腹膜透析的 护理

1、腹膜透析护理,腹膜功能,腹膜，人体内最大的浆膜,起源于中胚层,脏层,80,壁层,20,面积,成人,1.72 2.08 m,2,婴儿,0.1060.151m,2,腹腔覆盖着单层间皮细胞，间皮下是一胶,样间质层，包括结缔组织纤维，毛细血管,和淋巴管,腹膜的功能,20,世纪以前,减少腹腔脏器之间的摩擦,20,世纪,腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能,透析膜,有效腹膜（包括面积和血管数,对透析十分重要,有必要深入了解腹膜的结构和转运功能,腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和,胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多,小孔，可以滤,过血液中的代谢产物和生化成分,与血液透析里的,透析器一样，腹透可,以把

2、,身体里有用的成分,比如红细胞、蛋白质,等，留在体内，而把,废物和多余的水分清,除出去,什么是腹膜透析,什么是腹膜透析,腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的,是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析,治疗,定义,腹膜透析,peritoneal dialysis,PD,是,利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析,液，膜,一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔,内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通,过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内,潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过,透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜,透析液反复透析，则可达到清除毒素、脱,去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的,治疗目的,腹膜

3、透析的概述,1,腹膜透析起源与早期研究,2,腹膜透析装置及腹膜透析液发展,3,腹膜透析连接装置历史发展,4,腹膜透析的基本原理,5,腹膜透析方法,间歇性腹膜透析,持续性非卧床腹膜透析,自动腹膜透析,6,腹膜透析的现状与发展,腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网,腹,透,液,血,液,腹膜,腹膜透析的原理,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,此作用称为,扩散,代谢废物从,浓度高的血,液中扩散至,浓度低的透,析液内,扩散作用是,很自然的过,程，你不会,感觉到,使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压,使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中,此过程称为,渗透,葡萄糖可以,吸引出液体,象磁铁一

4、样,所以多余,的水分会流,进透析液中,渗透作用是,很自然的过,程,慢性腹膜透析的适应症,银屑病,腹腔营养,腹腔给氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性肾功能衰竭,腹膜透析的绝对禁忌症,腹腔的完整性丧失,有效腹膜面积严重下降,腹膜的广泛粘连,纤维化,缺失,不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损,腹腔外科引流管,COPD,合并严重的呼吸功能衰竭,腹膜透析的相对禁忌症,新近腹部手术,全身性血管疾患,蛋白质,热量摄入障碍,晚期妊娠,腹腔内巨大肿瘤,限局性腹膜炎,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析，便于出行,透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医,院、生活自主性高,较血透的饮食限制小,操作

5、简单方便、不需机器、无须穿刺,费用较血液透析低,腹膜透析的优点,治疗为连续性，更接近生理过程,更有利于残存肾功能保护,对血压的控制、贫血的改善较血透优越,避免经血传染病的传播,移植后肾功能恢复快,腹膜透析的缺点,每天需要进行换液,3-4,次,腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿,操作不注意可能招致腹腔感染,需要一定空间保存腹透液等透析用品,缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流,腹腔置管术的基本方法包括,直视下手术置管术,穿刺置管术,腹腔镜引导下置管术,一般术后两周开始透析，及早透析应是,低容量短周期每天保证一定的干腹时间以免漏液,腹膜透析的置管术,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导

6、管,这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一,端留在腹壁外面,腹透管,腹透管有什么作用,导管非常重要，有它才能做腹膜透析,腹膜透析管的基本类型,新鲜透析液,透出液,管路,治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹,腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹,透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来,再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流,和灌入，称为“换液,如何进行腹膜透析,换,管,前,的,准,备,1,环境要求,清洁、干燥,紫外线消毒,2,关闭门窗,无人走动,3,洗手、戴口,罩、戴帽子,4,备齐用物,膜腹透析需准备的

7、物品,专用挂钩,悬挂新鲜透析液袋,紫外线灯,消毒房间,地,秤,每日称体重,干,净,盆,盛放透析物品,剪,子,剪开废液袋,准备用物,腹膜透析液袋,兰夹子,碘付帽,透析用品以及它们的作用,一次性用品，每次使用后,丢弃，每日,4,袋,一次性用品，每次换液时,更换，每日,4,个,每六个月更换一次,除非损坏，否则无需更换,1,袋双联系统透析液,1,个碘呋帽,2,个蓝夹子,1,条连接短管,透,析,纪,录,本,新鲜透析液,透出液,管路,什么是换液？有三个步骤,1,引流,腹腔内将会有腹透液。需要连接透析液管组,让腹腔内液体引流出来。引流时间约需,20,分钟,新鲜透析液,透出液,管路,2,注入,引流完毕后，关闭

8、引流管，将新鲜透析液注入腹腔内,注入时间约需,10,分钟,你可以在引流和,注入的这段时间,里看电视或阅读,或做其它事情,3,留置,有,4-6,小时的留置时间,仍然可以进行你的日常活动,透析液灌入腹腔,之后，血液即开,始与透析液进行,净化工作,透析液将留置在你,的腹腔内,4-6,小时,此段时间你仍可继,续每天例行的工作,与活动,平均,4,至,6,小时之后，血液和腹透液之间,溶质及水分达到平衡,然后必须流出旧的透析液,并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓,度相当于血液中,的浓度时，水分,和代谢废物则不,会再移动,当注入新鲜的,透析液，溶质,和多余的水分,又会再度移动,12,4,留腹,灌入,新鲜透

9、析液,丢弃透析管路,透析液,旧液,完成换液,引流,留腹,灌入,新鲜透析液,丢弃透析管路,透析液,旧液,完成换液,换液前的准备事项,1,加热透析液,2,清洁桌面,3,备齐换液所需物品,4,戴口罩、洗手,5,撕开外袋，取出并检查透析液及管路,如何加热透析液,注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋,加热透析液时,只能,使用干加热法,不能,在水里加热,每一透析液袋上有哪四项,是你必须检查的,记住必须检查,浓,度,有,效日期,容,量,渗,漏,操作过程遇见的问题,1,透析液袋子渗漏,2,灌液或排液速度慢,3,管路与接头分离,4,物品干性污染,5,湿性污染,6,忘记关滚动夹子,透析液袋子渗漏（一,非正常,运

10、输,加热,正常,温热,少量湿气,灌液或排液速度缓慢,二,1,管路是否打结,2,滚动架子是否完全打开,3,管路中是否有气泡,轻压袋子,将管路用手指绕,3,圈后挤压,气泡,4,管路中有无纤维蛋白,轻压袋子,将管路在手指上绕,3,圈,腹透液,2L,肝素钠,2ML,5,灌液的袋子是否高于腹部,排液袋是否低于腹部,6,变换体位,7,便秘,灌液或排液速度缓慢,二,植入管与钛头分离,首先用夹子夹住离,皮肤较近处透析管,将植入管与钛头浸,泡于,0.5,碘伏消,毒液中,钛头与短管分离,首先用夹子夹住,离皮肤较近处透,析管,将钛头浸泡于,0.5,碘伏消毒液中,更换短管,管路分离,口服或腹腔应用抗菌素,透析管路出现

11、漏水怎么办,立即关闭短管上的螺旋开关,分离管路或用蓝夹子夹住漏水,处两端,抗菌素的应用,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能,通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎,在不同的阶段,出口处护理的方法不同,早期出口处护理：术后,6,周,长期出口处护理：术后,6,周，愈合良好,早期出口处护理,6,周,1,换药次数不用太频繁,2,一定要保证无菌,3,一定要把导管固定好,4,2,周内不能洗澡,5,有渗血、渗液立即报告,确保切口正常愈合,长期出口处护理,6,周,1,每天或隔天换药一次,2,必须按照护士教你的标准进行操作,3,一定要把导管固定好,4,发现可疑的感染，一

12、定立即报告,预防感染,洗澡,手术后,2,周内不要洗澡,26,周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴,6,周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴,注意：洗澡时不能盆浴,不能把出口处浸泡在水里,导管和出口处护理的,5,个基本原则,1,接触导管之前，一定要洗手,导管和出口处护理的,5,个基本原则,2,时刻将导管固定在皮肤上,导管和出口处护理的,5,个基本原则,3,不要拉扯、扭转或压迫你的导管,导管和出口处护理的,5,个基本原则,4,绝对不可在导管周围使用剪刀,导管和出口处护理的,5,个基本原则,5,绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理,导管出口处感染有什么征象,注意下列情况,1,导管出口处周围发红,2,肿胀,3,触摸时会疼痛,4,导管出口处有脓性分泌物,感染性并发症,腹膜炎的影响因素,外口或隧道,感染,如何提高腹膜透析病人的食欲,采用适当的单次透析,剂量以降低腹腔内静,水压，即缓解腹胀症,状，可以有效地改善,腹膜透析病人食欲,平衡膳食,腹膜透析病人的膳食指导,护