临床技能考试急性盆腔炎病例分析

1、临床技能考试急性盆腔炎病例分析快速记忆：（刮宫手术史 +）白带异常 +下腹痛 +脓血性分泌物+宫颈举痛 (+)= 急性盆腔炎试题编号： 42（ 2015 年）病历摘要女性， 35 岁。下腹痛伴发热2 天。患者 2 天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0 C，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林“症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28 30 天，经期 3 天，量中，无痛经。末次月经4 天前。查体： T38.9 C，P100次/ 分， R26次/ 分， BP110/60mmHG。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触

2、及包块。移动性浊音（ - ），肠鸣音正常。妇科检查：外阴产经式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多， 有异味；宫颈充血， 举痛（ +），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（ +）；附件：左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常。实验室检查：血常规：WBC 14.0 109 /L ，N 0.9 。尿妊娠试验（ - ）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间： 15 分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性盆腔炎4分二、诊断依据（初步诊断错误， 诊断依据不得分 ）

3、 5分1、下腹坠痛伴发热。1分2、查体： T 38.9 C，下腹部压痛（ +）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（ +），颈管有脓性分泌物； 宫体前位，3分稍大，压痛（ +）；左侧附件增厚，压痛（ +）。3、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比1分例增高。三、鉴别诊断5分1、急性阑尾炎2分2、异位妊娠2分3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂1 分四、进一步检查4分1、图片上 没有照到 .2 分2、妇科 B 超。2 分五、治疗原则4分1、平卧位休息。1 分2、静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果3 分调整。试题编号： 13（ 2015 年以前版本）病历摘要女性， 23 岁，已婚。自服

4、药物流产后2 周，清宫术后42患者 2 周前因停经50 天自服药流产， 3 天后排出肉样组织，之后一直阴道出血，量时多时少。1 周前患者出现下1腹不适，阴道出血较前增多， 次日在当地卫生所行清宫术，4 天前患者出现持续腹痛，2 天前发热，体温波动在38-39 ，阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律，周期 30 天，经期 5-6 天，量中等，无痛经。患者末次月经 2 个月前。生育史： G1P1。查体： T39， P100 次 / 分， R22 次 / 分， BP110/70mmHg。心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮红，脓性分泌

5、物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显。实验室检查：血常规：Hb 110g/L ，WBC 17.0x109/L ， N0.91 ， Plt 285x109/L。要求：（同上）时间：15 分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断急性盆腔炎4分（二）主要诊断依据1 、药物流产后出血多且时间长，又行清宫术，1术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。分2 、阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，3穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体稍大，有压分痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显3 、血常规： WBC计数和中性粒细胞比例均增高1分二、鉴别诊断5分1、急性阑尾炎2分2、异位妊娠2分3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分三、进一步检查4分1 、宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌