颈椎病临床路径

1、项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病( 神经根型 ) 的患者。一、项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 中医临床路径标准住院流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病( 神经根型 )( 二) 诊断依据1 疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。2 疾病分期(1) 急性期(2) 缓解期(3) 康复期3证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏

2、虚证( 三) 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病( 神经根型颈椎病 ) 诊疗方案”。1 诊断明确，第一诊断为项痹病 ( 神经根型颈椎病 ) 。2 患者适合并接受中医治疗。( 四) 标准住院日为 21 天。( 五) 进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病( 神经根型颈椎病 ) 的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：(1) 有手术指征者(2) 合并发育性椎管狭窄者 ( 椎管比值 =椎管矢状径椎体矢状径 O 75)(3) 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤

3、病者(4) 曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者( 六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。( 七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 颈椎张口位、正侧位 X 线片、颈椎 MRI(2) 血常规、尿常规、(3) 肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、 Crp。(4) 心电图2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂、抗“0” 、类风湿因子等。( 八 ) 治疗方法1牵引疗法2中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（3 个项目中至少 2 个）3. 隔姜灸或灸法4针刀疗法（住院1 周及出院前 1 天）5. 手法（松解类手法、整复类手法）及针刺

4、、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。5 辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。7运动疗法8根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。( 九 ) 出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3 没有需要住院治疗的并发症。( 十 ) 有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现

5、严重并发症，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。三住院诊疗疗程（一）住院第 1天，完善相关入院检查。1必需的检查项目（ 1）血常规、尿常规（ 2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（ 3） C-反应蛋白（ 4）颈椎 X线（开口位 +侧位，或正侧及双斜位）片（ 5）心电图2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎核磁核磁、骨密度指标、 ASO、类风湿因子、血脂、 CT检查等。3. 治疗：（1）角度优质前屈位牵引作为首选治疗，起始重量为 3kg。同时予以颈托外固定。（2）中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（ 3 个项目中至少 2 个）（3）隔姜灸或灸法（必须其中一

6、个）（4）针刀疗法（住院1 周及出院前 1 天）（5）手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。4. 辨证选择用药，可口服中药汤剂，还可根据病情选择中成药，口服本院颈腰痛胶囊 5粒 3/ 日或疼痛 1号片 4片日三次。可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。酌情予以脱水、消除脊髓神经水肿药物应用，如：甘露醇针、地塞米松针、 - 七叶皂苷钠针应用。口服汤剂如下：1、颈型：主要表现：头、颈、肩、背部疼痛，转侧不利，难以俯仰旋转，后期颈部易于疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治疗方法：中药：葛根、当归、川芎、

7、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗，日一剂水煎分 2 次，药渣热敷颈肩部。2、神经根型：主要表现：头、颈、枕部疼痛，肩背及一侧或双侧上肢及手指酸麻、疼痛，头颈部活动或咳嗽，打喷嚏等使症状加剧，有明显的放射痛和串麻。舌质淡、苔白，脉弦细。治疗方法：中药：黄芪、当归、川芎、桂枝、全虫、蜈蚣、地龙、玄胡、白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、羌活、独活等随症加减。日一剂水煎分2 次。3、脊髓型：主要表现：颈部僵硬疼痛，四肢沉重，以双下肢麻木、发冷、疼痛、行走不稳、发抖无力，如“踩棉花感”，重者下肢瘫痪，二便失控，舌淡或红、少苔、脉细弱。治疗方法：中药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、

8、茯苓、川断、牛膝、黄芪、龟板、鹿角胶、仙灵脾、葛根、丹参、黄柏、知母、锁阳、白术、木瓜、陈皮等随症加减。每日一剂水煎分2 次口服，药渣薰洗患肢及颈部。4、椎动脉型：主要表现：头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关，甚者猝倒，舌质淡，苔白腻，治疗方法：中药：茯苓、苍白术、法夏、丹参、胆南星、葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等随症加减。5、交感神经型： 主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。治疗方法：药物：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。（二）住院第 2-

9、5 天，维持原治疗项目，酌情予以神经阻滞、等以缓解症状。（三）住院第 6天，予以调节牵引角度为中立位牵引，重量不变。（四）住院第 7天，行局部针刀松解术。（五）第 9天，予以调节牵引角度为背伸位牵引，重量不变。（六）第 14天，必要时针刀治疗一次。（七）出院标准：1颈部疼痛及止痛疼痛麻木等症状好转或消失；2日常生活、工作能力基本恢复。迁安市中医医院（外二病区骨伤四组）姓名：性别：项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单年龄：住院号：住院日期：出院日期：住院天数时间年月日年月日年月日（第 1 天）（第 2 天）（第 37 天） 询问病史、体格检查 实施各项试验室检查和影 科主任查房明确诊断及

10、诊主 下达医嘱、 开出各项检像学检查疗评估。要查单 完成二级医师查房， 明确诊 根据检查结果及患者病情诊 完成首次病程记录、 家断，指导治疗变化及时调整治疗方案。疗属谈话 向家属交代病情和治疗注工 完成初步诊断意事项作 实施手法等治疗措施长期医嘱长期医嘱长期医嘱 专科护理常规 专科护理常规 专科护理常规 中医辨证治疗 分级护理 分级护理 针刺 普食 普食 灸法 中医辨证治疗 中医辨证治疗重 牵引疗法 松解类手法 松解类手法、整复类手法 直流电治疗、 中药硬膏 整复类手法 针刀及神经阻滞治疗点热敷治疗、 中频脉冲点 牵引疗法 牵引疗法治疗 物理治疗 物理治疗医临时医嘱 针刺 针刺 血、尿常规、肝

11、功、血 灸法 灸法嘱糖、心电图 其他外治法 其他外治法 颈椎 X 线片临时医嘱 其他疗法 颈椎核磁 对症治疗临时医嘱对症治疗 实施中药调整 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 入院介绍 按医嘱完成护理操作、 日常 按照医嘱执行诊疗护理措主 入院健康教育治疗施要 介绍入院检查前注意 完成常规生命体征的监测 饮食指导护事项 治疗前中医情志疏导、 健康 安抚疏导、健康教育理 按照医嘱执行诊疗护教育工理措施 饮食指导作安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情 无有，原因： 无有，原因： 无有，原因：变异1、1、1、记录2、2、2、责任护士签名医师签名时间年月日年月日年月日（ 819

12、天）（ 20 天）（出院日第 21 天） 根据患者病情变化及 根据患者病情变化及时调 交代出院注意事项、复查主时调整治疗方案。整治疗放案。日期要 上级医师查房作出进 上级医师查房作出进一步 完成出院记录诊一步的诊疗评估。的诊疗评估。 通知出院疗 强调运动疗法及康复 强调运动疗法及康复疗法 制定康复计划，指导患者工疗法的应用。的应用。出院后功能锻炼作 开具出院诊断证明书长期医嘱长期医嘱长期医嘱 专科护理常规 专科护理常规 停止所有长期医嘱 分级护理 分级护理临时医嘱 普食 普食 开具出院医嘱 中医辨证治疗 中医辨证治疗 出院带药重 松解类手法 松解类手法 整复类手法 整复类手法点 牵引疗法 牵引疗法 物理治疗 物理治疗医 针刺 针刺 灸法 灸法嘱 其他外治法 运动疗法 其他疗法 康复疗法临时医嘱临