《手足口病防治手册》

1、手足口病防治手册目录第一章 事件回放第二章 临床症状1. 发病症状 短暂的潜伏期 感冒症状的误导 遍布四肢的皮疹、水疱 病情进展的不同结果2. 如何诊断 如何诊断手足口病 如何早期诊断患儿 如何进行鉴别诊断3. 并发症 突发的全身症状 神经系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状第三章 元凶解密1. 病原体 元凶肠道病毒 病毒具有强大的耐受力 病毒的死穴2. 传播途径 传染源 经口传播 经呼吸道传播 直接接触传播 医院、门诊交叉感染3. 流行特征（季节） 流行规律 暴发性流行 季节性明显4. 易感人群 幼儿成了最危险的人 成人也有患病危险第四章 治疗方案1. 手足口病治疗原则 抗病毒治疗 对症治疗

2、2. 手足口病治疗须知 维生素 C 板蓝根冲剂 口腔护理 皮疹处的护理 生活方式第五章 预防措施1.手足口病的预防原则 家庭、个人预防 公众场合（幼儿园、托儿所、中小学）预防 医院内预防 特别注意2.做好手卫生 手卫生的相关概念 手卫生的目标 手卫生对指甲的要求 病原通过手部传播的过程 影响洗手效果的因素 洗手的步骤 手清洁注意事项3. 家长、保育员、教师需要注意的事项 家长需要注意的 幼儿园、托儿所老师及领导需要注意的 小学、中学老师及领导需要注意的 家长、保育员和教师均应注意的 4. 居家除菌消毒的注意事项后记版权页横扉：正文 第一章 事件回放 2008 年 3 月上旬，安徽省阜阳市几家医

3、院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为 主的疾病患儿。 他们大都被诊断为呼吸道疾病， 却又与典型肺炎症状不完全吻合。 直到半个 月后，这种“怪病”因在 3 天内有 5 名儿童相继死亡才引起人们的注意。 病情被相继报到了阜阳市卫生局和安徽省卫生厅， 接着，卫生部的专家也抵达阜阳调查。 此时，阜阳当地的“怪病”情况越来越严重。大批疑似患者涌入了阜阳市人民医院、第 二人民医院。孩子们大都反复发热， 疱疹出现在他们的手部、 臀部和口腔。 患儿大多来自农 村，由于大量劳动力外流，怀抱着“留守儿童”的爷爷奶奶们心急如焚。 更多的标本被送到中国疾病控制中心。4月23日下午，在 5个死亡病例的标本中，专家检

4、测到了肠道病毒 EV71 的核酸，并 经过测序证实。另外，从 21 个仅仅表现在只是手、口、足这些部位出现皮疹的轻型病人身 上，也检测到了肠道病毒 EV71 病毒的核酸。与此同时， 阜阳当地临床专家和流行病学专家的调查结果，也支持了实验室的这一检测结果。 23 日 23： 00，卫生部专家组最终确定，传染病的“元凶”就是EV71 病毒，由它引起的手足口病，导致 22 个孩子死亡。4 月 27 日，新华社向全国发布此病相关消息。5 月 2 日，卫生部决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。第二章 临床症状1. 发病症状短暂的潜伏期很多疾病的病原体在感染人体后不会立即发病， 都会

5、经历一段时间的潜伏。 从病原体侵 入人体至开始出现临床症状的时期 , 称为潜伏期。不同病原体在人体潜伏的位置各有不同， 有的潜伏在脏器如肝脏、 肺脏等，有的潜伏在组织内，还有的潜伏在神经系统内等等。 当人 体的免疫力降低的时候， 潜伏的病原体就会大量繁殖， 引起机体发病。 各种传染病的潜伏期 不同，数小时、数天、数月甚至数年不等。引起手足口病的肠道病毒潜伏期约为27天之间，通常在36天。这就意味着肠道病毒感染人体后大约经过36天的潜伏后就会引起机体发病，在此期间患儿不会表现出相应的症状。早期不典型症状 手足口病感染人体后，在初期阶段常会表现出身体低热、咳嗽、流涕、头痛，有时候还 可能出现恶心、

6、呕吐等反应。而患有感冒后患儿的症状常以鼻塞、咳嗽、头痛、咽部干痒或 灼热感、喷嚏、流涕，恶寒发热、全身不适为其特征。感冒全年均可发病，尤以春季多见。正因为如此， 当受到肠道病毒感染引发手足口病时， 很多成人和家长认为自己或孩子患 了普通的感冒， 或只是扁桃体、 咽部发炎等疾病。 而且幼儿常集中在幼儿园、托儿所等公共 场所， 极易造成手足口病大面积流行， 也会误导人们认为只是感冒流行， 耽误了及时的诊断 和治疗。四肢的皮疹、水疱在经历过类似感冒症状的前驱症状后，患有手足口病的患儿就会在发病当天或第2天即出现皮疹，并在12天后出齐，先是手掌、手指屈面、足趾、跖、臀部等部位出现玫瑰色 红斑或斑丘疹，

7、1 天后即有部分皮疹形成直径约13毫米的小而清晰的水疱，主要见于手指或脚趾掌面，指甲周围，以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者 ，还见于臀部、大腿内侧及会阴 部，有时膝、肘部也可见到皮疹形成水疱。不同患儿皮疹和水疱的数目不等，从数个至上百个，皮疹间互不融合，除少数病例有瘙痒并搔抓外，大部分无明显的自觉症状，水疱呈卵圆形，周围绕以红晕，壁较厚，疱内容物 逐渐由清变浊，最终变成奶黄色。内含浆液，一般不破溃，继发感染少见，可于24天后吸收干燥，形成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。随着病情的发展，可出现咽峡炎的症状，颊 黏膜、硬软腭、舌尖及侧缘、齿龈也会陆续出现散在的白色小水疱，疱破糜烂或呈浅溃疡， 常伴疼痛、

8、流涎等不适感。患儿在吃东西时常会因为疼痛而拒绝进食，或流口水，由于年幼不善表达，由疼痛引起的拒食可能是家长最早能察觉到的特征。因为在四肢和口腔出现疱疹是本病的明显特征，所以本病才被命名为手足口病。病情进展的不同结果本病的病程大约为 1周左右，和感冒的病程很接近。经过对症治疗后，大多数患儿的 身体状况都会在1周以内得到改善，表现为体温下降、皮疹减少、 消失，病情很快就可以恢 复。然而仍会有少数患儿病情恶化，继而侵犯心、脑、肾等重要器官，甚至引起呼吸系统、 循环系统、神经系统病变。少数病例特别是小于3岁的患儿常常出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎，甚至引起神经源性肺水肿，继而发生呼吸系统及循环系统衰竭，造

9、成患儿死亡。此病的发展趋势可以表示为：手足口病一前驱症状一手足口部位疱疹病情康复病情继续进展患儿痊愈全身系统病变脑膜炎、脑脊髓炎等神经系统病变肺水肿等呼吸系统病变2. 如何诊断如何诊断手足口病对于手足口病，医生通常能根据患儿的年龄、 患儿或家长诉说的症状， 及检查身上的皮疹特征和口腔溃疡特点来诊断患儿是否患有手足口病。患者的疱疹主要侵犯手、足、口、四个部位，且疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口脣牙龈疱疹、不像水痘，故又称“四不 像”，临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。但手足口病易与其他疾病相互 混淆，临床上通常经过下列方法对手足口病进行详细诊断： 流行季节：手足口病四季均有发生，

10、但以67月发病最高，即夏秋季高发。 流行人群：以儿童特别是学龄前儿童为主，尤以3岁以下年龄组的幼儿发病率最高。 临床诊断：前期表现： 患儿常急性起病，发热， 手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹， 臀部或膝盖也可 出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部 分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例： 少数有手足口病的临床表现的患儿，同时伴有肌阵挛，或脑炎、 急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 实验室诊断病例： 病毒分离：自咽拭子或

11、咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、 淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验：患儿血清中特异性 IgM 抗体阳性，或急性期与恢复期血清 IgG 抗体有 4 倍以上的升高。核酸检验：自患儿血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液 以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。如何早期诊断因为少数家长的错误判断或少数医生的误诊， 部分患儿在发病早期可能没有被正确诊断 和及时的治疗，造成患儿在发病后病情的加重，所以年龄较小的孩子在发病后应持续观察， 早期发现危重症状，减少患儿的死亡率。危重患儿常有下列特点：年龄偏小，常w 3岁；持续的高热不退；

12、 呼吸、心率明显加快； 精神较差，常会抽搐、肢体颤抖、无力； 常伴呕吐；末梢循环不良； 外周血血象异常，白细胞计数明显增高； 高血糖； 血压不稳，低血压较常见。 如何进行鉴别诊断 口蹄疫口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病。主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染。 人患口蹄疫决定于与病畜的接触，所以发病人群的年龄广泛。此外， 口蹄疫和手足口病的症状体征各有不同。 口蹄疫起病后主要表现为发热等全身症 状和局部皮肤损害两大特征，口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子， 有痒痛感； 其他原因的口腔溃疡手足口病引起的口腔溃疡只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是

13、口腔疱疹病毒感染，即疱疹性口炎，它是口腔和牙龈产生炎症，四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。还有很多原因可以引起口腔溃疡，如维生素缺乏、口腔破损、热证感冒等都可能促发口腔溃疡。医生通常能根据患儿的年龄、患儿或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。也可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，通过病毒检验的结果判定口腔溃疡是否由于肠道病毒引起。 水痘水痘呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后逐渐向四肢蔓延。医生通过询问患儿病史和对皮肤水痘和皮疹的分布规律可以进行鉴别。四代同堂皮疹、瘙痒性皮疹、全身症状轻微。 疱疹性咽颊炎患有疱疹性咽颊炎

14、的患儿虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、 扁桃体多见，发热常在 1TC以上，而且在身体的其他部位不出现疱疹。 单纯疱疹患有单纯疱疹的患儿，疱疹多分布在颊黏膜、舌及牙龈、继发感染常见于口唇、眼睑、 鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。 带状疱疹患有带状疱疹的患儿疱疹的分布较规律，常延神经走向分布，呈条索状，以肋间神经感染为主。疱疹形态大小规律，较疼痛，触摸会引起患儿强烈的疼痛。3. 并发症突发的全身症状我们在前面介绍，手足口病患儿经过治疗大多数都可以痊愈，可是仍有极少数患儿病情继续发展、恶化转变为重症患儿。重症患儿除了典型的皮疹、水疱之外还可出现精神不振、 嗜睡、频吐、烦

15、躁不安甚至抽搐等症状， 有的患儿表现为呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。如出现这些情况多提示病情较重，可能并发了脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等病症，严重者会发生全身系统衰竭，最后因为循 环系统衰竭和呼吸系统衰竭而死亡。下面分别叙述重症手足口病患儿各系统受累的表现。神经系统症状手足口病患儿病情恶化后，可并发出现神经系统受累症状，患儿可并发脑膜炎、脑膜 脊髓炎、脑炎等。患儿常表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、肢体颤抖无力或瘫痪，经医生 检查可发现脑膜刺激征、腱反射减弱或消失，当病情危重时患儿常会表现频繁抽搐、昏迷、 脑水肿及脑疝。呼吸系统症状危重患儿常

16、表现出呼吸系统症状，如呼吸浅快、呼吸困难、呼吸节律改变，以及口唇 紫绀、口吐白色、粉红色或血性样泡沫液体或痰液，另外听诊时肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。当病情继续进展、恶化， 患儿常会并发神经源性肺水肿， 常表现严重低血氧症、双肺大片浸 润影，重者会因呼吸系统衰竭而死亡。循环系统症状危重患儿常并发循环系统症状， 可并发心肌炎、休克等， 有明显的特征。因为末端循环 受阻，患儿常表现为面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、减弱至消失，而且患儿四肢发 凉、指（趾）端发绀，血压也表现为异常升高或下降。其他第三章 元凶解密1. 病原体元凶肠道病毒手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病， 有多种肠道病毒可引起手足

17、口病。 肠道病毒 主要包括脊髓灰质炎病毒（引起小儿麻痹） 、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒。并非 所有的肠道病毒都能引起手足口病， 到目前为止， 全世界所报告的引发手足口病的肠道病毒 有20多种（型），其中包括柯萨奇病毒 A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠 道病毒71型。这些病毒均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。此外，柯萨奇病毒A组的其他株也是引起手足口病的常见病株。此次在全国大范围流行的手足口病是主要由肠道病毒71 型病毒株和柯萨奇病毒A16型毒株引起的。肠道病毒71型病毒株（简称EV71病毒

18、）和柯萨奇病毒引起的手足口病在外观上是没法 区别的，只是EV71病毒感染引起的手足口病发生并发症的机会较大，EV71感染后出现皮损，同时感染神经系统机率更大， 柯萨奇病毒虽引起皮损的机率大， 但是感染神经系统的机率小。病毒的耐受力手足口病在23年就会流行暴发一次，这是因为病原体肠道病毒对外界环境具有较强 的适应能力。肠道病毒最适合在潮湿、温热的环境下生存与传播，在春、夏、秋季的发病率 比冬季要高得多。另外，肠道病毒对多种化学消毒剂均有一定的抵抗能力，因为它们多数没有脂质胞膜， 对亲脂性消毒剂如乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精也不能将其灭活。肠道病毒的寿命很长，病毒在4C可存活1年，在零下2

19、0C可长期保存，在普通的外环境中特别是污水中可 存活较长时间。病毒的死穴虽然引起手足口病的肠道病毒对外界有耐受力， 但也有明显的弱点。 紫外线及干燥的环 境下肠道病毒就会变得很脆弱。 各种氧化剂 （ 高锰酸钾、 漂白粉等 ） 在高浓度时可杀灭肠道病 毒，甲醛、 碘酒是肠道病毒的克星， 经过一定时间的消毒都能灭活病毒。肠道病毒对高温很 敏感，高温消毒（50C以上）时，病毒可被迅速灭活。2. 传播途径传染源手足口病主要是通过人群的密切接触传播， 其中手足口病患儿和无症状带毒者为主要传 染源。发病的患儿在发病1周内传染性最强。患儿皮肤皮疹或水疱破损处、口腔分泌液、粪便常带有大量的病毒，当其污染食物、

20、水 源、公用物品、餐具等，常会传染给其他健康人。无症状带毒者在手足口病的暴发流行中起了不可忽视的作用。因为这些人群体内含有大量的可致手足口病的肠道病毒， 但他们没有表现出相应的症状， 不会引起公众和医生的注意， 病毒极易传播到健康人。 手足口病的流行呈现人群聚集性， 无症状带毒的孩子将病毒传染给 同在幼儿园、 托儿所等场所的其他伙伴。 手足口病也有家庭内群发的病例， 这可能因为一些 无症状带毒的成人将病毒传染给家庭的其他成员。粪-口传播经口传播是肠道病毒最主要的传播方式， 也是病毒在儿童中广泛传播的一个因素， 其中 以粪口途径为主。 粪便中、 皮肤破损处以及口腔中的病毒在环境中停留时间长， 可

21、能会污 染同环境中的人及物品。被肠道病毒污染的毛巾、手绢、牙杯、奶具以及床上用品、内衣、 食品、 餐具、玩具等都可通过经消化道感染。 如接触被病毒污染的水源、食物未经过加热消 毒亦可引起感染。在幼儿园、 托儿所及学校等地， 由于儿童的卫生习惯较差，儿童常有吮手、 交换玩具及 用嘴接触共用物品等行为， 如果手和共用玩具、 物品被病毒污染， 病毒就会经口进入儿童体 内，促发感染。在家庭内， 如果一些被病毒污染的蔬菜及熟食品和餐具未经过高温消毒， 家庭成员在进 食时也可能将病毒带入消化道，引起感染。经呼吸道传播手足口病患儿口腔内有皮肤破损处和咽喉会分泌大量的病毒， 病毒聚集在患儿的分泌物 及唾液中，

22、可通过飞沫经呼吸道传播。手足口病前期，患儿常出现咳嗽、喷嚏等症状，病毒 就会通过飞沫传播到空气中。 与患儿近距离接触时， 患儿口腔中的病毒会经过呼吸道传播到 健康者体内，造成感染。在人群聚集的公众场合， 手足口病患儿可通过大声说话、 咳嗽、 打喷嚏等方式将病毒传 播到空气中，当空气中病毒达到高浓度，就会传染给同环境中的健康者。直接接触传播患儿在四肢部位常会生成水疱， 水疱内含有大量的致病病毒。 含病毒的水疱在破裂后会 使病毒传播到所接触的人及物品上。 患儿常会因为皮肤水疱处瘙痒而将水疱抓破， 病毒就会 通过手或直接接触污染到其他健康者及物品上，其中毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具 床上用品、

23、内衣等被污染。在幼儿园、托儿所等场所的儿童可通过彼此玩耍而接触，使病毒在群体内迅速传播。医院、门诊交叉感染收治过手足口病患儿的医院和门诊的候诊区域人群密度较高， 通风条件稍差， 医院的公 共设施无法随时消毒，造成患者之间有可能通过呼吸道、接触公共设施而造成交叉感染。3. 流行特征暴发性流行 引起手足口病肠道病毒的暴发流行每年在世界上都有发生，大多局限在某一地区，但 也可引发世界性的大流行。在非流行期时，手足口病以散发病例为主，各种型别都可检出。 但当暴发流行时，引起疾病的病毒型别就较为单一，常以一种病毒或少数几种病毒为主。此前，在中国流行的手足口病病原体以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）为

24、主，肠道病毒71 型（ EV 71 ）较少见。在暴发性流行时，学校、幼儿园、托儿所及其他人群密集的公众场所成为主要的流行 区域，特别是幼儿园和托儿所内的年幼儿童时本病的主要易感人群，在这些场所内常呈群体发病的现象。流行规律在人群中，手足口病的流行每隔23年会流行 1次，出现一次规律性的高峰。 本病传 播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。我国自1981 年在上海发现本病，进入 2008年后，我国流行的手足口病呈蔓延趋势。季节性明显从近年报告的疫情资料来看， 手足口病在一年四季均可发生。 但夏秋季时本病的主要流 行季节。我国手足口病每年的发病时间以69月为主，高峰位于 7月份

25、左右。随着全球气候变暖， 手足口病有提前流行的趋势。 由于 2007 及2008 年全国气温上升较早， 导致手足口 病发病高峰提前， 2008 年中国部分地区在 5月份即进入此病流行高峰，目前波及多个省份、 地区。4. 易感人群 幼儿成了最危险的人 手足口病在暴发流行时，任何年龄段的人群都会受到它的威胁，但是手足口病最易侵 犯的主要是学龄前儿童，以24岁的幼儿居多，尤以3岁以下年龄组的幼儿发病率最高。这是为什么呢？ 手足口病具有潜伏期手足口病的病原是肠道病毒， 它感染幼儿后通常不会立即发病， 这中间还有一个潜伏期， 通常 3 6 天，在这期间幼儿虽然感染病毒，但却没有任何症状，这也让肠道病毒借

26、助这短 短的缓冲期在体内大量复制，而家长却不易判断出来。 手足口病症状多样缺乏特异性。当手足口病开始在孩子身上发病时， 它的症状并不十分明显， 孩子只是表现出低热、 咳 嗽、头痛、 食欲不振等症状，或者还会出现流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，这些症状和普通的伤风感冒没什么区别， 以至于家长会把它当成一般性的感冒来处理。很多孩子病情很严重了才被送到医院， 当医生们对家长询问时， 家长都表示以为孩子晚上睡觉一时着 凉，或吹空调感冒了，没有放在心上。 幼儿免疫力低 婴儿刚出生时会从母体获得抗体，但这些抗体多在短时间内（半岁）就会减弱、消失， 而他们的免疫系统还没有发育完善， 尚未生产出针对各种

27、疾病的大量抗体， 所以在幼儿时期， 孩子对疾病的抵抗力很差。幼儿的免疫系统没有成人那么完善， 对待疾病的应对能力也相对差一些， 这也是手足口 病集中在幼儿群体发病的另一个原因。 成人在遭遇疾病时， 体内的免疫系统会迅速调整并积 极运转起来，清除入侵的病毒， 幼儿则完全不同， 他们的免疫系统还很不完善，当病毒进犯 的时候， 免疫系统不能迅速组织有效的抵抗， 病毒在体内得以大量复制， 并引起相应的症状。 儿童聚集性强 手足口病多发于幼儿另一个很重要的原因就是幼儿的聚集性强。 以目前手足口病的疫情 特点来看， 发病的幼儿多集中在托儿所、 幼儿园、 小学， 这些场所是儿童聚集密度最大的地 方，疾病很容

28、易传染。而且儿童的卫生习惯相对较差，共用玩具等物品，相互之间很容易通 过直接接触、经口传染及通过咳嗽、喷嚏释放出来的病毒经呼吸道传染。成人也有患病危险世界上很多国家暴发的手足口病多以侵犯儿童特别是是学龄儿童为主， 但是现在对各地 的疫情报告进行分析， 我们可以看到好发于儿童的手足口病已经越来越多地向成人靠拢。 一 位 35 岁女性病人，在发病前一直有发烧、头晕、全身乏力的感觉，自感到胃口很差，以为 感冒引起口腔出了问题， 在家里养了好几天， 症状越来越重， 后来到医院经检查才发现，这 是典型的成人手足口病。成人患有手足口病后，一些人抵抗力强可以自行痊愈，不表现症状或症状较轻微。但 免疫系统抵抗

29、力差的成人感染肠道病毒后就会像儿童一样发病， 而且症状要比儿童严重， 常 表现为发烧、头晕、食欲较差，还会伴有全身疲劳和不舒适感，口腔也会出现水疱、溃疡等 症状，病人往往到内科或口腔科就诊。 成人患有手足口病表现出来的皮肤症状和儿童没有太 大的差别，通常会在脚上、手心出现红斑，中间有水疱，水疱的形态特点也于儿童相似。正 是因为手足口病与其他疾病如感冒、 其他原因的口腔溃疡、 皮肤水痘、 疱疹性咽颊炎等疾病 难以鉴别，一些成人往往会被误导。手足口病感染成人的另一个原因是因为能引起手足口病的肠道病毒有很多种，许多成 人在儿童时期感染一种肠道病毒后， 在随后可能对此病毒具有终身免疫力， 再次感染后将

30、很 少发病。 但是当感染另外一种肠道病毒后， 机体内不存在针对新病毒的抗体， 免疫系统并不 能识别这种病毒， 如果此时人体身体状况差、 免疫系统功能低下， 将难以组织对该种新病毒 有效地抵抗力，从而引起发病。另外，许多细菌、病毒都会有变异的可能，从而逃避机体免 疫系统和药物等的有效稽查，变身成了一种新的病毒，从而可以继续感染人体引起发病。另外值得注意的一点是成人在感染手足口病肠道病毒后， 由于机体免疫能力强大， 具有 对病毒的抵抗力， 发病的危险性较儿童低得多， 但他们机体内仍可能含有大量的病毒， 这些 病毒会通过各种传播途径传染给儿童， 特别是自己的孩子， 所以应格外注意。 有症状的成人 病

31、人应及早就医，以防传染他人。第四章 治疗方案1. 手足口病治疗原则同时采取一定的隔离措施， 防止其在医手足口病的治疗目前主要采用对症治疗的原则，院内治疗时将病毒传播给其他患儿或医务人员。抗病毒治疗在本病流行季节， 如发现托幼机构有散发病例时， 应及时采取隔离和抗病毒处理， 可用 维生素C,辅以中药清热解毒等综合治疗，或者使用具有抗病毒作用的中成药制剂，如板蓝根冲剂、银黄冲剂或抗病毒冲剂等。对症治疗对症治疗以减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛。 加强口腔护理，可用淡盐水漱口后外搽消炎、止痛的收敛药，如西瓜霜。 皮疹处外涂抗病毒药或炉甘石洗剂等，禁止外用含皮质激素的各种制剂， 因为这些制剂可能会加

32、重皮损。如皮疹继发细菌感染则应采取抗菌治疗。 内衣须勤换勤洗、暴晒消毒，布质宜柔软。 饮食应富含营养、易消化，应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。2. 手足口病治疗须知以上治疗措施中提到了多种生活中常见、 常用的药物及生活方式， 接下来， 我们一一进 行分析：维生素 C 维生素C是一种水溶性维生素， 在人体内只停留4个小时，所以每天必须至少补充两次。人体不能制造维生素 C,因此必须每天从富含维生素C的食物中摄取来满足身体需要。在所有的维生素中，维生素C是人体每天需要量最多的维生素，主要因为维生素C比其它维生素或矿物质更多耗用于各种人体机能，并且在抗病毒方面，有良好的效果。 新鲜蔬菜（特别是绿叶

33、蔬菜）及水果中都含有维生素C,尤其是酸味水果中含量更多，如柠檬、柑橘、山楂、鲜枣、柚、橙、沙棘；蔬菜中番茄、菠菜、白菜、萝卜、藕等 也富含维生素C,但是干燥的果菜中，维生素C几乎完全丧失。另外，由于维生素C极不 稳定，很容易被外界某些因素所破坏，易在水中溶解，能在空气中氧化，在加热过程中或加碱后破坏。所以蔬菜在烹调前，要先洗后切，如土豆切后再冲冼，维生素C的损失率达 32.6 %;应切好就做，如黄瓜切洗后放置半小时，维生素C损失率为 30.6 %;应现吃现炒，避免维生素C的损失，炒后放置时间较长，损失亦越多。此外，菜汤中溶解部分维生素C,不要轻易丢弃。烹调蔬菜要旺火快炒，尽量减少损失。铜锅煮菜

34、，可促进维生素C氧化， 比其他炊具损失高 26倍。由于水果一般不必经过烹调加工，可以生吃，其中的维生素C可以毫无损失地进入人体，因此水果是维生素C的良好来源，应尽量选取食用。 1000毫克维生素C是非处方药，因此服用时要按照说明书的指导，按推荐剂量服用不要超量。板蓝根冲剂板蓝根在临床上清热凉血、抗病毒、 抗菌作用较明显。研究结果表明， 板蓝根具有显著 的清除体内能引起体温升高的热原的作用， 板蓝根的退烧作用即是通过杀灭体内的病毒细菌 等病原体、 清除引起发烧的过氧自由基和热原等因素而实现的。 在低烧的情况下， 服用板蓝 根等中成药，不但能够有效的退烧，同时，还能够促进身体的康复和免疫力抵抗力的

35、增强。口腔护理 漱口。漱口要想效果好，要把握合适的漱口时间、含漱的力量和次数。漱口的方法 也有讲究，漱口时应将漱口水含在口内，闭上口，然后鼓动两颊与唇部，使漱口水在口内 能充分与牙齿接触，利用水力反复地冲洗口腔各个部位，这样就能清除掉存留在牙齿的小 窝小沟处、 牙间隙、 牙龈处、唇颊沟等处的食物残渣和软垢， 使口腔内细菌数量相对减少。 另外，漱口最好用温开水。 淡盐水。 盐水在普通老百姓眼里， 只是一种调味品，其实盐对中医来说， 还是一种 很不错的药物。明代的本草备要中提到：食盐味咸、甘、辛，性寒，有润下（通大小 便），治目赤痈肿、血热热疾，坚肌骨及治齿痛骨痛等作用。咸走血而寒胜热，故有治目赤

36、 痈肿、血热热疾的作用。因此，淡盐水有消炎功效，这一点跟西医的认识也是相同的。用 淡盐水漱口能达到消炎、改善症状的目的。 药物。中药散剂 西瓜霜喷剂、双料喉风散、锡类散、冰硼散等，属于中成药散剂，大多 有清热解毒的功能， 比较容易吸附在溃疡表面。 使用时直接喷于溃疡处， 能止痛和促进 溃疡愈合。 此外，云南白药也可用来治疗口腔溃疡，方法为： 去掉云南白药胶囊的“外 衣”，直接把药粉涂在溃疡处。口腔溃疡贴剂 贴剂包括贴片和贴膜。把治疗用的药物混合进贴剂中，压成贴剂， 可以直接贴在口腔溃疡上。 贴剂有亲水性。 当碰到口水时， 它便迅速膨胀成软软的黏性 物质， “死皮赖脸”地贴在口腔黏膜上， 缓缓地

37、将治疗药物释放到口腔溃疡里， 以发挥 疗效。相对而言，贴片、贴膜黏附在口腔溃疡表面的时间更长，药力维持更久，局部药 物浓度更高。 同时， 由于它们能覆盖口腔溃疡表面， 因此还能对口腔溃疡创面起到机械 保护作用。但如果溃疡的位置特殊，在口腔黏膜打褶处，贴片、贴膜容易脱落，这时， 英雄就无用武之地了。维生素B2与口腔溃疡关系最密切的是其中的维生素 B2,它又名核黄素，常用于治 疗因维生素B2缺乏而引起的各种黏膜及皮肤炎症。 另外，维生素C复合维生素B族等, 也有助于加快溃疡面愈合，提高自身免疫力。含片 含片类药物常具有广谱抗菌作用。 复方地喹氯铵片， 主要成分为地喹氯铵和 短杆菌素。 地喹氯铵为阳

38、离子表面活性剂，短杆菌素为多肽类抗生素，两者合用， 抗菌作用增强。 口腔含服， 用于口腔溃疡以及其他口腔炎症。 华素片， 其活性成分为分子碘， 在唾液作用下迅速释放，直接卤化菌体蛋白质，杀灭各种微生物。皮疹处的护理炉甘石洗剂是皮肤科基本用药之一， 为一种粉红色的混悬液， 是用炉甘石和氧化锌这两 种不溶于水的药粉如水，少量甘油混和而成的，具有消炎、清凉、止痒、收敛、干燥及保护 皮肤的作用。可用于各种皮疹，如荨麻疹、痱子、湿疹。一般来说，炉甘石洗剂对完整皮肤 的刺激性不大， 用药后可能引起短暂的轻微疼痛， 一般不会引起剧痛， 如果患处皮肤有破损 或渗液，就有可能会引起明显的疼痛， 此时应慎用。用药

39、后12天，可能出现患处皮肤“脱 皮”，这属于正常现象，家长无需担心。生活方式 饮食。应做到营养均衡，不挑食、偏食，主食粗细搭配、荤素搭配。多饮水，少食 辛辣、油腻、味重的刺激性食品，保持大便通畅。 日常保健。 由于本病在夏季发病比较多， 患儿可因瘙痒而抓挠皮肤， 加上天热汗液 的刺激，容易继发感染，所以父母应该剪短患儿的指甲和趾甲，勤给患儿洗澡，洗澡时不 宜用肥皂、沐浴露等，以减少刺激，洗澡后更换柔软的棉织内衣。对破溃处及时涂龙胆紫 药液。对年幼患儿所用的奶瓶、奶嘴及餐具，每次用后要煮沸消毒，防止继发感染，同时 孩子用过的玩具也应进行消毒。第五章 预防措施1. 手足口病的预防原则手足口病可通过

40、呼吸道、 日常接触、 粪口等途径传播，因此为做到早期预防、切断传播 途径，应做到“勤通风、洗净手、常消毒、吃熟食、晒衣被、控传染” 。家庭、个人预防 饭前便后、 外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手， 不要让儿童喝生水、 吃生冷食 物，避免接触患病儿童； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应用50C以上的温开水充分清洗； 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所， 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童， 父母要及时对患儿的衣物进行晾

41、晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必 住院，宜居家治疗、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理，注意休息和个人卫生，以减少交叉 感染。公众场合（幼儿园、托儿所、中小学）预防 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 进行清扫或消毒工作 （ 尤其清扫厕所 ）时，工作人员应穿戴手套。 清洗工作结束后应 立即洗手； 每日对门把手、楼梯扶手、桌面尤其是音乐室、电脑室等物体表面进行擦拭消毒； 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、 居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 患儿增多时

42、， 要及时向卫生和教育部门报告。 根据疫情控制需要， 当地教育和卫生 部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。医院内预防 疾病流行期间， 医院应实行预检分诊， 并专辟诊室 ( 台 )接诊疑似手足口患儿， 引导 发热出疹患儿到专门诊室 (台) 就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时 应采用湿式清洁方式； 医务人员在诊疗、护理每一位患儿后，均应认真洗手或对双手消毒； 诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 患儿的呼吸道分泌物和

43、粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾病控制机构报告。特别注意很多家长以为幼儿园、 学校或是医院已经具备了全套的消毒、 防御体系， 认为当孩子身 处其中的时候就是绝对安全的了， 这种认识与态度是错误的， 是不可取的。 因为可引起手足 口病的病毒也可通过呼吸道传播，所以， 人越多的地方， 感染的机率就越大。幼儿园或是学 校，如果有一个学生感染了病毒而没有被及时发现， 或者是自身携带病毒却没有外在的症状， 就很容易在与其他同学的持续接触中，将病毒传播给其他人。医院更是如此，稍不注意，家长或医生、护士也可能被感染，成为

44、病毒携带者，甚至可能会使小孩合并感染上其他疾病。 所以，家长、保育员、教师和医生，在传染病的流行季节，切不可放松警惕，要时刻注意保 持良好的环境和个人卫生状况。2. 做好手卫生手足口病主要是因为儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具以及床上用品、内衣等引起感染。这里“手”起到了很大部分的传播“帮凶”的作用。 因此，下面给大家介绍一下基本的手卫生知识：手卫生的相关概念手卫生( hand hygiene )：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手( hand washing )：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（ han

45、d antisepsis ）： 指用含抗菌剂肥皂 / 液清洗或消毒剂擦洗手，在一般 性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除， 除去或杀灭皮肤上的致病菌的 过程。普通皂 / 液 （plain soap and detergent） ：包括肥皂和手清洁剂，主要目标是通过物理 作用清除污垢和污染微生物。 主要攻击目标是暂居菌。 主要应用机械运动的原理而没有杀菌 的功能， 虽然一些肥皂确实含有很低浓度的抗菌成分， 如防腐剂， 但它们对固有性细菌的作 用非常微小。抗菌皂 （antimicrobial soap）： 为含抗菌成分的肥皂，它们在一定浓度下可杀灭或抑制皮肤上的微生物。主要攻击目标

46、是暂居菌和部分常居菌。手消毒剂 （hand disinfector）： 用于清除残留于手部皮肤上的细菌，主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。如乙醇、洗必泰、碘伏等。快速手消毒剂（ waterless antiseptic agent） : 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的消毒剂（有两种，一种含乙醇，速干；另一种不含乙醇） 。常用手消毒剂： 异丙醇（醇类） 、碘伏、洗必泰、苯扎溴铵（新洁尔灭） 、六氯酚氯己定 （洗乙醇必泰） 、洗必泰复方。手卫生的目标 清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速生长及再生。手卫生对指甲的要求 必须剪短指

47、甲，以便彻底清洁甲下并且避免撕破手套。 指甲和指甲周围必须没有炎症。 禁涂指甲油。虽然这么严格的要求是针对医务人员的， 但是生活中， 长指甲的确比短指甲更容易藏 污纳垢，清洗起来也更为麻烦， 不容易将指甲下的污物及细菌清洗干净，所以，事实上人人 都应养成定时剪指甲， 保持各手指短指甲的好习惯。 而对于指甲油， 不建议爱漂亮的女士们 经常使用， 因为指甲油风干后， 会慢慢地从指甲上剥脱， 加上其成分易引起甲沟炎，都会影 响到个人的手卫生。病原通过手部传播的过程传染病的传播途径概括以下：接触传播 （ 直接、间接、飞沫 ）、媒介传播 （ 食物、水源、 药物、血液 ） 、空气传播、虫 （ 动物 ） 媒

48、传播等。手在大部分的传播方式中扮演重要的角色！ 手部接触被病毒污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内 衣等； 病原在手部存活至少几分钟； 不进行手部消毒，或进行的不彻底，或不恰当使用消毒产品； 污染的手接触其它患儿或距患儿较近的物体；影响洗手效果的因素戴首饰、手表戴塑料指甲；指甲长、涂有指甲油、指甲缝内存有污垢；袖口过长，超过 前臂外1/3。洗手的步骤 洗手前将衣袖向上拉距腕上约10cm取下手上饰物、手表； 打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿； 接下来，米取五步洗手法”：湿、搓、冲、捧、擦湿一一在水龙头下把手淋湿，在掌心擦上肥皂或取适量的洗手液。搓一一手心

49、、手臂、指缝相对搓揉20秒:掌心相对，手指并拢相互摩擦;手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行;掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行;弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行;搓洗手腕，交换进行。冲 用清水把手冲洗干净。捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。擦一一用干净的毛巾或纸巾擦干，或用烘干机烘干。手清洁注意事项 注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指、手链等饰物的部位。 水温一般1020C即可。注意随时清洁水龙头开关（最好装有感应水喉），水流不可 过大，以免溅湿衣服。 洗手时间直到洗干净为止，但最少不能少于20秒。 用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当每周清洁和消毒， 禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固体肥皂应保持干燥。 手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、 手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。3. 家长、保育员、教师需要注意的事项除了教给孩子们如何洗手， 家长和幼