COPD全程管理策略课件

1、COPD（慢阻肺）的全程管理策略,1,COPD全程管理策略,COPD的发病机制 COPD的诊断和评估 COPD稳定期和急性加重期的管理 COPD的全程管理策略,内容提要,2,COPD全程管理策略,慢阻肺的定义,COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,正常,COPD,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised

2、2013: 3,3,COPD全程管理策略,慢阻肺的定义2015GOLD,COPD,是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。 急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响,2015Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,4,COPD全程管理策略,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志. 2013, 36(4): 255-264,慢阻肺的危险因素,环境因素,个体因素,5,COPD全程

3、管理策略,慢阻肺病理改变：以气道炎症为核心的机制,Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54,COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多,6,COPD全程管理策略,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,慢阻肺的病

4、理,COPD气道受限的病理机制,COPD,正常,肺泡支撑保持气道张开,黏液高分泌 （腔道堵塞,肺泡支撑破坏 （肺气肿,黏膜和支气管炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎,7,COPD全程管理策略,COPD的发病机制 COPD的诊断和评估 COPD稳定期和急性加重期的管理 COPD的全程管理策略,内容提要,8,COPD全程管理策略,慢阻肺的诊断,根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析 诊断的金标准是肺功能检查 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2

5、013, 36(4): 255-264,9,COPD全程管理策略,暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染,肺功能测定,症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难,COPD 的诊断要点,吸入支气管扩张剂后：FEV1FVC70: 确定为持续存在的气流受限,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264,10,COPD全程管理策略,持续存在的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%， 即明确存在持续的气流受限,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病

6、诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264,肺功能是诊断慢阻肺的金标准,11,COPD全程管理策略,GOLD指南：慢阻肺 的评估包括四个方面,症状 肺功能 急性加重风险 合并症,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2015: 12-14,12,COPD全程管理策略,GOLD 2013更新：COPD严重程度评估因 AECOPD 1 次或 1 次以上住院考虑高风险

7、,GOLD 4,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,气流受限程度,症状,mMRC 0-1 CAT 10,mMRC 2+ CAT 10,2次 或住院1次,1,0,急性加重发作史/年,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013:15,COPD 临床调查问卷(CCQ): 自我管理问卷发展成为调查COPD患者临床监测的工具。(http:/www.ccq.nl,13,COPD全程管理策略,急性加重期 患者呼吸道

8、症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案 在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现 稳定期 患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态,COPD病程分期,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264,14,COPD全程管理策略,COPD的发病机制 COPD的诊断和评估 COPD稳定期和急性加重期的管理 COPD的全程管理策略,内容提要,15,COPD全程管理策略,

9、稳定期,减轻急性加重的影响 阻止疾病恶化的发展,急性加重期,COPD的全程管理目标,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20135 32, 40,减轻症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率,减轻症状,降低风险,16,COPD全程管理策略,ICS/LABA- GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗选择,FEV1占预计值%60%的患者规律ICS/LABA能改善症状和肺功能

10、， 提高生命质量，减少急性加重频率。 中国COPD诊治指南2013,1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 36. 2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264,17,COPD全程管理策略,ICS/LABA针对COPD发病机制核心和主要病理学改变,气道炎症 COPD的主要发病机制,气道阻

11、塞 COPD的主要病理学改变,ICS 抗炎作用1,LABA 扩张支气管2,COPD,1 Barnes PJ. Scientific rationale for using a single inhaler for asthma control . Eur Respir J. 2007; 29: 58795. 2.Johnson M, et al. Alternative Mechanisms for Long-Acting 2-Adrenergic Agonists in COPD . Chest. 2001, 120(1):258-270,18,COPD全程管理策略,哮喘-COPD重叠综合征

12、（ACOS,2014GINA与GOLD联合撰写 “哮喘-COPD重叠综合征(Asthma-COPD Overlap Syndrome)” 旨在帮助医师： 识别患有慢性气流受限的患者 区分哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征 决定初治方案和/或转诊需要,GINA Guidelines for Asthma 2014 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2015,19,COPD全程管理策略,什么是ACOS,哮

13、喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。哮喘患者具有呼吸系统病史，如喘息、呼吸短促、胸紧和咳嗽，并伴有可变的呼出气流受限。呼吸系统症状及其强度可随时间而改变,COPD是一种常见的可防治疾病，以持续性气流受限为特征。气流受限常是进行性，与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。对于个体患者，急性加重和合并症会加重总体严重度,ACOS以持续性气流受限为特征，同时伴有若干哮喘相关和COPD相关的特点。因此可通过同时均有哮喘和COPD特点来识别ACOS,GINA Guidelines for Asthma 2014 Global strategy for the diagnosis, m

14、anagement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2015,20,COPD全程管理策略,新版指南强调ACOS应按哮喘治疗,诊断层面 ACOS兼具哮喘和COPD的特点,治疗层面 ACOS应按哮喘进行治疗,诊断ACOS,治疗ACOS,COPD,哮喘,哮喘,GINA Guidelines for Asthma 2014,21,COPD全程管理策略,新版指南推荐ICS联合LABA治疗ACOS,GINA Guidelines for Asthma 2014,22,COPD全程管理策略,联合吸入糖皮质激素

15、2激动剂,联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好 目前有沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗两种联合剂型,Barnes PJ. Scientific rationale for using a single inhaler for asthma control . Eur Respir J. 2007; 29: 58795,23,COPD全程管理策略,PATHOS 一项回顾1999-2009年瑞典COPD患者治疗的真实世界研究 An Investigation of the Past 10 Yrs Health Care for Primary Care Patients With Chr

16、onic Obstructive Pulmonary Disease,1. Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting 2 agonist: observational matched cohort study (PATHOS) . BMJ2013; 346:f3306. 2. Larsson K, et al. Combinati

17、on of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med2013; 273(6):584-94,PATHOS,24,COPD全程管理策略,声明,信必可在中国被批准的适应症： 1. 哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮

18、喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（COPD） ：针对患有COPD（FEV1预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。 PATHOS研究设计： 此系一项基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究” PATHOS的研究对象： 研究纳入的COPD人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准,PATHOS,25,COPD全程管理策略,研究设计,从初级卫生保健中心收集的医疗数据汇总到瑞典国家注册数据库 76个初级卫生保健中心，可覆盖约8%的瑞典人口 收集发病率、死亡率、住院患者、门诊患者、药物处方和死因等 患者人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患

19、者，无预先定义的排除标准 以诊断COPD后首次处方ICS/LABA的日期作为索引日，1999-2009年间进行随访，直至2009年12月31日结束，或者以ICS/LABA联合治疗结束、移民或死亡的时间为研究截止日,基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究,1. Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting 2 agoni

20、st: observational matched cohort study (PATHOS) . BMJ2013; 346:f3306. 2. Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med2013; 273(6):584-94,PATHOS,26,

21、COPD全程管理策略,长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有COPD急性加重相关,所有急性加重,配对（1:1）治疗后的事件年发生率（ /患者年,P0.0001,Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med2013; 273

22、(6):584-94,PATHOS,27,COPD全程管理策略,长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的各种COPD急性加重相关,口服糖皮质激素,配对（1:1）治疗后的事件发生率（ /患者年,急诊,P=0.0003,使用抗生素,住院治疗,Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: th

23、e PATHOS study J Intern Med2013; 273(6):584-94,PATHOS,28,COPD全程管理策略,长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的伴随LAMA和SABA处方相关,COPD患者接受布地奈德/福莫特罗（n=2734）和氟替卡松/沙美特罗（n=2734） 治疗后的支气管扩张剂处方率（ /患者年,噻托溴铵,SABA,异丙托溴铵,Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in prev

24、enting exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med2013; 273(6):584-94,氟替卡松/沙美特罗,布地奈德/福莫特罗,PATHOS,29,COPD全程管理策略,长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎以及因肺炎导致的住院风险相关,COPD患者接受布地奈德/福莫特罗（n=2734）和氟替卡松/沙美特罗（n=2734）治疗后的肺炎事件发生率（ /100患者年,肺炎诊断,肺炎住院,初级保健 中心诊断,医院门诊诊断,氟替卡松/沙美特罗

25、,布地奈德/福莫特罗,肺炎住院天数 （/100患者年,P0.0001,P0.0001,氟替卡松/沙美特罗的风险增加幅度,P0.0001,P0.0001,P0.0001,73,74,56,75,82,Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting 2 agonist: observational matched cohort study

26、(PATHOS) . BMJ,2013, 346:f3306,PATHOS,30,COPD全程管理策略,长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎相关死亡率相关,肺炎相关死亡率,年,风险患者数,沙美特罗/氟替卡松 信必可,2734 2734,2234 2165,1795 1711,1427 1329,1041 947,671 558,442 344,270 187,148 65,76 9,沙美特罗/氟替卡松组（n=2734,布地奈德/福莫特罗组（n=2734,风险比=1.76 P=0.003 95% CI：1.22-2.53,PATHOS研究，基于人群的、回顾性、观察性、

27、配对（1:1）队列研究,76,Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting 2 agonist: observational matched cohort study (PATHOS) . BMJ,2013, 346:f3306,PATHOS,31,COPD全程管理策略,总结,降低风险是稳定期COPD治疗的重要目标之一。 在COPD患

28、者中进行的PATHOS研究显示，与氟替卡松/沙美特罗相比，布地奈德/福莫特罗治疗与以下相关： 更少所有急性加重 更少伴随LAMA和SABA处方 更低肺炎风险以及因肺炎导致的住院风险 更少肺炎相关死亡风险,1. Janson C, et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroid and long acting 2 agonist: observational matched cohort

29、study (PATHOS) . BMJ2013; 346:f3306. 2. Larsson K, et al. Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study J Intern Med2013; 273(6):584-94,PATHOS,32,COPD全程管理策略,AECOPD定义 一种急性起病的过程,其特征

30、是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案 AECOPD病因 是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,AECOPD的定义及病因,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 40,33,COPD全程管理策略,AECOPD的危害和治疗目标,因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%，住院后3年内全因死亡率高达49,Globa

31、l strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 40,危害,减少当前急性加重的影响 预防以后急性加重的发生,治疗目标,34,COPD全程管理策略,AECOPD的治疗选择,药物治疗： 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 其他治疗 呼吸支持： 氧疗 机械通气,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive

32、 pulmonary disease. Revised 2013.: 42,35,COPD全程管理策略,AECOPD预防,戒烟 * 接种流感疫苗和肺炎疫苗 * 掌握现代吸入疗法和技术 * 长期应用长效支气管扩张剂治疗，合并或者不合并吸入糖皮质激素治疗 * 出院后的早期肺康复训练,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013,36,COPD全程管理策略,2013版GOLD：雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替

33、代治疗,全身激素用于治疗AECOPD可 缩短恢复时间 改善肺功能 (FEV1) 和动脉血氧分压(PaO2) (证据级别A) 降低早期复发和治疗失败风险，并缩短住院时间,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 42,AECOPD治疗中单用雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗,37,COPD全程管理策略,雾化吸入布地奈德可有效改善AECOPD患者的肺功能,Maltais F, et al. Co

34、mparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165(5): 698-703,雾化吸入布地奈德组治疗0-72小时的吸入支气管扩张剂后FEV1的平均变化值，与口服泼尼松龙组相比无显著差异,一项多中心、双盲、随机、有安慰剂对照的研究将COPD急性加重期患者随机分入雾化吸入布地奈德组（

35、71例）、口服泼尼松龙组（62例）和安慰剂治疗组（66例），在治疗后72h内检测各组患者FEV1的变化,普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书,38,COPD全程管理策略,Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667,雾化吸入布地奈德显著改善AECOPD患者的FEV1，与静脉用泼尼松龙类似,单用支气管扩张剂（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg q

36、id） 支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg） 支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*,一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加静脉注射泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加雾化吸入布地奈德组（42例），治疗10天，观察用药后患者FEV1和PaO2的变化,雾化吸入布地奈德可有效改善AECOPD患者的肺功能,普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书,

37、39,COPD全程管理策略,雾化吸入布地奈德可显著改善AECOPD患者的血氧分压， 与静脉用泼尼松龙效果相当,单用支气管扩张剂（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid） 支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg） 支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*,Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of

38、 COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667,雾化吸入布地奈德可有效治疗AECOPD患者,普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书,40,COPD全程管理策略,布地奈德是目前唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素,Szefler SJ,et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol, 2004;93:8390,41,

39、COPD全程管理策略,COPD的发病机制 COPD的诊断和评估 COPD稳定期和急性加重期的管理 COPD的全程管理策略,42,COPD全程管理策略,COPD全程管理策略,D级：首选 ICS/LABA 和/或LAMA,急性加重期,轻度COPD 稳定期,中重度COPD 稳定期,重度COPD 稳定期,急性加重期,根据急性发作风险评估患者严重程度,A级：首选SAMA或SABA B级：首选LAMA或LABA,糖皮质激素（如ICS） 短效支气管扩张剂 抗生素,C级：首选ICS/LABA 或LAMA D级：首选ICS/LABA 和/或LAMA,糖皮质激素（如ICS） 短效支气管扩张剂 抗生素,Global

40、 strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013,43,COPD全程管理策略,总 结,炎症反应是COPD的病理基础1 对于急性发作风险高的COPD稳定期患者，ACOS患者ICS联合LABA是的一线治疗选择2 AECOPD治疗中单用雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗2 COPD应根据分期进行全程管理,1 Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease

41、 Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54. 2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,44,COPD全程管理策略,普米克令舒简明处方资料 API,适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 如果

42、发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多 数雾化器，适当的药液容量为24毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬 浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次12mg，一天二次。 儿童：一次0.51mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 儿童：一次0.2

43、50.5mg，一天二次,45,COPD全程管理策略,普米克令舒简明处方资料 API,不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年 龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622 名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者 和340例女性患者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳 炎、病毒

44、性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮 疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率 超过安慰剂组的所有不良事件。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生 率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气 管炎和头痛,46,COPD全程管理策略,普米克令舒简明处方资料 API,禁忌】 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 【注意事项】 运动员慎用。 服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠 及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。 由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推 荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂 量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此 医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。 由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性，应当对