的这段时间，一般为2周3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月,07.03.2021,20,国外情况 who 1998年统计，全球每年因针刺感染的人数为1000万人，因此而致命的180万人。 据国际职业安全和健康学会报道：美国每年大约有100万专业人员被针头刺伤，通过血液传播引起严重感染。常见有：hbv、hcv、hiv等，被hbv、hcv、h

7、iv污染的针刺伤或锐器伤后的相应感染率分别为6.0%-30%、0.4%-6%、0.25%-0.4,07.03.2021,21,在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次。1981年美国首例报告：医务人员感染艾滋病 耳鼻科医生william-手术时手被刺破而损伤手指1987年确诊。 据美国cdc报道，到2002年底，美国医务人员中已有5 9人(护-24、技-20、医-8、其他-7）被确诊感染了艾滋病病毒，其中皮肤刺伤造成的感染48人，占842。 美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年,07.03.2021,22,59例感染hiv的医务人员

8、职务分布图,07.03.2021,23,lynda anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了hiv，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年,07.03.2021,24,karen daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上hiv和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程,07.03.2021,25,2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿

9、在法案上签字,07.03.2021,26,国内近年文献报道,2002-2006年我国调查资料显示，针剌伤在临床的发生率极高。1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6，高于美国1983年homry hb的针剌伤61的年发生率。 2004-2005年台湾学者对8645名医务人员（包括医生、护士、医技、护工等）医疗损伤的调查结果显示，针头损伤和其他尖锐损伤皮肤的年发生率分别为1.3次/人-1.21次/人。在所有被针头刺伤事件中，54.8%的针头已经被患者血液污染,07.03.2021,27,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上

10、班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染hiv只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被hiv“选中”。 半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为

11、0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。 据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,07.03.2021,28,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结

12、果： 病人hiv抗体反应呈强阳性！经cdc复查证实，是hiv携带者9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学察。分别在0周、6周、12周、半年和一年进行五次抽血化验,07.03.2021,29,07.03.2021,30,刺 伤 相 关 因 素,刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器,07.03.2021,31,健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大

13、安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,07.03.2021,32,如何预防锐器伤,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等,07.03.2021,33,如何预防锐器伤,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里,07.03.2021,34,如何预防锐器伤,医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少

14、医疗锐器刺伤的发生,07.03.2021,35,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(hbv)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（hiv）)的血液中含有成千上万的hiv病毒微粒。hbv在干燥环境中可存活一周，而hiv仅存活10分钟。 2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等,07.03.2021,36,针刺暴露,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,07.03.2021,37,医务人员常见职业暴露的原因,手术中传递剪刀及刀片 缝合中 抽血 抽

15、血：拔出针头时,07.03.2021,38,医务人员常见职业暴露的原因,直接接触,07.03.2021,39,预防感染的原则：标准预防,保护卫生工作者是最基本的 将所有的病人都作为hiv和/或hbv感染者对待 锐器的处理：专盛锐器的容器 永不重复使用注射器或锐器 永不重复使用针头或重新套住针头,07.03.2021,40,整个过程中应从容不迫,07.03.2021,41,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,07.03.2021,42,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,07.03.2021,43,使用真空采血系统,07.03.2021,44,禁止双手重新盖帽,07.03.2021,45

16、,禁止用手移去注射器针头,07.03.2021,46,禁止将针头放置在床边、小车顶部,07.03.2021,47,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,07.03.2021,48,预防锐器伤害,正确使用锐器 传递锐器时使用安全的器皿 传递的过程中提醒是锐器 使用持针器，而不是手指 如果可能的话，使用钝针 不要盲缝 总是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或处理 处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术” 要保证充足的光线,07.03.2021,49,预防锐器伤害,07.03.2021,50,职业暴露后的处理,步骤1：局部处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露源的评估 步骤

17、5：暴露后预防 步骤6：随访,07.03.2021,51,步骤1：局部处理,用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 用水冲洗暴露的粘膜 如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口,07.03.2021,52,步骤2：记录与报告,记录暴露的基本情况 日期及时间 发生地点，如何发生 暴露部位，有关器具的型号等 污染物的类型，数量 暴露的严重程度,07.03.2021,53,步骤2：记录与报告（续,记录暴露源的情况： 污染物是否含有hiv，hbv或hcv 如来源于hiv病人：分期，cd4，病毒载量，抗病毒情况，

18、耐药等信息,07.03.2021,54,步骤2：记录与报告（续,记录暴露者的情况： hbv接种及抗体反应 以前的hiv抗体检测情况 相关病史及用药情况 妊娠或哺乳,07.03.2021,55,步骤2：记录与报告（续,报告： 向院感办及时报告，并注意保密 及时填报“针头刺伤与锐器损伤统一报表” 或“血液/体液暴露接触统一报表” 院感办填写的“暴露后跟踪记录,07.03.2021,56,步骤3：暴露的评估,暴露类型 皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 损伤致血液暴露,07.03.2021,57,步骤3：暴露的评估（续,污染物的类型与数量 有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水

19、，脓液,07.03.2021,58,步骤3：暴露的评估（续,感染源的状况 hbsag阳性者查hbeag hcv阳性者查病毒载量 hiv阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况,07.03.2021,59,步骤3：暴露的评估（续,暴露者的易感性 hbv疫苗接种及反应 hiv，hbv，hcv基线情况：尽快查hbsab，抗hcv，抗hiv（在72小时内,07.03.2021,60,步骤4：暴露源的评估,如果污染物来源明确： 检测病人的hbsag，抗hcv，抗hiv： 病毒载量不作为筛选的常规 建议用快速抗体测试法 遵循知情同意和保密 如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断,07.03.2021,61,步骤4：暴露源的评估（续,如果污染物来源不明确 评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治hiv感染者或有hiv感染危险的病人 不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠,07.03.2021,62,步骤5：暴露后预防hbv暴露的pep,07.03.2021,63,步骤5：暴露后预防,hcv暴露后的预防： hcv暴露后目前无推荐的pep方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,07.03.2021,64,07.03.2021,