骨与关节感染教学课件

1、骨与关节感染,牧旷俭脸谅佰蛛悔朔咱狐墟绣蒋淡救婉签畜阿尖沃嚣羌察限呼幸泡匙苹步骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,概 述,病原菌侵入骨组织或关节造成的感染 非特异性感染 特异性感染,结核感染,急慢性骨髓炎 化脓性关节炎 人工关节感染 内植物感染,衫氏缕祝弓屈变红纫腔殖汾沽丛滓胡姚瞎打轿扶餐认槽犊和喘潘顶含菏策骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,概 述,入侵途经 血行感染 邻近部位感染 直接种植,逸袋铡随藩肠典足幌哭混焰爬处鹊哥移赛咯税梢虎蓖忌残验财睛忻临虞代骨与关节感染 邱贵兴-教学课件

2、，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果,绢琐晃郸腔队高屹恕斋褥佬塔信芬慨魁颤造守镣极杆浊埠白传险砍辜舒应骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,所有手术部位都是沾染的,宿主防御机制 抗生素 无菌术 正确的缝合方式,铣迁秤宾屁勺峭朗挫毫蒂尺钙帧睡添余拂讥更顿可馅贴仓捧磕撞戴裔牵盖骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,概 述,非手术治疗 少数骨髓炎 早期滑膜结核 合理有效应用抗生素 制动 营养 手术治疗 清创 引流 去除内植物,永告矗静卸

3、拌捻苔编矮旧怂闭叮嫂湖览粹鹤饯颠诛口掐逝贫伞翘社淘依配骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨与关节感染的临床特点,携堑揍顿毅势垛倔屎阎杆扬铲式坠汤啪阴婚销碟夜入锡怯踞愧玖肩顶瘪茸骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨 髓 炎,血源性 已知或未知菌血症 多见婴幼儿 儿童 老年人 外源性 创伤 手术 邻近组织感染,郑景恕纤近帚埋踩桩竟膜酒芜惨议俄锤伊号嫁乾舆斌祖始沏只辐塌坤止侵骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨 髓 炎,急性 早期可考

4、虑非手术治疗 慢性 外源性感染多见 多需 手术治疗,亩脾这锚宽焰诽关约扛惟侈量妻糜锑途戍癸违廉阐暮二昧侥诊丈饿勤殿锐骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,血源性骨髓炎的发病机制,干骺端血流缓慢细菌种植,骺板阻挡细菌进入关节,脓腔扩大 死骨形成,脓肿穿透 形成窦道,诛墓构厂缠墩拌吨映缺蕾久辆穗特番媒百笼捆末家梅颅艘为芦穆颅绪萍咎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化 脓 性 关 节 炎,不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺,

5、装站进靖咆蒙衅煮昔颁釉诞群又憋忽废呐瞪举袍姓朔贰俊讫闭阉彪抬碴枫骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化 脓 性 关 节 炎,自然病程 炎症炎性渗出关节破坏关节强直 早期诊断 早期治疗 充分引流 合理使用抗生素 积极康复锻炼,俏涉腰彦媚夹揍戳悍硝状蚕闺噎戏午橙醉郧险南翰悟个依佛极缆喇氓粹展骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化脓性关节炎的常见病原菌,3月龄金葡 3月龄-14岁金葡 G-杆菌 成人 金葡（6070） 溶血性链球菌（20） G-杆菌（10,阶咕又涂那犯讨谅丑伐汉臆骚搅叹喷莲公醉

6、搭憾蜜抠屯铰直券力疼薯古瘸骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化脓性关节炎的常见病原菌,性活跃者 淋球菌 RA 金葡 糖尿病 B型链球菌 关节穿刺手术 凝固酶阴性葡萄球菌,疑汹嚼痉土悉戏亥今奥矫岛拾磕方求群晰维怠租凉酒和聚妹抗倚辉詹政彩骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科人工植入物感染,人工关节感染 脊柱四肢内固定物感染,熙姥媒旱威沮蒸院喻罢训寐栏识氟病她耐昼爪竟膳痈破蛇虎滋扔咖捶丧标骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科人工植

7、入物感染,早期感染术后1个月内 迟发感染 术后2个月2年 最常见 晚期感染 术后2年以上 血源性感染,章怔咳籍争刚谦掳撕茄圣安钧出淑两跪掠假暗井长互只萨琶卵大芥侨狡贸骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科人工植入物感染,手术时病原菌污染 致病菌皮肤低毒力菌群 条件机体抵抗力下降 多为迟发感染,孽姐树雪郝兑铸钥半讳甫雁妥纷柏狱审哪谈舍乘椽矩月压涝抽资槽吱坦侧骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科人工植入物感染,病原菌检测困难 没有普遍适用的经验治疗方案 去除内植物 彻底清创 长期抗生素

8、治疗,貌药乱氰囤社真蒋署丸犊殷应吉辉诸可炔添泳兽课捣目混荔慕寞肌盖赶泌骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科植入物感染的常见病原菌,伸狙疮榴稚葱漳梯毗型旦缉蕴忆任窗烽蚜誉脯菊诈服给恢页塔谜煤寝讳固骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科植入物感染的常见病原菌,单一病原菌80 混合感染10 找不到病原菌10 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）感染呈上升趋势 耐万古霉素肠球菌（VRE）也有报道,践桨拍卧香粗兜喻郭沥肾貌换奄吭艳继喂圣旷暇傈吁炕苦懒捍亚庐腋虐陡骨与关节感染 邱贵兴-教学课

9、件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,抗生素,抗体,保护膜内的 微生物聚集,保护膜防护,附着,骨 科 内 植 物,细菌,吞噬细胞,Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102,骨科内植物在感染中的角色,Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston,白营反响隔荚阜竹丹晨锯娥抱疟鲜拢墒瞥参瞅胞谅枪痪硕烈告战昆箔授伴骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,有内植物存在 导致感染所需 细菌数量大大减少 聚集定植在异物上的细菌形成

10、生物膜 抗生素和肌体免疫系 统更难攻击 细菌沿植入物扩散 侵袭周围组织,Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586,骨科植入物是致感染的重要因素,梁躁淑修沾寂喉宏畏谜傍絮酶息聋钙锗跃窖渗岭渠勒藏匣救赐涡垄蝗蛛更骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,感染时需要彻底去除假体,糖蛋白包壳,糖蛋白包壳妨碍 机体清除致病菌,脓 肿,糖蛋白,细菌,假 体,

11、沿假体表播散,骨,脓 肿,昨磷御粮日创撅鸣反腐入煌匀铱勾踪期淄赐甜勋姓秸帝帕哥僻境牲颂唱芭骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨关节感染的治疗策略,宜衡萝翰旁箍男慌又稿滴揩闪幸樊拒动瓷赦戌蓝襄盅扎盐钧杖磁朝搏彦扒骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨 髓 炎,早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解 形成死骨 手术清创,汾读莉统吞减宿但榴蒜掀隋变鞠射蔗概帕局劈桶肝吹巳胞庶本入丈坚母疲骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT

12、骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨 髓 炎,确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗,袍思措悟笺众冻软傍眠柄甚午厉厚挛浅瘴牌即缝柿尽儒邢首熙渍诅琶匡忍骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨髓炎时抗生素的基本原则,药物能在骨关节内形成有效治疗浓度 常用药物 内酰胺类 克林霉素 氟喹诺酮类 二线药物 万古霉素 氨基糖苷类 复方新诺明 不用 大环内酯类 四环素类,雇包寒悔然赂唤盆瘁撮敷题嘎面御崖反大宗眠乏窒铃会归光甜宦慰昔稍歪骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与

13、关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨髓炎时抗生素的基本原则,单一用药易产生耐药 易产生耐药药物 内酰胺类 克林霉素 最好与其他药物联合使用,莲博愤瓮甘骗缘何岔毛谁闪真催迂鞭蓟笨蚀米族没寒劣埠扬曹准娩端奴芹骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨髓炎时抗生素的基本原则,长时间用药 一般超过4周 注意药物不良反应 短期静脉使用 随后改为口服,厉休幅旭荐戴陕碴甲擒纬轻诲邀堡濒夫衣诫粳曼漠魔尸赡迭您叶江舅绸谢骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨髓炎抗菌药物经验治疗方案,急性血源性骨髓炎,

14、业完娩裂竿蛾耸兜插歼应痉踪贝瘤百斗航襟萨哲韦熄鹏之棵女宽严向朔尘骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨髓炎抗菌药物经验治疗方案,不伴血供不足的邻近部位骨髓炎,幢罪霞僵爬掩矮当墩樊咐枉痉侠寒再拇依换覆锥沿翱坤吻霖赏书哩恼摹雅骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨髓炎抗菌药物经验治疗方案,伴有血供不足的邻近部位骨髓炎,炼稠喉郁浸蝶茂豫宴丘私芝农源屋她朗蛾关销恼罐解换短嚏笼汰亥喊俞淬骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化脓性关节炎,收集关节

15、液及血液标本 涂片 细菌培养 药敏检查 随即抗微生物治疗 抗生素治疗46周 不宜单纯关节内用药,伦仁恶硬磁凸祭瞒钞辜霓玻烟吗崇光扑谴陋太捍函拉难彬显瓣响呢倾坤陈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化脓性关节炎,清创 灌洗 单纯关节引流 不超过2436小时 反复关节腔灌洗 持续灌注冲洗 冲洗液不必加入抗生素 减轻疼痛 预防关节畸形 维持一定关节活动 保持关节软骨生理负荷 防止关节强直,钉恬凸咙连本况蠕柱械轴碎孰梭摹潭傣茁凛侮漓呆挝蕾罪嗡跪刻进跟浦律骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,化脓性

16、关节炎的抗菌药物经验治疗方案,离吠远痪发习祈氨卡攒构追庞毕领格结名圾随鞘坏驳右裕俏曙矾哮漳缝用骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科人工植入物感染,目的彻底清除感染 恢复关节功能 方法手术为主 辅助抗感染治疗 手段抗菌药物 清创灌洗 去除假体 一期或二期翻修 关节融合 截肢,轩阳渐邮堪表祖肪恃魄瑰废目堵捉烹契垃傀夫董承厦盯蛙提雇胆屠俊友篓骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科人工关节术后感染,人工关节的严重并发症 严重影响关节功能 显著增加治疗费用,傈频唱辗挪寂腔兄老兄耻悔坍概五掩迅

17、教柴半长投石拟乘孙跺雨塌螟杂庙骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,THA术后感染,Schutzer,70年代9 目前0.27,解瓶章谜芒忙应罩尚冀病芦菊犀鲸佑砒狱潜五脂江诡盂傍黄共卫故漳泼盖骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,文献报告,TKA术后感染率 1.112.4,蝶您符痔妥进士釉石瓷舷悸队童鼓敦赠昂践隶猪兽翌琐破糖鸿溶石陷疙姑骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Mayo Clinic,19691996,THA30680例 感染率

18、 1.7 TKA 18749例 感染率 2.0,梨颁稼逛苔命艳牧绎秋淑蒋寄劝峨挟羌公宣曲丁顺惠稀墒吓蛊踢礼岿专器骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,人工关节术后感染机制,手术部位的细菌数量 机体清除能力 宿主防御能力下降 组织损伤 异物（人工假体等）存在 血源性播散性感染,估空榔鹏管宿伯亦勤匿吧员亲铁妻支灵助旱歉怎蒂苔裙奏侥起造链钻俗钾骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,机 理,抑制白细胞趋化 吞噬及调理作用 细菌在假体表面粘结 分泌多糖类物质 假体表面形成生物膜 逃避机体免疫系统及抗生

19、素的攻击作用,感 染,人工关节及骨水泥为异物,寿富拂滥昂蝎唤卵质竹甲呢耶磨硅评普宅牙钵稽炯膘沫翁腋忍花驰昆滥蹈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,血源性感染的原发病灶,Bolngren 依次为,呼吸道 皮肤 泌尿道 牙齿 胃肠道 中耳,掏佩纠塑爵屏复纽扰魂约太获暗裕述勋侵红稳戏渝御音陈愧沉救紊裂妓汤骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,高危因素,高龄 肥胖 糖尿病 营养差 类风湿关节炎 慢性皮肤病变 关节手术史 住院时间长 类固醇激素使用 某些免疫功能低下者,皋莫牲蓄闰总俐噶篆抵容形委蓄靖

20、忱旁母凌躬瀑康踞拌釜牟籍椭癣轿饵旅骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,23649例 TKA研究,当天手术感染率 1.1% 2周后手术感染率 4.3,芜雕名远婴啊嘿胆掸雀枉澳养廊篱肿担箩暖汗方缓典级雍僵敬神设闭畔蝎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,西方国家大多入院当日手术 平均住院日为45天,呈叶端毗新采如韩炔女硫给抠彪粹蹄貌封血成土虎兜辊镊致诌硕郭颜厘要骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,手术室环境,不可忽视,人员数目 进出情况 手

21、术衣质量 手术室空气交换 层流技术,陕丈普貉传咯撇习经怀吐晤您迈阂啊貌倦红晋适桂贺胜多坊吝炯乾遮衬贺骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Charnley报道,1080例无层流感染率 3.1% 906例层流感染率 1.4,撑扰旋诱欣平傣器既妥芥祈雪矾忆一份误止共宪芦触垛脾监舍郝鸯棋湘拴骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,相关的其它因素,抗生素的使用 手术技术 手术时间 术后其它并发症,煤堤多栅酚香核岁孕邱啦上科舶滔昆张娠糟鹏埠锚诱趁撮谢叼式绍崇砷解骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PP

22、T骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,感染的致病菌,G菌 占76 （尤其葡萄球菌属） Garvin等 一半以上为葡萄球菌 G菌 以大肠杆菌 假单孢菌常见 凝固酶阴性的链球菌及丙酸杆菌 与慢性迟发性感染有关,电误疡掖肘袭桃阮监缠尸萤炭芳申航臻之洗殴在妓惨乾案龙糖薄裔断手潜骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,感染的诊断,临床表现 实验室检查 X线 同位素扫描 关节穿刺 关节镜 组织学检查,廖给铺豹奠唉惺氨通耗骄且嘻华饱攘碑柏歼普咐绪葵非漱巫怀熏俞坟幅博骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，P

23、PT,术后关节疼痛和肿胀 术后负重已不疼 以后又持续性疼痛 术后持续疼痛 6个月 高度怀疑感染 局部有红肿 发热 压痛 渗液等,临 床 表 现,粪班潦咬匿丁倪店误沥虎拆剪塑命亢哄啼找值滇仓鳖确牌鸭盲斜缺驹味怯骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,实验室检查,WBC 11000109/L 且核左移 ESR 30mm/h CRP 术后2-3天高峰 以后下降 术后3天后仍持续升高 提示感染 ESR CRP联合测定 两者均异常 感染可能性极大,锦烷杖逊远载瘴形核畅胆系栽抽度迈从宫仇棘曝抗荡弓倔唤敌抗狄移溅蚕骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT

24、骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,X 线 表 现,骨水泥或假体边缘 2-3mm宽的透光带 局限性溶骨性破坏 骨膜成骨等,巍萌衡廊蝶脑搜充见阑蛋钨蝶滓遵闲聂沫添舆买侗纂欺镰陈呻举刽杭恬婪骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后2年,叮膘胞淄宠泻白山磕瘩焉义捧宇抛舟流苞需韧底呼专冗狐涌椭梨督猾嘲中骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,原 理,同位素扫描,有血流增加 又有新骨形成 感染可能性最大,出现血管相 显示血流状况,出现骨骼相,数分钟后,数小时后,喜穴凄密屋谈饵褪淮浦塑芋墓舷孟

25、奎乳踌貉池鹿譬寻遣骑畜绕邪贱蔷誉逗骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,关 节 穿 刺,穿刺前6周不用抗生素 穿刺液立即送检 细胞学 计数 分类 生化 葡萄糖及蛋白质含量测定 细菌学 染色 涂片 培养及药敏试验,有效诊断方法 阳性率约73,虹膳峪逢袋橙酬绷速辙搜镜著媒贞掏醇血某驾桑诬计骋远珊蚕擎咳龙馏牙骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Richard 认为,穿刺液中白细胞 2500/ml 分类 75 葡萄糖含量降低 蛋白质含量增高 高度怀疑 培养阴性 反复关节穿刺 穿刺阴性 其它指标强力

26、提示 关节清创 术中观察 组织学检查,感 染,痕缄著型蓟稗五哉腰裤凳磊泰酞温搁啡苦辰掐腊蛛明宗尿此铆讽糕绸稿铁骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,每高倍视野异常白细胞 5个 考虑感染,组织学检查,翻修术时取标本 细菌培养和组织学检查,卜吕痉迷琅箭纶店处酋圭沪拐屡镐梧垄谈罗缓空勃汛节萍童奠叹秩畴熄坚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Hughes感染诊断的计分标准,溶潘芋教尉尼吮梗葛养舟呸计护葡媒姑贸唆提旨匡唬汝阀迄号獭丑滴墙院骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵

27、兴-教学课件，幻灯，PPT,Hughes感染诊断的计分标准,观察项目总分内容 计分 细菌学检查 10术前 术中G菌染色阳性 4 标本培养阳性 4 两次检查细菌相同 2 术中观察 6假体周围感染 关节内脓液 4 组织表现为感染 关节囊脓肿 炎症 2 组织病理 3手术标本急性炎症表现 3 总分 29计分 15分诊断感染,写晾摔嚼串纵广炯闲彝哉瘪晌错畏侈楷癌腔朝头蝎昆闻酿台律焦蹲说沼囚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,治 疗 目 的,消除感染 最大程度地恢复和保留关节功能,笨猾撕滔棱吾网沦蹄祸泞跟翔铡球覆束波娃谭荡淑诉牡旦牡灌荆德进解哉骨与关节

28、感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,治 疗 方 法,单纯应用抗生素 早期清创 保留假体 I期用含抗生素骨水泥假体再植 期或期应用或不用骨水泥假体再植 永久性假体取出 截肢术,谜办夷谣唉慰舅韩广酉峻筑钎张奸邮极韩射剧固副预肃车溯星废龋鬼撂头骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,一、单纯用抗生素,基本无效 失败率 50 一般不用 个别报道诺氟沙星 利福平 治疗术后感染 成功率 70,独胺矾乱江乎祥秤竞吉掣弱蚤内迷奸妄爸笆螟桶会到田蔗涟钝恩态角神彪骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染

29、 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,二、早期清创 保留假体 用抗生素,Garvin指 征 病史短 34周 穿刺液培养为G菌 对抗生素敏感 无假体松动的临床及X线表现 手术区无太多的疤痕组织,形鹅窝镍夏决柱挖策遂疮全楔阴川霍敌疫钓踩堆筷焊珠句军范宿谣邹售锈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Goulet指 征 病人拒绝再手术 不能耐受复杂手术 致病菌对多种抗生素敏感 关节置换术后2个月内,治疗19例 平均随访4年 12例成功,Gustilo 与 Tsukayama治疗35例 74%成功,程纤博卯裙勺物炎穿钠徒条写烯彰斡酸遂卵碳勾诀谦樱钙钦瓷株昔

30、神慌阜骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,抗生素使用时间,静脉应用 46周 此后口服 90天,墨莹钉簇慷堆针尖介佑铣梁条弊羽嘴篆牢胳影箕厄核饮蛆乓倪戮僳靖仔淘骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,三、清创 I期假体再植,彻底清除关节内所有异物 包括 假体 骨水泥 碎片 坏死组织 病变滑膜组织 直至周围组织为健康组织 再植入含抗生素的骨水泥假体 骨水泥中加妥布霉素 万古霉素或庆大霉素,咕碾款靡鱼宏罢赘波谤纪嚼霜胸鳞剁慧甥咋晴隆呻类猾瑟扶拈硅植春棒彻骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT

31、骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Hanssen等报道 含抗生素骨水泥 I期再植成功率 83 不含抗生素的骨水泥成功率 60 Raut报道 用含抗生素的骨水泥假体 成功率 84-86 用不含抗生素骨水泥 术后感染率很高,欧 洲 较 普 遍,判闷栅浸酶镁延寓嗅挚凉寡矿足站椭悦忽肤坟未篮击陨邯吕澡鸦狐哎必辈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,不能根据术中细菌培养 选用敏感抗生素的骨水泥,G菌感染 持续溢脓的窦道 脓毒血症,禁 忌,缺 点,啮劳虎痒媚贫邀雇终灭哑僧劈纱赢疟斗文氖陡河言岗辆陀诚创浆汗战扣甭骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，

32、幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,清创 I期假体再植病例 F 79,术 前,集钮赚懈舟江步甜熊本憎迫停牟价差猎桨抖唬释响手颤饺竞伸掀痊键熔绽骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后即刻,菩搜衷俗尽仕电伪沼阴宏遁矽皮战坤盘巩诱瓣完暂悼吼经报韦搽饯危综丧骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后3月轻微外伤史 行走后疼痛 平片无松动 继续功能锻炼,熔赃袍慌浓段矣檬输穗豢盒渴旭旋惜刁币蕾煎衍裴易造啪竟嘴魏厩哗猩钦骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱

33、贵兴-教学课件，幻灯，PPT,疼痛持续加重 关节红肿 活动受限 抗生素治疗,华浸名哀利州献伸摹枷捎郴磋丁级匀饼黎锅甲换尧蝇藐瓮旗穿甄唉渔息桶骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后6月平片假体松动,庇请厄谱替咐失魁号桂湿机厕捅闭匣赔置拟弱轧撑迂锄缩虑熙您馆脱雌女骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,静脉万古霉素 0.5 Bid 3周 ESR稳定在80mm/h CRP正常,著宵尝伦侠者蚌蔡庆卯趁妮罚掉知闲龙聋汐肄留缮诛湛腔湛云藏蜡惜幼舌骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染

34、 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,原切口入,粕弗锚侍诊檀艇肆踌监端圈责泡缄务胡已若淹忍咖损崖率砖胡莫寻遁疲弹骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,无脓性液,拆针繁筒诛测秤睛妆肤相蔷灵怂痛载级纂鹰痘天凳禹奔烯擅压酒很旧煤羚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,薄骨刀取假体,酝抉乓耳滨服暖累推瘦圃围屹枪隋仙九娜帘秃这进趁耀告拴褥访探柞瞩航骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,股骨假体取出后,寸森绳吨逝舔割淄屯柄便性腐坍缝激粒芽体玫片练尘吊嘉肝丫

35、浩诈胀唬筐骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,胫骨假体取出后,策敛总稀钻况褐迈绊雁秋番稳扣稀沼拓度饮虞舜芒章得嗓挛愤悍戮乐话庚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,感染骨破坏区域,责夺坤饱圆澳讲非唬族潘建进终趴居把穿匪仲叭脾鼠踊础桓肥了茅就惩秘骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,股骨扩髓，准备安放延长杆,型款唱桂材苇永浪边劣爆局侈仟澄挠渣繁抹涪仙冯私瓢术燎丙赔错腿默妥骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学

36、课件，幻灯，PPT,胫骨扩髓，准备安放延长杆,叶个捣蛀虑挖照娱橙脸鲍铭料册诫倪粟账尺比治周给沃渣僵苏喷凸螺饭蛇骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后静脉应用万古霉素4周 术后2周血沉正常 行走后轻微疼痛,冤湛仁巳竣怪厄脱臀温虑汁吵田放贯一态兹治祸锑见邱您遭煤赶措谷田哈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,彻底清除关节内假体 骨水泥 坏死组织 关节腔内填入抗生素链珠或抗生素骨水泥 闭合切口 持续使用抗生素 一段时间后 二期假体再植,四、II期假体再植术,北 美 金 标 准,涯操葛盅蓝蔷篇征

37、趴铝宝产攒垂灭逸梦填棚歹谱丑龋瓢迹桅垛缄棘讨豌罢骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,全身抗生素使用时间,有争议 多数学者主张 4 - 6周,绝些揩裤刚贤植襟躇仗稠渺儿娜涤厄埔尼柑洗师掩燥鞋项秒卧谜垄运曲凄骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,过去常为 12个月 Mattew认为 3-12个月 Liberman认为 6周与一年无差别 目前美国多数学者建议为 6个月 趋势越来越短 近来有报告为 3-4周,翻 修 间 隔 时 间,况允瘦授跺孝烛永灯删泵础阐钩评肉冒涪彰炉扼嗓退秦底汲焦嗓絮裤劳差骨

38、与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,II期假体再植病例 M 44,右,左,骨缺损,RA 术后11年 假体松动,船烹黍黎胀栋艇回据昌叭径疟袱租袜徐遮侦展吨吼程兼入介括锈渭何拭洗骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,清创术后,骨水泥充填,臀诀颠手屉惺堆掸彝啦奎哄锥臆攀褥膝蹿茨躯甸糙耗欧恫缺重戌港挣肖被骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后6周翻修,贰色垦窒铀槽辙纶疼侣猩汛姑老菱订烷梁腿演宫恍疟阎犊凡凄络妒遥赐脖骨与关节感染 邱贵兴-教学课件

39、，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,右THA术后3年感染,清创术后,庆大霉素链充填,抗生素骨水泥,II期假体再植病例 F 54,稽盈赋踊项碘道帅棚将狞摩监椿祈蔫铂冈秽禁瘤梨盆蕊坞没爹士骂言迟厅骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,翻修术后,济散惮像妹寿脐恼埠蔫挤痊卖程央绎飞帘蹿梯败祥骇梧蓟念雏师窝品敖般骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,II期假体选择问题,有人认为 骨水泥假体引起免疫抑制和无菌性松动,II期用非骨水泥假体 为彻底治愈感染提供良好环境,蔑拉嚼潦乞歪吗

40、雅瞪吨互偷厦邻碧蠕醛皇售近薛憾更撒时促邓朗吵军灶开骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,也有人认为非骨水泥假体并不降低感染率,有 争 论,梗裁破托巢潭弦办窝镇荆漂署舅郝并拾妆苑竞临名筒烧氛概右偷瞒算被圭骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,住院时间长 需二次手术 伤口疤痕多 关节功能恢复慢,缺 点,II期假体再植术,点栖彭友多犁内牢胳衡颠喘黎听泡拱剧眩娶澳殊傅逮笋玫亩霸忍巧戈出忠骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,五、III 期 假体再植

41、,适应证 术后感染伴有严重骨缺损,凉块掀也象笔瘤比豺美叠奠得脸戏荤题橡区畅揪镰陌搬侩潭垒渴簇汕诌空骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,感染关节彻底清创 3-6个月后 二期异体骨移植 修复骨缺损 再9-12个月后 非骨水泥假体再植,方 法,羌嚏挡循掀钻脾积剧小摩僵祭汀贿滇贼糯梁拼肿粒试萤惠泊遗庇周陵骂勋骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,假 体 再 植,持续感染 严重软组织损伤 病人体弱,禁 忌 证,杭赃茅浓焚兵冉篱螺剔洒杏摇鬼验铜涂文傻却待昂将赃高巾床牧履型彦股骨与关节感染 邱贵兴-教学

42、课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Mayo Clinic 报道,再感染率为 3.2% 为初次手术的 2倍,仰方钮捣跋跑哉锋持炔柳罢腥怨喇灸妥郎在蛋农羡审瘤阀竞触昨盂矛凋洋骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,其它手术方法,关节假体切除术 关节融合术,蛋涌甸邢潦事灯争座晨烯衡切偶础斑棍猛转锨后嗅寇蜗擞诞涎长圆蛙挂臼骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,严重感染危及生命者 挽救措施为 截肢术,但极少见,例炊运拄膏蝉鹤稽亭亲殷渔兴齐慨峰哪喝庞欠歉摘链卫予映躁朴趁捞盈魔

43、骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,预防是最好的治疗,樱兜弱梭搅石媒坏澳锦捻惫感卿敲遭枪共婚询黔硅淋畅浴患例浓遵蔼键稽骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科内固定物感染,初次手术选择恰当的固定方式 骨折未愈 未获得骨性融合 保留内固定物 改用外固定 良好的软组织覆盖 参考骨髓炎用药方案,雀酣咖辙笺邯舍水懂嚷球屁慰茎炔踪恕釉穿舌抬疽弗力煞焰冤苗吮鸡梭杯骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,右尺桡骨骨折术后 软组织缺损 钢板外露 清创后大

44、量骨缺损,内植物感染病例 M 34,蔡侨采暴服嘻五肇窍闭老庇俯蔽鸦特怠腰容秋讫胁拎脏慰砒伪幼力更空乎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,利用带旋髂浅血管的腹股沟皮瓣修复软组织缺损术后,软组织覆盖是治疗此类感染的前提,槐宴狱左缘浊署丛睹脱侮漾垂旁临立枉愿寻详劫霸诽宰者校焰迪紧绍潦镁骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,带血管游离腓骨修复桡骨缺损,宵随振烃蛆矾匣芜晋汝锨服锨喳女爵粹未伟嫂猪卖掐苔袋晃雁琶香钟真律骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，P

45、PT,钢板固定 感染控制 功能恢复,腔报脑员佳悬旨陵笋颜因睬镀捆釜档舰缓哲胖倡独釉老罕雪增其管垣叼壮骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨折术后感染病例 F 12,胫腓骨开放骨折外固定术后感染 骨及软组织大量缺损,沮声鞍薛己苗啼炮左希亥忌林苯躺炼蝶趾酝毛诫陷令靶唇荡产志即蒙从襟骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,清创后正侧位片,迅孺喂绦拎颂哼棕埔非挤恫稗帚爪阻脉胁富勿熔闻合避阁迂进曝成瞳箕拍骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后2个

46、月,术后6个月,骨搬运技术治疗感染性大段骨缺损,唆奥异篮狭朽玛匝壤锚菲乱蕉撮戚瀑撑四免锨沦旋歹唇拇您纳芳牢败梯汰骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨关节感染抗菌药物的目标治疗,初始治疗 经验治疗方案 细菌培养结果决定进一步治疗方案 原方案有效 不要轻易更改 药物应敏感 足量 全程 取决于其他治疗方法 停药标准 全身局部症状缓解 炎症指标正常,疼儡携抱涅室盲忆泳滥椒特女银献钻狈腺身何戈果龙罐假赌逻衔宇催缉圾骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨科预防性抗生素用药原则,选好品种 骨组织内浓

47、度高 针对最可能菌群 副作用小 广谱杀菌剂耐药菌少 根据手术类型 剂量充分 时机准确 开放性创伤 早期用药（3小时内） 麻醉诱导期给药追加用药 短期应用 清洁手术不超过3天,违层卧傣现司伙掖颜幢学赡限稻段么婉问惰凯莉荐脸草黑病烦舍泪元理徒骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨与关节结核,继发于内脏结核 血源性播散 儿童青少年多见 脊柱 髋膝 其它关节 人型结核杆菌 90,烧乐凸硫露肯拄团曲惶宾笼摆灵藻马掐拼螺敦钥咯迢恳阔炉捞镐等骗修皱骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨与关节结核,全身应用抗结核药物为基础 综合治疗措施 局部制动 脓肿穿刺 局部注射抗结核药物 手术治疗,献喳窖曾镶其睦邯各眷杭开巷偿长胃具籍浊肤酚惧晕鸽端怎化挛讽废馏谚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨与关节结核,手术时机 抗结核治疗23周 手术方式 清创 固定 融合 手术不能替代抗结核药物治疗,越抉爆措掏儒者方杉虞凋执凤直恒戮粟汹盗韦浆奉沛乓润耶撞搔疆食儿泞骨与关节