胃十二指肠溃疡诊疗指南_第1页
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文档简介

1、胃十二指肠溃疡诊疗指南【病史采集】1反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2 1 小时开始疼痛，持续约 12 小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后 34 小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【体格检查】1全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2注意有无胃蠕动波和胃震水音；3胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4上腹部是否可触及肿块。【辅助检查】1实验室检查：（ 1）血

2、常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖；（ 3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。2影像学检查：（ 1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；（ 2）X 线钡餐检查；（ 3）手术前常规作肝胆 B 超、胸部平片和心电图检查。【诊断】1根据病史和体征；2胃镜检查发现粘膜溃疡；3钡餐检查发现龛影。【鉴别诊断】1慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2胃肿瘤；3胃或十二指肠憩室；4胃下垂；5胃泌素瘤；6慢性胆囊炎胆石症。【治疗原则】1非手术治疗：（ 1）抑酸药物；（ 2）胃粘膜保护剂；（ 3）抗幽门螺杆菌。2手术治疗：（1）手术适应证：1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影

3、响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；2）并发上消化道出血；3）并发穿孔；4）胃溃疡不能排除恶变；5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6）巨大溃疡或穿透性溃疡。（2）术式选择：1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI式；2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（ SV+A ），高选择性迷走神经切断术（HSV ）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（ HSVAP ）。3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术， 修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。【疗效标准】1治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；2好转：非手术治疗症状减轻、或单纯

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