血液透析操作规范14948

1、血液透析操作规范 操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前 30 分种内不得清洁打扫，避免 无关人员进入治疗间。 操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手， 戴好帽子、口罩。一、操作流程（一）血液透析治疗物品的准备1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、 1417G 穿刺针、 无菌治疗巾、 1L 生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁 手套等。2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日 期，核对病人姓名。（二）血液透析机开机自检1、首先检查透析机电路连接是否正常， 有无漏电或电路连接不牢固等问题； 打开透析机电源总开关；按照要

2、求进行机器自检。2、检查 A、B 浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的 要求一致。自配浓度的单位应现用现配， 24 小时内使用。3、检查 A、B 浓缩透析液连接，确保连接正确。（三）血液透析器和管路的安装1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；3、安装驱动泵管，连接动脉监测；4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；6、将 1L 袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋 装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。注意事项：1、按照血流方向顺序连接，一次

3、操作到位；2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过 长。（四）预冲采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水T透析管路（动脉端）7透析器T透析管路（静脉端）7废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向 预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速v 100ml/min，排冲透析器膜内 气体后，将泵速提高，但v 300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连 接。2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液 直接连接。3、当使用湿膜透析器和灌流器时，

4、首先将动脉端管路排气，充满液体后， 停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐 水进行预冲 （五）连接病人 在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手， 然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病 人进行操 作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操 作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。二、不同血管通路的操作（一）自体动脉内瘘 视诊：有无红肿，渗血，硬结； 触诊：摸清血管走向和搏动；听诊：杂音，震颤。2、确定穿刺点动脉穿刺点至少离吻合口 5cm 以上；静脉穿刺点尽量

5、选 择在同侧手臂， 以 便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在 5-10cm以上， 以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺 点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。3、上机操作（1）准备粘贴用胶布；（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球） ，将穿刺针两支、肝 素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；（3）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿 刺针连接，排空气体；（4）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺点，待干；(5) 穿刺静脉(顺血流方向) ；固定后推注首剂量肝素；( 6)穿刺动脉(逆血流方向或顺血流

6、方向) ，以合适的角度穿刺，可采用 绳梯法、钮扣法等，固定；(7)不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以v 100ml/min 的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流 入透析管路静脉除泡器(即静脉小壶)时，停血泵，将透析静脉管路与静 脉穿刺针连接；( 8)预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路 与动脉穿刺针连接，打开血泵，以v 100ml/min的泵速运行；( 9)按连接顺序进行自我查对；( 10)按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温 度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线；( 11 )测量并记录血压、心率，

7、记录治疗参数；( 12)进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。注意事项( 1 )连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；(2) 连接管路的接头不能被污染；( 3)透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。4、回血下机(1) 当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速v100ml/min ，戴手套；（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧 管开关，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶） 外，停血泵；（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液， 可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹

8、子和动脉管路夹子；（4）开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺 针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。（二）中心静脉导管1、操作前准备操作用品：安尔碘消毒液、消毒棉签（棉球） 、无菌治疗巾、无菌治疗纱布 和敷料、无菌镊子、注射器、肝素盐水、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。 护士：按要求着装，六步法洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。患者：戴口罩，头偏向置入中心静脉导管的对侧。2、上机操作（1）打开导管外层敷米，确认导管夹子处于夹闭状态；（ 2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球） ，消毒导管外周（包 括管夹）；（3）铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽

9、，用安尔碘棉签（棉球） 消毒动静脉管口各两遍；4)用无菌注射器抽出保留在导管支、静脉端的肝素和部分混有肝素的血液，检查是否有凝血块。抽取适量参志导管支、静脉端容积，一般为 2ml 左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露于空气中，减少污染机会；(5) 将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动脉、静脉端分别与透析管路连接；(6)开启血泵，血流束v 100ml/min ;( 7)固定好管路，将治疗巾覆盖导管连接处；( 8)按连接顺序进行自我查对;( 9)按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线等;( 10)测量并记录血压、心率，记录治疗参数;

10、( 11 )进行二人查对，检查设置治疗参数是否与医嘱要求一致。3、下机操作( 1 )当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，戴清洁手套，确认并进 入回水状态后调整 血流速v 100ml/min ;( 2)首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液开关和预 冲侧管开关，将残侧管内的血液回输，停泵;(3)打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液， 可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子;( 4)开血泵，用双手滚动透析器（5）全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子；（6）将导管动、静脉端 分别与透析管路分离；（7）用安尔碘棉签

11、（棉球）消毒动静脉管口各两遍；（8）先将导管中分别注入 10ml 生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽 取肝素，以脉冲式方法注入动、静脉管腔，关闭夹子，将无菌肝素帽旋紧；（9）用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端，妥善固定导管。 注意事项 肝素封管时，采用脉冲式方法注入肝素达到规定剂量时，先夹闭夹子，后 停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。（三）移植物动静脉内瘘1、注意事项（1）一般于术后 6-8 周待血清性肿基本消退后，开始应用移植物动静脉内 瘘。（2）首次穿刺时，医护共同确认动脉血流方向，确认穿刺点。 2、穿刺前对移植物动静脉内瘘进行评估 望诊：移植物动静脉内瘘周围

12、皮肤有无红肿痛，有无皮肤破溃、感染征象。 触诊：内瘘吻合口处应有明显的搏动感和震颤。听诊：内瘘吻合口处应有明显的血管杂音。3、上机操作方法同自体动静脉内瘘穿刺注意事项 （1）移植物内瘘，操作中避免使用止血带；（2）对 U 型移植物动静脉内瘘， 动静脉穿刺在袢的两侧分别向心方向穿刺（3）对其他吻合方式的移植物动静脉内瘘如 J 型，动脉穿刺可以同动脉血 流方向，也可以相反方向穿刺；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；（4）穿刺点应距动静脉吻合口至少 3cm 以上；（5）动静脉穿刺点水平方向相距 1-2cm；（6）采用阶梯穿刺，每次穿刺应距上一次穿刺点至少 0.5cm；（7）皮肤消毒：以穿刺点为中心， 10cm 直径范围，用安尔碘消毒皮肤两遍； （8）应以 45 度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时即触及人造血 管，刺入血管后可有穿洞感。见回血放低针头角度将针头全部送入，固定。4、下机操作同自体动静脉内瘘操作。 穿刺点压迫注意事项： 拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和 能触及到震颤为好。三、血液透析机的清洁、消毒1、透析机外部清洁、